聽(tīng)診器，1816年
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早在古希臘時(shí)代，醫(yī)生就知道用耳朵貼近病人胸廓可以聽(tīng)到心肺的聲音，并用此方法觀察心肺是否異樣（其實(shí)，這只是粗淺的聽(tīng)診而已，很多細(xì)微的異樣根本不可能聽(tīng)得出來(lái)）。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生都是隔著一條毛巾用耳朵直接貼在病人身體的適當(dāng)?shù)牟课粊?lái)診斷疾病。這種方法延續(xù)了數(shù)千年。
醫(yī)生為什么要隔著一條毛巾？是因?yàn)椴缓弥苯用胺覆∪?，還是醫(yī)生認(rèn)為不衛(wèi)生呢？因?yàn)槲覀兌贾?，醫(yī)生的耳朵越是貼近病人的皮膚，那么聽(tīng)到的聲音越是清晰。這里就不糾結(jié)為什么要隔著毛巾了吧。
直到19世紀(jì)，醫(yī)生們?nèi)匀挥么朔椒▉?lái)為病人診斷。
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聽(tīng)診器的發(fā)明
1816年的某一天，一輛來(lái)得很急忙的馬車在法國(guó)巴黎的一所豪華府邸門前停下，車上走下了注明醫(yī)生拉耐克，他被請(qǐng)來(lái)給這家的貴族小姐看病。面容憔悴的小姐，坐在長(zhǎng)靠椅上，緊皺著眉頭，手捂著胸口，看起來(lái)病的不輕。等小姐捂著胸口訴說(shuō)萬(wàn)痛苦的病情后，拉耐克醫(yī)生懷疑她患了心臟病。
很明顯，年輕小姐、胸口不舒服，面容憔悴，一般認(rèn)為都是心臟病，或者是先天性心臟病、或者說(shuō)心肌炎等等。
若要使得診斷正確，最好是聽(tīng)聽(tīng)心音，也就是隔著一條毛巾用耳朵直接貼在病人的心臟的位置來(lái)診斷疾病，而這種方法明顯不適于年輕的貴族小姐，因?yàn)檫@顯得不禮貌，唐突，試想一下，一個(gè)男醫(yī)生用耳朵貼近一個(gè)年輕貴族小姐的胸口.......這是讓人尚無(wú)法接受的。拉耐克醫(yī)生在客廳一邊尋思，能不能用新的方法呢？
想來(lái)想去，拉耐克醫(yī)生的腦海突然浮現(xiàn)出幾天前見(jiàn)到的一件事。那是在巴黎的一條街道上，幾個(gè)孩子在木料堆上玩兒。其中有個(gè)孩子用一顆大釘敲擊一根木料的一端，他叫其他孩子用耳朵貼在木料的另一端聽(tīng)那有趣的聲音。拉耐克醫(yī)生路過(guò)這里，興致勃勃地走過(guò)去問(wèn)：孩子們，讓我也來(lái)聽(tīng)聽(tīng)這聲音好嗎？孩子們愉快地答應(yīng)了。他把耳朵貼著木料的一端，認(rèn)真地聽(tīng)孩子們用鐵釘敲擊木料的聲音?！奥?tīng)到了嗎？先生?！薄奥?tīng)到了，聽(tīng)到了”拉耐克興奮地回答。
想起這件事，正在為貴族小姐診病的拉耐克醫(yī)生靈機(jī)一動(dòng)，馬上找來(lái)一張厚紙，將紙緊緊地卷成一個(gè)圓筒，一頭按在小姐心臟的部位，一頭貼在自己的耳朵上。果然，小姐心臟跳動(dòng)的聲音連其中輕微的雜音都被聽(tīng)得一清二楚。他高興極了，告訴小姐的病情已經(jīng)確診，并且一會(huì)兒可以開(kāi)好藥方。
拉耐克醫(yī)生回到家后，馬上找人專門制作了一根空心木管，長(zhǎng)30cm，口徑0.5cm，為了攜帶方便，從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接，拉耐克將其命名為聽(tīng)診器。
為了傾聽(tīng)效果更好，拉耐克經(jīng)過(guò)了多次試驗(yàn)，試用力金屬、紙、木等材料、長(zhǎng)短、形狀不同的棒或筒，拉耐克最后改進(jìn)制成了長(zhǎng)約30cm，中空、兩端各有一個(gè)喇叭型的木質(zhì)聽(tīng)筒。由于聽(tīng)診器的發(fā)明，使得拉耐克能診斷出許多不同的胸腔疾病，他也被后人尊稱為胸腔醫(yī)學(xué)之父。
聽(tīng)診器的改良
1840年，英國(guó)醫(yī)師喬治卡門改良了拉耐克設(shè)計(jì)的單耳聽(tīng)筒。卡門認(rèn)為，雙耳能更準(zhǔn)確地診斷。他發(fā)明的聽(tīng)診器是將兩個(gè)耳栓用兩條可彎曲的橡皮管連接到可與身體接觸的聽(tīng)筒上，聽(tīng)筒是一條空鏡狀的圓錐?？ㄩT的聽(tīng)診器，有助于醫(yī)師聽(tīng)診靜脈、動(dòng)脈、心、肺、腸內(nèi)部的聲音，甚至可與聽(tīng)到母體內(nèi)胎兒的心音。
1937年，凱爾再次改良卡門的聽(tīng)診器，增加了第二個(gè)可與身體接觸的聽(tīng)筒，可產(chǎn)生立體音響的效果，稱為復(fù)式聽(tīng)診器，它能更準(zhǔn)確地找出病人的病灶所在?？上P爾的改良品未被廣泛采用。近年來(lái)又有電子聽(tīng)診器的問(wèn)世，它能放大聲音，并能使一組醫(yī)師同時(shí)聽(tīng)到被診斷者體內(nèi)的聲音，還能記錄心臟雜音，與正常的心音比較。雖然新型聽(tīng)診器不斷問(wèn)世，但是醫(yī)師們普遍愛(ài)用的仍然是由拉耐克設(shè)計(jì)的，經(jīng)卡門改良的舊型聽(tīng)診器。
聽(tīng)診器的評(píng)價(jià)
國(guó)外醫(yī)生很注重自己個(gè)人形象，對(duì)聽(tīng)診器更不用說(shuō)！國(guó)外醫(yī)生多把名字噴在管子上。或者刻在胸件上，激光雕蝕，通常要另外破費(fèi)十多美元?？梢?jiàn)大家對(duì)聽(tīng)診器的喜愛(ài)?？墒请S著科技手段越來(lái)發(fā)達(dá)，檢查手段越來(lái)越多花樣，很多內(nèi)科醫(yī)生的聽(tīng)診功夫已經(jīng)頹廢了，更別說(shuō)外科醫(yī)生。有人這樣評(píng)價(jià)聽(tīng)診器：心臟聽(tīng)診確實(shí)是個(gè)難啃的大香骨頭?？型噶?，高手一個(gè)，啃不透，還需努力。我院因故經(jīng)常請(qǐng)我市有名的彩超大家來(lái)會(huì)診，聽(tīng)著那美侖美幻的禪語(yǔ)，雖然不明白深意，卻羨慕的流涎不已?，F(xiàn)在隨著心臟彩超的廣泛普及和水平的越來(lái)越高，心臟聽(tīng)診這個(gè)獨(dú)門絕技大有冷落之勢(shì)，其實(shí)聽(tīng)診的一些東東也是心臟彩超所不能看到的。呵呵，說(shuō)這些都是感嘆一下對(duì)心臟聽(tīng)診這個(gè)絕世神功的向往啊。
聽(tīng)診器是醫(yī)生的“體表標(biāo)志”，心臟聽(tīng)診更是心血管?？漆t(yī)生的看家本領(lǐng)。胡大一教授在一篇文章中呼吁基層醫(yī)師要做好三件事：心肺復(fù)蘇、心電圖、心臟聽(tīng)診。
讓我們聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生們的評(píng)價(jià)：
（1）記得前一段時(shí)間，曾接診一位發(fā)熱待查的患者，其家屬以為是普通的上感，要求在門診輸液治療。我當(dāng)時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的心音聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)患者存在主動(dòng)脈瓣雜音--可能是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，苦口婆心勸說(shuō)患者住院治療。后來(lái)患者進(jìn)一步完善心超檢查，最終明確為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。通過(guò)此次接診，我更加意識(shí)到心臟聽(tīng)診的重要性。也愿我們?cè)诓轶w中做的更好更細(xì)致，這樣可以最大限度地減少誤診誤治。
（2）有一次跟導(dǎo)師出門診，碰到一個(gè)年輕女性，17歲，主訴血壓升高來(lái)診，老師就先讓我給量個(gè)血壓，我給量的是右胳膊的血壓，血壓是180/90mmHg，聽(tīng)心臟未聞及明顯雜音，老師聽(tīng)完我的匯報(bào)后，讓患者上床，聽(tīng)了聽(tīng)心臟，又聽(tīng)了聽(tīng)頸部血管及腹部血管后，對(duì)我說(shuō)你再聽(tīng)聽(tīng)吧，一聽(tīng)，左側(cè)頸部血管可聞及4/6級(jí)雜音，左腎動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)亦可聞及3/6級(jí)雜音。。。。后來(lái)收入院查，左腎動(dòng)脈狹窄，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度記不清楚了。考慮大動(dòng)脈炎。后補(bǔ)量左側(cè)血壓，幾乎測(cè)不出來(lái)。以后我接診病人就常規(guī)量?jī)蓚?cè)血壓，聽(tīng)診時(shí)也會(huì)特別注意血管雜音了。
（3）某26歲女性，訴自幼活動(dòng)耐力就較其他同齡人差，近10年來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心悸、氣短癥狀。查體見(jiàn)口唇紫紺，有杵狀指，胸骨左緣第2肋間可聞及機(jī)械樣雜音，似為連續(xù)性雙期雜音，但舒張期雜音不明顯。當(dāng)時(shí)，主任就考慮到先心病，但反復(fù)做了兩次彩超，均告之未見(jiàn)無(wú)先心病征象。最后，無(wú)奈之下，主任讓其自費(fèi)到他院做了彩超，示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，已有嚴(yán)重肺高壓，右向左分流了，所以舒張期成分明顯減輕，不是太典型的連續(xù)性雜音了。
類似的例子不計(jì)其數(shù)。只能告訴我們，無(wú)論科技如何發(fā)達(dá)，聽(tīng)診器永遠(yuǎn)是醫(yī)生們的必備武器。
參看
參考文獻(xiàn)
- 部分觀點(diǎn)來(lái)自專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園
- 改變世界的100大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)
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