代股四頭肌手術(shù)
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各種原因引起的股四頭肌癱瘓，可采用代股四頭肌手術(shù)以增強(qiáng)股四頭肌肌力，并矯正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。
髖與膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是有機(jī)聯(lián)合的，在作代股四頭肌手術(shù)以前，應(yīng)詳細(xì)檢查下肢各群肌肉的肌力，預(yù)測(cè)在手術(shù)以后各群肌力平衡的情況。例如：臀大肌完全癱瘓，髖關(guān)節(jié)不能維持穩(wěn)定時(shí)，單純作代股四頭肌手術(shù)不能收效；又股四頭肌癱瘓的病人，常以腓腸肌的收縮來(lái)控制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸而保持一定的穩(wěn)定，如同時(shí)有腓腸肌癱瘓，代股四頭肌手術(shù)后將引起膝的嚴(yán)重過(guò)伸畸形。因此，當(dāng)臀大肌及腓腸肌有癱瘓時(shí)，都不宜單獨(dú)用此手術(shù)治療。同時(shí)，如有嚴(yán)重的髖、踝、足的畸形者，應(yīng)矯正后再施行手術(shù)。
通常利用兩組肌肉轉(zhuǎn)移來(lái)代股四頭肌，即二頭肌和半腱肌，縫匠肌和闊筋膜張肌。前者較常采用?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.如合并有嚴(yán)重的髖、踝、足的畸形，應(yīng)在術(shù)前預(yù)先矯正，或在術(shù)中同時(shí)矯正。股四頭肌癱瘓病人多需腓腸肌的收縮來(lái)維持膝穩(wěn)定，長(zhǎng)期可引起跟腱短縮和繼發(fā)性跖屈足畸形，應(yīng)同時(shí)施行跟腱延長(zhǎng)術(shù)矯正。
2.膝關(guān)節(jié)輕度的屈曲或其他攣縮畸形，必須在術(shù)前先予矯正?！ ?/p>
麻醉
下肢的手術(shù)：兒童多采用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術(shù)：小兒可采用基礎(chǔ)麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術(shù)中隨時(shí)觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度，以保癥手術(shù)效果。
手術(shù)步驟
1.體位 平臥位。
2.切口 共需3個(gè)切口：
切口1 在股下半部外側(cè)、股二頭肌腱的前緣縱切，長(zhǎng)6～8cm；
切口2 在股下半部?jī)?nèi)側(cè)、半腱肌的前緣縱切，長(zhǎng)6～8cm；
切口3 在膝正中、髕骨前方縱切，長(zhǎng)約3cm。
3.分離及轉(zhuǎn)移股二頭肌腱 用四爪鉤把切口1拉開，顯露股外側(cè)肌和深筋膜。切開深筋膜，即顯露出股二頭肌。分離股二頭肌腱，用紗布帶穿過(guò)提起，在股二頭肌腱的后、內(nèi)側(cè)可見(jiàn)到腓總神經(jīng)，注意避免損傷。盡量分離股二頭肌腱到腓骨小頭處，該處可見(jiàn)股二頭肌腱呈扇狀固定，即用尖刃刀在其止點(diǎn)處切斷，但注意勿損傷膝外側(cè)副韌帶。向上翻起肌瓣，盡量向上分離股二頭肌腹，直至供應(yīng)股二頭肌肌腹的血管和神經(jīng)為止，并注意保護(hù)，避免損傷。從切口1向切口3作直的皮下隧道，將肌腱由切口1經(jīng)皮下隧道從切口3拉出。
4.分離及轉(zhuǎn)移半腱肌腱 牽開切口2的切緣，注意勿損傷大隱靜脈。切開深筋膜后，即可見(jiàn)到3條肌肉由前向后依次為縫匠肌、股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最細(xì)最長(zhǎng)。向前拉開股薄肌和縫匠肌，分離半腱肌直達(dá)其在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)的止點(diǎn)處，用尖刃刀切斷，并盡量向上分離半腱肌腹。從切口2向切口3作直的皮下隧道，經(jīng)此將半腱肌肌腱由切口2從切口3拉出。
5.固定肌腱 工形切開髕骨骨膜，用骨膜剝離器把骨膜向左右剝開，顯露髕骨骨質(zhì)。從上半部髕骨的內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)緣鉆孔，制成髕骨骨內(nèi)隧道，務(wù)必注意兩孔間的骨椥不能折斷。在半腱肌肌腱的斷端作縫扎，用引導(dǎo)器將縫線和肌腱由內(nèi)向外引過(guò)隧道，形成一U形腱袢，斷端與二頭肌腱端作重疊后間斷縫合（二者必需拉緊到有一定張力），然后在近側(cè)腱間作間斷縫合，并將腱縫于股四頭肌的擴(kuò)張部分，以加強(qiáng)固定圖1 ⑾。最后分別縫合諸切口?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后用前、后石膏托固定膝關(guān)節(jié)于功能位，抬高下肢。術(shù)后2周拆線，3周后拆除石膏，開始功能鍛煉。
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