中醫(yī)傷科按摩學/腕月骨脫位

跳轉(zhuǎn)到：導航, 搜索

中醫(yī)傷科按摩學

關(guān)節(jié)脫位各論
- 上肢關(guān)節(jié)脫位
  - 肩關(guān)節(jié)脫位
  - 肘關(guān)節(jié)脫位
  - 小兒橈骨小頭半脫位
  - 腕月骨脫位
  - 掌指關(guān)節(jié)脫位
  - 指間關(guān)節(jié)脫位

腕關(guān)節(jié)的腕骨中月骨易脫位，且以月骨向掌側(cè)移位者最多見。

【病因病理】

月骨掌側(cè)寬、背側(cè)窄、呈楔形，近側(cè)凸、遠側(cè)凹、呈月牙形；月骨位于屈肌肌腱的后方，伸肌肌腱的前方，上為橈骨下端內(nèi)半面，下為頭狀骨近端，左、右為舟骨與三角骨（舟骨位于月骨橈側(cè)，三角骨位于月骨尺側(cè)）。當?shù)箷r，手掌先著地，腕部強烈背伸，月骨受到橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位（即形成前脫位）。前脫位后，遠側(cè)的半月凹關(guān)節(jié)面移向掌側(cè)，近側(cè)的半月凸關(guān)節(jié)面移向背側(cè)。由于暴力的大小不同，月骨脫位的程度和預后也有所差異。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．本病有典型的外傷史。

2．傷后腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起、腕關(guān)節(jié)活動受限制。

3．由于脫位之月骨壓迫屈指肌腱，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直。握拳時第3掌骨頭明顯凹陷，沿縱軸叩擊該掌骨頭，腕部有明顯疼痛。

4．在腕骨掌面可觸及脫位之月骨，其背側(cè)正常月骨部位的凹陷加深，若正中神經(jīng)受壓，可引起掌面橈側(cè)三個半手指麻木。

5．X線檢查，正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形，月骨凸面轉(zhuǎn)向頭狀骨，頭狀骨向近側(cè)輕度移位；側(cè)位片顯示月骨移位于腕關(guān)節(jié)掌面，月骨的凹面向掌側(cè)傾斜，凸面向背側(cè)。

本病依據(jù)其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨床表現(xiàn)，即可明確診斷。

【手法治療】

施整復手法前先用拇指按壓缺盆、極泉、拇指和中指對壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴，各零點到一分鐘。亦可在月骨部注射百分普魯卡因八到十毫升局麻，而后施行下列手法使其復位。

背伸過屈推頂法　病人取坐位。術(shù)者立其傷側(cè)前方，用一手固定其腕部，拇指頂住向掌側(cè)移位的月骨遠端，另手握拿拇指除外的其余四個手指，在牽引姿勢下，將腕關(guān)節(jié)極度背伸，使橈骨下端和頭狀骨的間隙增寬，握腕之手的拇指端用力推頂月骨遠端的同時，逐漸將腕關(guān)節(jié)過度掌屈，月骨脫位即可整復。

【注意事項】

1．月骨脫位經(jīng)手法整復后，用塑形夾板或短臂石膏，將腕部固定于掌屈三十度到四十度位，1周后改為中立位；固定期間手指應(yīng)做屈曲及伸直活動，2周后開始作腕部功能鍛煉及輕手法按摩治療，并可辯證使用中藥內(nèi)服及熏洗腕部。

2．腕部舟狀骨骨折有明顯移位者，應(yīng)考慮有伴隨月骨脫位。月骨脫位按上方手法復位后，舟狀骨移位有隨之糾正。

3．注意局部保暖，3周內(nèi)勿用冷水洗手。