頸椎脫位
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頸椎脫位是小兒矯形外科的常見(jiàn)病，發(fā)病年齡多在3-7周歲之間。人體頸部有7個(gè)椎體，第一頸椎稱寰椎，第二頸椎稱樞椎，在臨床上以寰樞椎脫位最為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為以頸部有炎癥之后，可引起同一神經(jīng)節(jié)段各組織的充血，導(dǎo)致寰樞椎周?chē)?a href="/w/%E9%9F%A7%E5%B8%A6" title="韌帶">韌帶充血，而骨質(zhì)吸收、疏松、脫鈣，因此任何輕微外傷都可造成樞椎間之半脫位。
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頸椎脫位的病因
一、病因：
寰樞椎脫位的原因可分為先天性、外傷性及充血性三類(lèi)。先天性寰樞椎脫位主要是由于樞椎齒狀突發(fā)育障礙和(或)寰椎橫韌帶的不健全，這是先天性寰樞椎脫位的病理基礎(chǔ)改變。
作用于面、額及頦部的暴力，如引起頭頸部過(guò)度仰伸且其強(qiáng)度超過(guò)前縱韌帶的張應(yīng)力時(shí)，則該韌帶首先斷裂。隨著暴力的持續(xù)，可引起椎間隙破裂、后方小關(guān)節(jié)仰伸、關(guān)節(jié)囊撕裂，以致因上節(jié)椎體下緣在下節(jié)椎體上緣向后滑動(dòng)而出現(xiàn)典型的頸椎后脫位。
其暴力作用更強(qiáng)，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴(yán)重。常見(jiàn)于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時(shí)發(fā)生。也可見(jiàn)于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時(shí)，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運(yùn)性損傷”者例外。
當(dāng)頸椎遭受屈曲暴力，或處于屈曲位的頸椎受到縱向壓縮力時(shí)，受作用椎體的前方壓應(yīng)力增加，而頸椎的后部結(jié)構(gòu)受到張應(yīng)力的作用。椎體的前屈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，相鄰椎體的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于椎間盤(pán)中心偏后位置，此時(shí)椎體前部為支點(diǎn)，張應(yīng)力側(cè)為關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶等。彎曲力和壓縮力的持續(xù)作用可產(chǎn)生兩種情況：若壓縮暴力較大，有可能導(dǎo)致椎體前方塌陷，有時(shí)也可使頸椎間盤(pán)后突;若暴力不致導(dǎo)致椎體骨折，張應(yīng)力側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶可撕裂，嚴(yán)重者后縱韌帶也同時(shí)受損。外力持續(xù)作用導(dǎo)致上位頸椎的兩個(gè)關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)并分離移位。后方小關(guān)節(jié)突的這種向前滑動(dòng)與椎間盤(pán)的病理基礎(chǔ)有關(guān)。若椎間盤(pán)在受力過(guò)程中功能良好，則瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心不變，后方小關(guān)所受的外力主要是牽張力，只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)才有可能脫位。當(dāng)椎間盤(pán)退變，高度降低，椎間盤(pán)周?chē)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E7%8E%AF" title="纖維環(huán)">纖維環(huán)及韌帶松弛，椎間節(jié)段存有潛在不穩(wěn)因素，暴力過(guò)程中，椎體間發(fā)生移位或瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心后移或下移，頸椎的彎曲運(yùn)動(dòng)在后方小關(guān)節(jié)突之間產(chǎn)生巨大剪切力而相互滑動(dòng)，導(dǎo)致韌帶的撕裂和小關(guān)節(jié)囊的撕裂，后縱韌帶的損傷也是椎間盤(pán)功能受損的原因之一。外力中止后，頸部肌肉的收縮作用可使已半脫位的關(guān)節(jié)又縮回原位。但也有因關(guān)節(jié)囊的嵌頓或小骨折片的阻礙而保持半脫位狀態(tài)。
頸椎脫位的癥狀
1.頸椎前半脫位的癥狀比較輕，主要表現(xiàn)在局部，如頸部易勞累，局部疼痛、酸脹、乏力;頭頸伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限;頸部肌肉痙攣，頭頸呈前傾、自身感覺(jué)僵硬;損傷節(jié)段的棘突和棘突間隙腫脹并具有壓痛，椎前側(cè)也可有觸痛。
2.頸椎后脫位是指暴力使頸椎產(chǎn)生過(guò)伸活動(dòng)引起頸椎上節(jié)椎體下緣在下節(jié)椎體上緣向后滑動(dòng)而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的疾病。在臨床上，典型的頸椎后脫位十分少見(jiàn)。頸椎后脫位為嚴(yán)重過(guò)伸性損傷的類(lèi)型之一，屬完全性損傷，多伴有脊髓受損及軟組織的廣泛性損傷，故預(yù)后欠佳。
3.頸椎椎體骨折的同時(shí)，伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。患者有明確的強(qiáng)烈外傷史。頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴(yán)重。脊髓損傷除少數(shù)幸運(yùn)者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。
4.寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重疾病，由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過(guò)度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡，因此，臨床上要對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷，恰當(dāng)處理。
二、檢查：
可行X光檢查和CT檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
頸椎脫位的診斷
頸椎脫位的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
急性期側(cè)位X線片可能無(wú)異常征象。如果小關(guān)節(jié)仍維持在半脫位狀態(tài)時(shí)，側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)的排列異常。有時(shí)可以應(yīng)用伸、屈位動(dòng)力性攝片以顯示損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。有人推薦在拍攝伸屈位片時(shí)，患者俯臥或仰臥于拱型支架上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有椎間移位后，可確診。
除X線片以外，有人利用云紋圖來(lái)觀察和判斷有無(wú)頸椎不穩(wěn)。
頸椎脫位的鑒別診斷
本病通過(guò)影像學(xué)檢查，不難與其他病鑒別診斷。
頸椎脫位的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
頸椎脫位容易造成日后不穩(wěn)，椎間盤(pán)的退變加劇。若椎體間的這種不穩(wěn)持續(xù)存在，根據(jù)Wolf定律，椎間盤(pán)上下方椎體必然通過(guò)骨質(zhì)增生，增加椎體間接觸面來(lái)增加穩(wěn)定性。骨質(zhì)的增生可造成椎管矢狀徑變短，嚴(yán)重時(shí)壓迫脊髓，使脊髓慢性損傷，其臨床表現(xiàn)與頸椎病相似。
頸椎脫位的西醫(yī)治療
寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。
對(duì)于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引。對(duì)于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復(fù)位和癥狀改善時(shí)，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。 對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。
1伴有中央管癥候群者先以非手術(shù)療法為主。對(duì)有明確致壓物者應(yīng)視病情而定，有脊髓受壓癥狀者應(yīng)酌情及早施行手術(shù)切除致壓物，或通過(guò)恢復(fù)椎管列線達(dá)到減壓目的。對(duì)無(wú)脊髓受損癥狀者，可先行非手術(shù)療法，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定手術(shù)切除致壓物及進(jìn)行椎節(jié)融合。椎節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)伴有發(fā)作性神經(jīng)癥狀者應(yīng)先行牽引療法，待病情穩(wěn)定后，可酌情行前路或后路植骨融合術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。伴有神經(jīng)癥狀者：應(yīng)臥床，略前屈位牽引2～3周，然后再以頭-頸-胸石膏固定3～4周;也可選擇手術(shù)療法。
牽引通?？梢詮?fù)位，但不必使用顱骨牽引，枕頜帶牽引就足以復(fù)位。急性期不主張手術(shù)。如在后期仍然存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應(yīng)手術(shù)治療。取頸前路檢間盤(pán)摘除、減壓及植骨融合術(shù)。若有脊髓壓迫，應(yīng)施行擴(kuò)大減壓和植骨固定術(shù)。
1.由于受傷者受力點(diǎn)在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸。
2.應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過(guò)牽引維持對(duì)立。在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。
頸椎脫位吃什么好？
可適當(dāng)增加動(dòng)物肝臟、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、海帶、雞蛋、黃豆、麥片、綠葉蔬菜、蘑菇等。
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