食管黏膜損傷
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食管黏膜損傷是常見的食管創(chuàng)傷之一，大多數(shù)因傷情不嚴重而疏忽。臨床上可以自愈，較少發(fā)生感染。
目錄 |
食管黏膜損傷的病因
(一)發(fā)病原因
食管黏膜損傷多由進食粗糙、干硬食物或誤咽尖銳異物擦傷食管黏膜引起，也可因飲酒或食物過熱損傷食管黏膜，食管鏡及胃鏡檢查、食管擴張術(shù)，甚至放置胃管亦可造成食管黏膜損傷。
(二)發(fā)病機制
食管黏膜損傷的癥狀
黏膜損傷輕微時，癥狀較輕，甚至無明顯癥狀。輕微損傷常表現(xiàn)為下咽食物時胸骨后疼痛，燒灼感，進食刺激性食物、熱食及干硬的食物時加重。疼痛可向背部左側(cè)肩胛下方放射。如無嚴重感染，上述癥狀多在3～5天后即可消失，但少數(shù)病人并發(fā)感染，形成黏膜下膿腫，則有高熱、胸骨后劇痛，甚至不能進食，需待膿腫破裂排膿后癥狀始減輕或消失。黏膜損傷并發(fā)感染，可形成黏膜下膿腫
黏膜損傷也可表現(xiàn)為黏膜下血腫，血腫使食管黏膜的表層與固有層整個剝離，呈管筒狀，自口腔吐出，形似一帶狀物垂吊于口角，并與咽部相連，稱為“食管黏膜管型剝脫癥”，亦有稱為“表層剝脫性食管炎”、“創(chuàng)傷性剝脫性食管炎”。其發(fā)生機制可能是食管黏膜損傷后，黏膜層與固有層之間血管斷裂，發(fā)生血腫。由于積血不斷增加及擴展，而致食管黏膜呈管型剝脫。這時由于重力作用，血液下墜，食管下端承受力較大，若稍加刺激，如嘔吐等即可使黏膜破裂，如病人出現(xiàn)嘔吐，剝脫之黏膜管型即隨之而翻轉(zhuǎn)，由口腔脫出。剝脫之管狀物由鱗狀上皮構(gòu)成，無炎癥及壞死。此類病人多于進食后不久，先感胸部發(fā)悶、阻塞或疼痛，以后出現(xiàn)嘔吐，吐出大量鮮紅色血液，同時有白色管狀膜樣物吐出，與口底相連，長短不一，牽拉有劇痛。Uppals等最近報告1例因肉團引起食管梗阻，于用力嘔吐導(dǎo)致食管黏膜裂傷，并在口腔內(nèi)出現(xiàn)一食管黏膜帶狀物，病人無其他任何并發(fā)癥，經(jīng)保守治療后順利恢復(fù)。亦有不少人將這種類型的食管黏膜傷歸屬于Mallory-Weiss征內(nèi)。
診斷根據(jù)病史和臨床癥狀容易作出食管黏膜損傷診斷。對食管黏膜管型剝脫癥，口腔檢查可見有白色管狀膜樣物與咽部相連，X線吞鋇檢查可見“雙腔食管”即可確立診斷。
食管黏膜損傷的診斷
食管黏膜損傷的檢查化驗
1.食管X線吞鋇檢查 對一般的黏膜損傷診斷幫助不大，但可排除異物或其他食管疾病。對食管黏膜管型剝脫癥吞鋇檢查可見“雙腔食管”。
2.食管鏡檢查：對有異物存在者，可行食管鏡檢查，既可明確診斷，又可同時取出異物。
食管黏膜損傷的并發(fā)癥
食管黏膜損傷的預(yù)防和治療方法
1.養(yǎng)成良好進餐習慣 進餐時不打鬧喧嘩，避免干硬食物或尖銳異物吞咽時擦傷食管黏膜。
2.避免在做食管鏡或胃鏡檢查時，發(fā)生醫(yī)源性食管黏膜損傷。尤其是老年人和幼童。
食管黏膜損傷的西醫(yī)治療
(一)治療
輕度黏膜損傷多不需特殊治療而痊愈。有明顯癥狀但能進食者可食流質(zhì)或軟食，并服用消炎、止痛、抗酸收斂等藥物，如氫氧化鋁凝膠、復(fù)方氫氧化鋁(胃舒平)、顛茄、溴丙胺太林(普魯本辛)、堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等。若有發(fā)熱、白細胞增高，可給適當?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素。對不能進食者可暫給鼻飼高營養(yǎng)飲料或靜脈輸液，以利損傷的食管黏膜得到充分的休息和恢復(fù)。
對食管黏膜管型剝脫癥的治療，可在口外剪斷吐出之管型黏膜，再將斷端吞入，以保護食管創(chuàng)面。切忌用力牽拉脫出之管型黏膜，以免剝脫面擴大。出血較多者可給輸血、止血藥物及全身使用抗生素，口服液狀石蠟(石蠟油)等潤滑劑及堿式碳酸鉍等收斂和保護黏膜藥物，病人應(yīng)暫時禁食，由靜脈輸液及補充維生素等。
(二)預(yù)后
本病一般預(yù)后較好，食管黏膜表層剝脫后，剝脫的食管黏膜可很快再生，不留瘢痕，但若發(fā)生感染，波及肌層時，則有可能引起瘢痕狹窄。
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