閉合式玻璃體切除術(shù)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 閉合式玻璃體切除術(shù) |
1.眼前節(jié)段病變
⑴晶狀體手術(shù)并發(fā)玻璃體外溢，用切割頭切除嵌在傷口處及前部玻璃體，避免晚期并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。
⑶伴晶體混濁或后發(fā)障的穿透性角膜移植術(shù)，同時行混濁晶狀體切除。
⑸惡性青光眼。
⑺修正植入的后房型人工晶體的位置，或縫合固定后房型人工晶體。
⑻葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障，要求清除全部晶狀體物質(zhì)。
2.眼后節(jié)段病變
⑴眼內(nèi)炎。
⑶巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離。
⑷后極部裂孔視網(wǎng)膜脫離。
⑸嚴(yán)重PVR視網(wǎng)膜脫離。
⑹合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離的糖尿病性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。
⑺牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
⑻眼內(nèi)異物合并視網(wǎng)膜脫離。
⑼先天性異常合并視網(wǎng)膜脫離。
⑾眼內(nèi)寄生蟲。
⑿黃斑前膜。
3.眼前后節(jié)段病變 合并晶狀體或后囊混濁、葡萄膜炎及伴前PVR的視網(wǎng)膜脫離，均采取晶狀體切除或超聲粉碎，聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。晶狀體或人工晶體后脫位聯(lián)合人工晶體固定術(shù)等。此外，角膜混濁者尚可應(yīng)用臨時人工角膜作上述操作，最后聯(lián)合穿通角膜移植術(shù)；以及診斷性玻璃體切除，葡萄膜腫物切除術(shù)時，需聯(lián)合玻璃體手術(shù)?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.結(jié)膜切口 角膜緣后2mm環(huán)形切開球結(jié)膜。鞏膜表面電凝止血。
2.直肌牽引線 一舡同作上、下直肌牽引固定線；如擬做環(huán)扎，則四直肌均應(yīng)包括。多數(shù)需做寬環(huán)扎，預(yù)置鞏膜褥式縫線。
3.鞏膜切口 首先放置灌注頭，然后再做其他切口。位置應(yīng)選擇接近水平位的顳上、下及鼻上、下，但應(yīng)避免傷及前睫狀動脈。上方兩器械切口間距不得小于120°(150°～170°適宜。擬保留晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體及人工晶狀體眼則距角膜緣3.5mm。保留晶狀體或無晶狀體眼的鞏膜切開：平行角膜緣，以MVR刀垂直鞏膜表面，向球心方向穿刺，至雙刃部完全進(jìn)入鞏膜內(nèi)，由瞳孔區(qū)可見止，抽出MVR刀。切口大小以MVR刀口最大徑做切口長度。
4.灌注頭放置及固定 做鞏膜穿刺前，先行預(yù)置褥式縫線，垂直表面放灌注頭，將預(yù)置之縫線于該頭之兩翼狀部上結(jié)緊，打活結(jié)。
向球心壓該頭，從瞳孔區(qū)檢查確定灌注頭之開口已全部進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，打開三通進(jìn)入灌注液。
5.接觸鏡環(huán)Landers環(huán)的固定 用細(xì)絲線縫合固定于3及9∶00近角膜緣的淺層鞏膜上?？p線結(jié)扎松緊適度。手持接觸鏡架不必固定。
6.導(dǎo)光纖維頭及玻璃體切割頭進(jìn)入眼內(nèi)先插入導(dǎo)光纖維頭，在瞳孔區(qū)見到后，再插入切割頭，切割頭的開口應(yīng)朝向術(shù)者。因切口與各器械直徑相等，進(jìn)入切口較緊，略旋轉(zhuǎn)該頭較易進(jìn)入，此時頭的方向指向球心。多以左手持導(dǎo)光纖維，右手持切割頭，但必要時可交換器械。
7.開始眼內(nèi)操作 切除玻璃體，包括基底部；進(jìn)行增殖膜的處理，氣/液交換，激光封閉裂孔。必要時注入膨脹氣體或硅油。
8.結(jié)束手術(shù) 取出眼內(nèi)器械，縫合關(guān)閉切口。始終保持向眼內(nèi)灌注氣體或液體，維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓。結(jié)扎各對預(yù)置之鞏膜縫線。最后在保持要求的眼壓下，灌注切口的預(yù)置線打第一結(jié)并拉緊，取出灌注頭，應(yīng)無氣或油外溢，結(jié)扎縫線關(guān)閉切口。
9.縫合結(jié)膜切口 注射及涂消炎散瞳藥物。
| 關(guān)于“閉合式玻璃體切除術(shù)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |