翼管神經(jīng)手術(shù)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 翼管神經(jīng)手術(shù) |
翼管神經(jīng)切除術(shù)的機制在于切除鼻部的副交感神經(jīng)，從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮狀態(tài)，同時鼻分泌物及淚腺分泌大為減少。切除翼管神經(jīng)以后鼻粘膜上皮細胞固有層水腫減輕，上皮也恢復(fù)假復(fù)層狀態(tài)，嗜酸粒細胞消失，肥大細胞脫顆粒減少。因此釋放出的組胺、肝素和5-羥色胺等介質(zhì)也減少，術(shù)后變態(tài)反應(yīng)激惹試驗可呈陰性。這些結(jié)果都是用于治療過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎和鼻息肉的理論根據(jù)。
由于翼管位置很深，處于蝶骨翼突的根部蝶竇的外下方，上頜竇后壁內(nèi)側(cè)，相當于鼻腔外側(cè)壁的后面并與此平行，翼管神經(jīng)外孔呈漏斗狀。因此，臨床上要作翼管神經(jīng)切除手術(shù)，操作很復(fù)雜，方法很多，且各有其優(yōu)缺點?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.過敏性鼻炎經(jīng)藥物治療無效時。
2.與過敏因素有關(guān)的鼻息肉?！ ?/p>
手術(shù)器械
除需鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需下述手術(shù)器械：
1.0°或30°視角的鼻內(nèi)鏡（參見鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)）。
3.微型鐮狀刀。
術(shù)前準備
按鼻內(nèi)和上頜竇手術(shù)準備。
1.修剪鼻毛，鼻內(nèi)按過敏性鼻炎常規(guī)用藥。
2.如有鼻息肉術(shù)前應(yīng)攝鼻竇片，了解鼻竇發(fā)育和炎癥情況。
麻醉
手術(shù)方法
有經(jīng)鼻腔、鼻中隔和經(jīng)上頜竇手術(shù)三種方法。
（一）經(jīng)鼻腔手術(shù)
經(jīng)鼻腔手術(shù)因部位較深，手術(shù)可置于內(nèi)鏡直視下進行。內(nèi)鏡選用Hopkins0°或30°視角鏡。
1.將中鼻甲后端向外骨折，或?qū)⒅斜羌缀蠖饲谐剐g(shù)野暴露寬暢。
2.于上鼻甲和中鼻甲后端之間，相當于鼻咽外側(cè)壁和頂后壁相交處，用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔，臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出，此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標志。
3.用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方，避開穿出的血管作縱形切開外側(cè)壁的粘骨膜，切口長達1cm。
4.先向前方剝離，目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。
5.在內(nèi)鏡的直視下，將翼管開口處的翼管神經(jīng)和血管切斷，電凝固之。開口處放入骨蠟封閉，切口處貼明膠海綿，一般無須堵塞。
6.或看清后鼻孔外上壁，切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經(jīng)，切斷后用球狀電極行電凝固?！ ?/p>
（二）經(jīng)鼻中隔手術(shù)
先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜，直達蝶竇前壁，再向兩外側(cè)分離，達翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨緣約1cm處，使可能到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內(nèi)破壞翼管神經(jīng)。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經(jīng)孔?！ ?/p>
（三）經(jīng)上頜竇手術(shù)
此法先行上頜竇鑿開術(shù)，隨后去除上頜竇后骨壁，切開后壁骨膜，進入翼腭窩，尋找頜內(nèi)動脈，結(jié)扎之?；蛴?a href="/index.php?title=%E9%93%B6%E5%A4%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="銀夾（尚未撰寫）" rel="nofollow">銀夾阻斷血流，防止意外引起出血。沿眶下神經(jīng)找到圓孔，再從圓孔向內(nèi)下方確定翼管神經(jīng)外孔，將翼管神經(jīng)切斷，并在翼管內(nèi)電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。
后來Nomura改進了這一方法，即將上頜竇后內(nèi)角的粘膜向上翻起，暴露上頜竇后內(nèi)角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內(nèi)壁交角及內(nèi)側(cè)壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內(nèi)角處和部分內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì)，用剝離器插入鼻腔外側(cè)壁的粘膜與上頜竇后內(nèi)角的骨膜之間，在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口，用電刀切斷翼管神經(jīng)，并電凝固。Nomura這一方法即不需打開翼腭窩。總之這兩種方法都比較復(fù)雜。
注意事項
1.經(jīng)鼻腔手術(shù)時如遇到中鼻甲后端肥大，則需將其切除部分，使術(shù)野寬暢清晰。
2.經(jīng)上頜竇手術(shù)時，在進入翼腭窩時注意防止蝶腭動脈損傷出血，或結(jié)扎之，或用銀夾阻斷血流。術(shù)中也不要損傷蝶腭神經(jīng)節(jié)或上頜神經(jīng)。
3.手術(shù)容易誤入蝶竇或后組篩竇，這樣會給手術(shù)帶來一定的困難，必須按解剖定位，沿后鼻孔的外上方，蝶竇的外下方尋找翼管的漏斗狀開口。
4.電凝固翼管神經(jīng)時不宜過深，免于影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，引起眼外肌麻痹?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。
2.術(shù)后48h以后逐步抽取鼻腔或鼻竇堵塞物。
3.術(shù)后5～7d可拆去經(jīng)上頜竇的唇齦部切口縫線。
| 關(guān)于“翼管神經(jīng)手術(shù)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |