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翼管神經(jīng)手術(shù)

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翼管神經(jīng)切除術(shù)的機制在于切除鼻部的副交感神經(jīng),從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮狀態(tài),同時鼻分泌物及淚腺分泌大為減少。切除翼管神經(jīng)以后鼻粘膜上皮細胞固有層水腫減輕,上皮也恢復(fù)假復(fù)層狀態(tài),嗜酸粒細胞消失,肥大細胞脫顆粒減少。因此釋放出的組胺、肝素和5-羥色胺等介質(zhì)也減少,術(shù)后變態(tài)反應(yīng)激惹試驗可呈陰性。這些結(jié)果都是用于治療過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎鼻息肉的理論根據(jù)。

由于翼管位置很深,處于蝶骨翼突的根部蝶竇的外下方,上頜竇后壁內(nèi)側(cè),相當于鼻腔外側(cè)壁的后面并與此平行,翼管神經(jīng)外孔呈漏斗狀。因此,臨床上要作翼管神經(jīng)切除手術(shù),操作很復(fù)雜,方法很多,且各有其優(yōu)缺點?! ?/p>

目錄

適應(yīng)癥

1.過敏性鼻炎經(jīng)藥物治療無效時。

2.與過敏因素有關(guān)的鼻息肉?! ?/p>

手術(shù)器械

除需鼻內(nèi)手術(shù)器械外,還需下述手術(shù)器械:

1.0°或30°視角的鼻內(nèi)鏡(參見鼻竇內(nèi)鏡手術(shù))。

2.電凝固器和雙極電凝器。

3.微型鐮狀刀。  

術(shù)前準備

按鼻內(nèi)和上頜竇手術(shù)準備。

1.修剪鼻毛,鼻內(nèi)按過敏性鼻炎常規(guī)用藥。

2.如有鼻息肉術(shù)前應(yīng)攝鼻竇片,了解鼻竇發(fā)育和炎癥情況。  

麻醉

局部麻醉或加基礎(chǔ)麻醉,也可用全身麻醉。  

手術(shù)方法

有經(jīng)鼻腔、鼻中隔和經(jīng)上頜竇手術(shù)三種方法。  

(一)經(jīng)鼻腔手術(shù)

經(jīng)鼻腔手術(shù)因部位較深,手術(shù)可置于內(nèi)鏡直視下進行。內(nèi)鏡選用Hopkins0°或30°視角鏡。

1.將中鼻甲后端向外骨折,或?qū)⒅斜羌缀蠖饲谐剐g(shù)野暴露寬暢。

2.于上鼻甲和中鼻甲后端之間,相當于鼻咽外側(cè)壁和頂后壁相交處,用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔,臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出,此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標志。

3.用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方,避開穿出的血管作縱形切開外側(cè)壁的粘骨膜,切口長達1cm。

4.先向前方剝離,目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。

5.在內(nèi)鏡的直視下,將翼管開口處的翼管神經(jīng)和血管切斷,電凝固之。開口處放入骨蠟封閉,切口處貼明膠海綿,一般無須堵塞。

6.或看清后鼻孔外上壁,切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經(jīng),切斷后用球狀電極行電凝固?! ?/p>

(二)經(jīng)鼻中隔手術(shù)

先行鼻中隔粘膜下切除術(shù),隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜,直達蝶竇前壁,再向兩外側(cè)分離,達翼突的根部,即后鼻孔骨壁的后上方,距骨緣約1cm處,使可能到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內(nèi)破壞翼管神經(jīng)。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經(jīng)孔?! ?/p>

(三)經(jīng)上頜竇手術(shù)

此法先行上頜竇鑿開術(shù),隨后去除上頜竇后骨壁,切開后壁骨膜,進入翼腭窩,尋找頜內(nèi)動脈,結(jié)扎之?;蛴?a href="/index.php?title=%E9%93%B6%E5%A4%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="銀夾(尚未撰寫)" rel="nofollow">銀夾阻斷血流,防止意外引起出血。沿眶下神經(jīng)找到圓孔,再從圓孔向內(nèi)下方確定翼管神經(jīng)外孔,將翼管神經(jīng)切斷,并在翼管內(nèi)電凝固。隨后縫合齦溝切口。

后來Nomura改進了這一方法,即將上頜竇后內(nèi)角的粘膜向上翻起,暴露上頜竇后內(nèi)角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內(nèi)壁交角及內(nèi)側(cè)壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內(nèi)角處和部分內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì),用剝離器插入鼻腔外側(cè)壁的粘膜與上頜竇后內(nèi)角的骨膜之間,在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口,用電刀切斷翼管神經(jīng),并電凝固。Nomura這一方法即不需打開翼腭窩。總之這兩種方法都比較復(fù)雜。  

注意事項

1.經(jīng)鼻腔手術(shù)時如遇到中鼻甲后端肥大,則需將其切除部分,使術(shù)野寬暢清晰。

2.經(jīng)上頜竇手術(shù)時,在進入翼腭窩時注意防止蝶腭動脈損傷出血,或結(jié)扎之,或用銀夾阻斷血流。術(shù)中也不要損傷蝶腭神經(jīng)節(jié)上頜神經(jīng)。

3.手術(shù)容易誤入蝶竇或后組篩竇,這樣會給手術(shù)帶來一定的困難,必須按解剖定位,沿后鼻孔的外上方,蝶竇的外下方尋找翼管的漏斗狀開口。

4.電凝固翼管神經(jīng)時不宜過深,免于影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng),引起眼外肌麻痹?! ?/p>

術(shù)后處理

1.術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

2.術(shù)后48h以后逐步抽取鼻腔或鼻竇堵塞物。

3.術(shù)后5~7d可拆去經(jīng)上頜竇的唇齦部切口縫線。

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