繼發(fā)性肺結(jié)核
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繼發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核，為已感染過結(jié)核病的患者，在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個(gè)時(shí)期后，又發(fā)生了活動(dòng)性肺結(jié)核，其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng)，引起病灶復(fù)燃，稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱外源性重染。續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結(jié)核?！ ?/p>
繼發(fā)性肺結(jié)核從病理和X線形態(tài)特點(diǎn)上有滲出性肺結(jié)核、增生性肺結(jié)核、纖維干酪性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、慢性纖維空洞型肺結(jié)核等的區(qū)分。繼發(fā)性肺結(jié)核病變形態(tài)很少是單一性的，常常是多種形態(tài)并存，以其中一種為主。
由于強(qiáng)有力高效化療的推行，病理和X線形態(tài)上區(qū)分對治療意義不大，但對鑒別診斷仍有一定幫助。繼發(fā)性肺結(jié)核容易形成干酪樣壞死和空洞，排菌者較多，在流行病學(xué)上更具有重要性。
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臨床表現(xiàn)
多數(shù)病人有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，少數(shù)病人可無癥狀或僅有輕微的癥狀，健康體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。起病緩慢，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。少數(shù)病人可有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。
肺部體征不明顯，病變較為廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征，比如叩診濁音、支氣管肺泡呼吸音等，有明顯空洞或局部有支氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及中小水泡音。
糖尿病、塵肺、胃大部切除術(shù)、慢性腎功能衰竭、器官移植和骨髓移植術(shù)后、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)懷疑是否合并了肺結(jié)核。
診斷
請參閱詞條肺結(jié)核
治療
請參看詞條肺結(jié)核、抗結(jié)核治療
與原發(fā)性肺結(jié)核不同，肺門淋巴結(jié)不腫大；浸潤性病灶容易液化發(fā)生空洞，繼而可在一側(cè)或兩肺的中下部發(fā)生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結(jié)核瘤或干酪球。診斷根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn)，約半數(shù)以上可在痰中找到結(jié)核菌。浸潤型肺結(jié)核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別；空洞性病變應(yīng)與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲 病相鑒別；結(jié)核瘤應(yīng)與肺膿腫、動(dòng)靜脈瘺 及肺部各種良性、惡性腫瘤相區(qū)別。如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，病灶多吸收或纖維硬結(jié)。如人體抵抗力低下或延誤治療，病變進(jìn)展惡化可演變成干酪性肺炎。如病程呈慢性遷延，空洞不閉合且反復(fù)出現(xiàn)新的播散病灶，后有廣泛的纖維性病變致縱隔移位，逐漸發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在兒童少見。浸潤型肺結(jié)核病人多排菌，故應(yīng)隔離并積極治療。治療原則同成人肺結(jié)核。干酪球或陳舊空洞經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí)，可考慮外科切除手術(shù)治療。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《臨床診療指南 結(jié)核病分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著
- 《臨床結(jié)核病學(xué)》唐神結(jié)主編
- 《協(xié)和呼吸病學(xué)》蔡柏薔、李龍蕓主編
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