糖尿病與你的眼睛
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2002年世界糖尿病日主題：糖尿病與你的眼睛。糖尿病患者眼睛的病變是較為常見(jiàn)的，也是很多患者都關(guān)心的。每年有12,000～24,000起失明新病例，血糖控制不好的糖尿病患者，眼睛并發(fā)癥是常見(jiàn)的。世界糖尿病日每年的主題都非常重要，主題不是隨便拿出來(lái)的，而是非常有意義的，警惕糖友們對(duì)主題的重視，也是對(duì)自己病情控制的提醒。糖友們，你知道眼睛會(huì)受傷了嗎？
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糖尿病眼睛病變類(lèi)型
糖尿病患者眼睛的病變主要是視網(wǎng)膜病變，稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，按眼底改變可分為兩大類(lèi)：
（1）非增值型（又稱為單純性），病變局限于視網(wǎng)膜內(nèi)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血斑、軟性及硬性滲出物、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈病變，眼底血管熒光造影有助于早期發(fā)現(xiàn)。
（2）增值型：病變至少有部分向內(nèi)側(cè)延伸，超過(guò)內(nèi)界膜，新生血管出血是其主要標(biāo)志，血管容易破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜前和玻璃體出血，血凝塊機(jī)化后，纖維組織牽拉引起視網(wǎng)膜脫離，是糖尿病失明的主要原因。
除了視網(wǎng)膜病變外，糖尿病還可以引起黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變、結(jié)膜病變、干眼癥、角膜病變、玻璃體變性等，幾乎可以累及眼睛任意結(jié)構(gòu)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的嚴(yán)重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。年齡越大，發(fā)病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。
糖尿病視網(wǎng)膜病變一般分為六期，在一期和二期的時(shí)候只是視力下降；如果發(fā)展到三、四期的時(shí)候，視力就嚴(yán)重減退了，如果發(fā)展到五六期，視功能就基本喪失了。
目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療效果還是比較理想的，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用。因此糖尿病病友對(duì)眼病的預(yù)防尤為重要，可以有效避免或者延緩眼病的發(fā)生。
我們主張，得了糖尿病，一旦你確診是糖尿病患者，就要定期到眼科去查眼底，在早期，在一期的時(shí)候我們治糖尿病，它還是向好的方向逆轉(zhuǎn)，有這個(gè)可能，就是通過(guò)治療呢，它的視功能能恢復(fù)，而且眼底的病變也向好的方向逆轉(zhuǎn)，但是到了二期三期之后呢，我們只能說(shuō)阻止病情進(jìn)一步的惡化，但是使其逆轉(zhuǎn)的可能性很小，那么如果到了嚴(yán)重出血，增殖性的時(shí)候，即使做了手術(shù)，即使做了激光治療，視功能也不是會(huì)恢復(fù)像正常那樣，所以說(shuō)我們強(qiáng)調(diào)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期治療是非常非常重要的。
糖友們，愛(ài)護(hù)自己的眼睛
有學(xué)者稱：輕度2型糖尿病患者每3年接受一次視網(wǎng)膜病變篩查是安全的，無(wú)需每年或每2年篩查一次。
對(duì)于多久篩查一次糖尿病視網(wǎng)膜病變最為合理這一問(wèn)題，各國(guó)持有不同的觀點(diǎn)。美國(guó)建議每年篩查一次，而在瑞典，一直以來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)都是每2年篩查一次。但自2006年以來(lái)，瑞典斯科納大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生們將篩查間期定為每3年篩查一次。
為了評(píng)估每3年篩查一次的安全性，研究者總共納入了1,691例年齡在55歲左右的2型糖尿病患者，這些患者的糖尿病病程在6年左右，雙側(cè)眼底攝片均未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。
在3年后接受了復(fù)查的1,322例患者中，有960例(73%)仍然沒(méi)有出現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變，其余362例(27%)則出現(xiàn)了輕度或中度視網(wǎng)膜病變。無(wú)1例患者出現(xiàn)重度非增殖性或增殖性視網(wǎng)膜病變。3例患者出現(xiàn)了黃斑水腫的跡象，其中2例為雙側(cè)，另1例為單側(cè)。在這5只出現(xiàn)了黃斑水腫的眼睛中，僅1只需要進(jìn)行激光治療。
因此，在這2,644只眼睛中只有5只(0.19%)出現(xiàn)了危及視力的視網(wǎng)膜病變，只有1只眼睛(0.04%)的視力受到了影響。這些結(jié)果表明，對(duì)于初次篩查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者，將篩查間期延長(zhǎng)至3年是安全的。
不過(guò)，研究者也指出，這個(gè)隊(duì)列的患者糖尿病病情較輕，病程也不長(zhǎng)，而且代謝指標(biāo)控制得也較好。為了降低患者脫落的風(fēng)險(xiǎn)，在既定的復(fù)查時(shí)間前予以了篩查提醒，所以患者的依從性較好。將篩查間期延長(zhǎng)至3年后，患者可能更容易忘記接受復(fù)查。
2010年，瑞典國(guó)家衛(wèi)生與福利委員會(huì)正式更改了其一般性推薦意見(jiàn)，對(duì)于從無(wú)視網(wǎng)膜病變發(fā)展為危及視力的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病患者，可以將每2年篩查一次改為每3年篩查一次。研究者稱：“這項(xiàng)研究的結(jié)果支持了這一建議，不過(guò)對(duì)于糖尿病重癥患者，可能需要確定個(gè)性化的篩查間期?！?/p>
這個(gè)研究的重點(diǎn)在于：糖尿病患者到底該多久篩查一次自己的眼睛？目前認(rèn)為是3年。當(dāng)然，這是在還沒(méi)出先視網(wǎng)膜病變前的篩查，一旦出現(xiàn)了病變，可能就要時(shí)刻關(guān)注了。
舉例說(shuō)明
吳某患糖尿病10多年了，只是偶爾血糖會(huì)高一點(diǎn)，吃藥后就能控制，他便慢慢放松了警惕。今年年初，他發(fā)現(xiàn)視力開(kāi)始有些模糊，當(dāng)時(shí)以為是年歲大了，沒(méi)太在意。一個(gè)月前，視力模糊情況加劇，直到一天夜里右眼干脆看不到東西了，他這才著急，家人連夜將他送到醫(yī)院。前兩天，吳先生的另外一只眼睛也完全看不到了。
其實(shí)吳先生患上糖尿病性視網(wǎng)膜病變有一段時(shí)間了，可能因?yàn)榘Y狀不明顯，他自己根本沒(méi)發(fā)現(xiàn)。后來(lái)因?yàn)閷?duì)病情不重視，吳先生的血糖沒(méi)控制好，高血糖持續(xù)損傷了眼部血管和神經(jīng)系統(tǒng)。只要注意早期檢查和防范，糖尿病是可以不“上眼”的。如今很多患者眼睛出現(xiàn)問(wèn)題，多半是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)糖尿病眼病時(shí)間晚，延誤了最佳的治療時(shí)間。
再次強(qiáng)調(diào)：糖尿病患者控制血糖很重要，這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，不可打打停停。
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參看
參考文獻(xiàn)
- 凱瑟琳; 莊稼英.盤(pán)點(diǎn)糖尿病眼部并發(fā)癥.糖尿病天地(臨床).2011-11-30
- 尹宛峽; 鄧慧敏.糖尿病眼部并發(fā)癥的防治.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009-04-05
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