糖友們，打開心窗
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飲食控制與適量運動是糖尿病綜合管理的基石，良好生活方式培養(yǎng)和自我血糖監(jiān)測對糖尿病患者保持良好血糖水平起著必不可少的作用。這句話說起來很簡單，但要做起來，就需要各位糖友的積極配合了。
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積極樂觀對待治療
很多人聽說過這樣一個事實：癌癥病人如果樂觀的話，可能會多活十年八年，甚至癌癥痊愈（極少數(shù)），這超出了醫(yī)生的預料。而如果一個消極的癌癥病人，不出幾個回合可能就撒手人寰了。很多患者是被癌癥嚇死，而不是被癌癥折磨死，這是有一定道理的。
相同，在糖尿病的控制治療上，心態(tài)也是非常重要的環(huán)節(jié)。
有研究對接受胰島素泵短期強化治療T2DM患者進行問卷調(diào)查，了解患者對飲食、運動、血糖監(jiān)測等糖尿病自我管理的認識、對待糖尿病的積極與消極態(tài)度、自我管理能力以及依從性等指標，探討影響患者無藥緩解期長短的非藥物治療性因素。55.1%隨訪患者獲得>1年無藥緩解，與非緩解組相比，緩解組患者文化程度更高、對待疾病態(tài)度更為積極、更加認可糖尿病自我管理重要性、具有更好的自我管理能力及依從性，且這些有利因素評分隨著時間的推移有進一步上升趨勢。相反，非緩解組患者對待疾病的消極態(tài)度更為明顯，自我管理能力評價及依從性評分更低，此結(jié)果與先前相關(guān)研究相符，即態(tài)度消極糖尿病患者血糖控制較差，而且，伴有抑郁癥或抑郁癥狀的糖尿病患者自我管理水平更差。
由此可見，糖尿病患者積極樂觀的心理狀態(tài)、良好的自我護理和疾病管理能力是確保血糖良好控制的重要因素。在今后研究工作中，我們將以此研究結(jié)果為依據(jù)，重視接受短期胰島素泵強化治療初診T2DM患者對待疾病的態(tài)度，開展干預性研究，尤其針對一些態(tài)度消極的患者進行臨床干預，激勵患者正確樂觀地面對糖尿病。
糖友病例交流
（病例來源于中山大學附屬第一醫(yī)院）
病例一 ：患者女，三十余歲，個體戶，體型較胖， 2009年8月在我院體檢，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)26 kg/m2，空腹血糖12.9 mmol/L, HbA1C 9.7%，診斷為T2DM，入我院內(nèi)分泌科經(jīng)14天胰島素泵CSII治療后血糖恢復正常，胰島β細胞功能和胰島素敏感性明顯改善，予出院單純飲食控制和運動，并囑其1月后回院復診。但患者至9個月后才復診，空腹血糖10 mmol/L，HbA1C 7.9%，歸為無藥緩解失效。
根據(jù)患者體型、胰島素泵強化治療后的胰島功能等情況，理想的無藥物緩解期比我們預想的短，通過隨訪時交談及綜合評估發(fā)現(xiàn)，該患者比較抗拒糖尿病，不愿意相信自己患糖尿病;一提起糖尿病，就覺得非常不開心，更不愿意告訴別人是糖尿病患者;她經(jīng)常抵不住食物的誘惑，不能堅持糖尿病飲食運動的自我管理，更不愿意檢測血糖，這些都是不積極樂觀的心理狀態(tài)。無藥緩解失效后，患者更加悶悶不樂，經(jīng)過我們多次教育和指導，該患者終于接受自己的疾病并主動要求重新學習糖尿病自我管理知識，得到家人和朋友的支持，目前血糖控制穩(wěn)定。
病例二 ：患者男，退休公務員，BMI 25.3 kg/m2，2008年診斷出2型糖尿病（T2DM），當時HbA1C 10.6%，同樣通過短期CSII后血糖控制達標，胰島功能明顯改善。與上例患者不同的是，該患者在隨訪兩年期間血糖控制穩(wěn)定，每次隨訪檢測的空腹血糖<6 mmol/L，HbA1C<6.5%，胰島功能保持在良好水平。經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)，患者既非常用心地進行自我管理，又保持樂觀心態(tài)和良好情緒。在控制飲食總量的基礎上進行合理飲食搭配、翻新飲食花樣;每天快步行走1小時，周末則約朋友們一起郊游;每周監(jiān)測血糖，準時到醫(yī)院隨訪檢查。
該患者的行為態(tài)度證明了我們這次研究的結(jié)果，對糖尿病持樂觀態(tài)度、理解治療的重要性且對治療依從性良好的患者可維持長期緩解。
糖尿病教育的重要性
飲食治療、運動治療、健康宣教和自我監(jiān)測都屬于生活方式干預，這是糖尿病預防的基石。在采用其他干預手段前，患者須調(diào)整不良生活習慣，包括飲食、鍛煉（如步行，每天30 分鐘，每周5天）及減輕體重（減輕總體重的5%~10%）。若無法達到理想體重也不用擔心，減重4.5~6.8 kg也可帶來巨大改變。
參考文獻
- Attitudes toward diabetes affect maintenance of drug-free remission in patients with newly diagnosed type 2 diabetes after short-term continuous subcutaneous insulin infusion treatment.中國醫(yī)學論壇報.2012
- 2型糖尿病的社區(qū)診治和健康教育.中國醫(yī)學論壇報.2012
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