氣管食管分路放發(fā)音管術(shù)
| A+醫(yī)學百科 >> 氣管食管分路放發(fā)音管術(shù) |
氣管食管分路放發(fā)音管術(shù)（gracheoesophageal shunt procedure）是對全喉切除失去發(fā)音功能的患者，用鈕扣狀發(fā)音裝置，進行二期或一期發(fā)音重建。其基本原理是將肺內(nèi)氣體，通過氣管食管間人工造瘺所建立的分路，引入喉咽腔，振動粘膜發(fā)音，為了防止人工造瘺處發(fā)生閉鎖，可應用硅膠發(fā)音管鑲嵌在氣管食管間的分路上。發(fā)音管的品種甚多如：Blom Singer(1979)發(fā)音管、Panie(1981)發(fā)音鈕、Singh(1988)瓣膜鈕等，其中Blom Singer低壓活瓣型發(fā)音管的食管側(cè)管壁內(nèi)有一蒂在下的瓣膜，平時為閉合狀，發(fā)音時開放，且其氣流阻力不大；Panje發(fā)音鈕為一雙凸緣硅膠管，食管側(cè)是鴨嘴式單向瓣膜，氣管端開放，食管側(cè)和氣管側(cè)各有一凸緣，該型體積小，氣流阻力較大，但對呼吸和咳嗽影響不大；Singh瓣膜紐的發(fā)音管氣管側(cè)連一短小的硅膠氣管套管，安裝有吸氣時開放，發(fā)音時閉合的單向通風管，患者講話時可不用手堵氣管造口。臨床上使用多采用Blom Singer發(fā)音管?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
1.全喉切除術(shù)后，經(jīng)食管音訓練失敗或應用人工喉、電子喉不滿意者。
2.病人肺功能尚好，能自行清洗發(fā)音管，局部無腫瘤復發(fā)者?！ ?/p>
手術(shù)器械
硅膠管、硬式短食管鏡或食管擴張器、導尿管、發(fā)音管（）?！ ?/p>
術(shù)前準備
術(shù)前宜行食管充氣試驗，以了解咽食管段對氣流的通暢程度和咽縮肌的功能。
麻醉
手術(shù)方法
1.病人取仰臥墊肩垂頭位。
2.經(jīng)口置入直徑為1.0～1.5cm的硅膠管或食管鏡，當硅膠管或食管鏡前端達食管入口下方時，在頸部氣管造瘺口處可摸到硅膠管的尾端或見到食管鏡的燈光。在此燈光指引下，于氣管造口內(nèi)的氣管后壁處，距皮膚粘膜交界5～7mm的正中線區(qū)，用小圓刀或18號靜脈針頭在該區(qū)向下切開或穿刺，經(jīng)氣管食管進入硅膠管或食管鏡末端的鏡腔內(nèi)。切開區(qū)位于12點鐘處，直切口長約0.8～1.0cm（）。
3.從硅膠管或食管鏡內(nèi)窺及切開處或靜脈穿刺針針尖，此時氣管食管間分路已形成。通過切開或穿刺處引一根帶水囊的導尿管或聚乙烯管，其水囊端置于食管腔內(nèi)，以防咳出。
4.該帶水囊的聚乙烯管或?qū)蚬軕Ａ粼谠摎夤苁彻芊致返脑殳浱?～3周，使分路的造瘺口穩(wěn)固（）。
5.2～3周后，自造瘺口處拔出導尿管或聚乙烯管，并立即經(jīng)該氣管食管間的造瘺口放入發(fā)音管，使發(fā)音管的食管側(cè)進入食管內(nèi)，發(fā)音管的翼片固定在頸前正中處（）。
6.氣管食管間分路造瘺術(shù)亦可在全喉切除術(shù)中Ⅰ期完成?！ ?/p>
注意事項
1.氣管造口的長寬徑小于1.5cm者，須先行造口放大術(shù)，使其直徑大于1.5cm后再做此手術(shù)。
2.發(fā)音管是一個單向通道閥門的空心硅橡膠管，使用時應熟悉其結(jié)構(gòu)。如Blom Singer發(fā)音管的外徑約為5～6mm，因長度的不同有不同型號，以適應不同厚度頸部和氣管食管壁。發(fā)音管伸入食管側(cè)的末端有一個與其長軸平行的裂縫，發(fā)音時此裂縫被氣流吹開有如鴨嘴，空氣由此進入食管，振動喉咽部粘膜而發(fā)出聲音。不發(fā)音時此裂縫閉合，故吞咽時甚少發(fā)生誤咽。發(fā)音管的氣管側(cè)有一個開口向下的通氣口，發(fā)音時用一個手指將氣管造口和發(fā)音管的末端開口同時堵塞，迫使氣流通過發(fā)音管氣管側(cè)下面的通氣口進入食管側(cè)的鴨嘴狀裂縫，振動喉咽部粘膜而發(fā)音。堵塞氣管造口時要做到既嚴密不漏氣，又不至用力過大使咽食管段變形而妨礙瓣膜的開啟和氣流的通暢。
3.全喉切除術(shù)后病人的吐字器官功能基本完好，雖聲源有了變化，如能通過發(fā)音管引進肺氣的動力，則語言訓練并不困難。一般先教病人加壓呼氣，再教病人在加壓呼氣的同時堵住氣管造并發(fā)音，經(jīng)過兩周的發(fā)音指導和語言訓練后可學會氣管食和言語?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后應短期應用抗生素，以防因切開或穿刺導致細菌進入管壁發(fā)生頸部蜂窩組織炎、縱隔炎等嚴重感染。
2.唾液漏是較常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中強力擴張，管壁撕裂或假道形成之故。其處理方法是漏液量少時可用電或化學藥物灼瘺口，最多時則需行手術(shù)封閉。
3.術(shù)后病人可照常飲食，注意氣管造瘺口的清潔，若易形成干痂時，可經(jīng)氣管造瘺口霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素溶液。
4.醫(yī)生除指導病人發(fā)音訓練外，還要教會病人清潔和更換發(fā)音管的方法。
| 關(guān)于“氣管食管分路放發(fā)音管術(shù)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |