支氣管結(jié)石
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支氣管結(jié)石病
支氣管結(jié)石病；bronchial calculus 支氣管結(jié)石指位于支氣管腔內(nèi)或侵蝕到腔內(nèi)的鈣化團(tuán)塊，可引起嚴(yán)重的支氣管刺激和阻塞癥狀。
病因： 形成結(jié)石的原因有：1.異物吸引或感染分泌物構(gòu)成結(jié)石的核心，外被鈣鹽沉積而逐步形成結(jié)石。
2.肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化或肺內(nèi)鈣化灶侵蝕支氣管并進(jìn)入支氣管腔內(nèi)形成，臨床最多見(jiàn)。
3.支氣管軟骨脫落后進(jìn)入支氣管腔內(nèi)形成。
臨床表現(xiàn)：雖然僅很少數(shù)病人會(huì)咳出結(jié)石，但多數(shù)支氣管結(jié)石病人有癥狀，是由于結(jié)石對(duì)支氣管黏膜的機(jī)械刺激和結(jié)石對(duì)支氣管梗阻引起。最常見(jiàn)癥狀是遷延性嚴(yán)重的咳嗽， 通常持續(xù)數(shù)年，常用治療不能緩解，如果有肺部感染健康，會(huì)伴有大量膿痰，咯血是由于病變直接侵蝕血管，或侵蝕支氣管受侵部位形成的肉芽組織所致，不像支氣管擴(kuò)張所見(jiàn)的那樣咯血罕見(jiàn)致命。支氣管結(jié)石阻塞后可聞及喘鳴音另可有慢性咳膿痰，嚴(yán)重可引起阻塞性肺炎肺不張、繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。
影像學(xué)表現(xiàn)：肺門(mén)有鈣化的淋巴結(jié)陰影。鈣化的位置和數(shù)目在不同時(shí)間照片上可有變化。結(jié)石阻塞支氣管后可發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張。相應(yīng)的肺組織內(nèi)有斑片狀陰影，體積縮小。結(jié)石阻塞的支氣管遠(yuǎn)端發(fā)生支氣管粘液栓塞后形成柱狀、“V”型或“Y”型致密陰影。
治療：1.支氣管鏡取石， 在并發(fā)癥出現(xiàn)之前應(yīng)采用內(nèi)鏡取石。Cole等建議取出結(jié)石時(shí)，要避免暴力或撕拉，支氣管灌洗有助于將結(jié)石與支氣管壁分開(kāi)。正如Faber所提出的，目前的治療方案是開(kāi)胸手術(shù)，實(shí)際上Faber等建議非手術(shù)治療的病人僅限于“病人已咳出支氣管結(jié)石或內(nèi)鏡已取出結(jié)石者”，如果暴力或撕拉鄰近肺血管或食管的結(jié)石，在取出過(guò)程中可能發(fā)生意外。
2.手術(shù)的適應(yīng)證 包括并發(fā)支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺炎、反復(fù)咯血和遠(yuǎn)端產(chǎn)生膿痰的支氣管狹窄。術(shù)中盡量保留正常肺組織，但最大限度去除支氣管結(jié)石和遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張，手術(shù)病例中分離血管可能發(fā)生意外，最好在分離遠(yuǎn)端以前滿(mǎn)意地控制肺動(dòng)脈。
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