小腿以下缺血
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小腿以下缺血：腘動(dòng)脈損傷臨床表現(xiàn)以小腿以下缺血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(或消失)為主。
目錄 |
小腿以下缺血的原因
(一)發(fā)病原因
股骨髁上骨折的刺傷，強(qiáng)大暴力致膝關(guān)節(jié)脫位，髁部粉碎性骨折及銳器刺傷均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
腘動(dòng)脈起自內(nèi)收肌管下緣，與股(淺)動(dòng)脈相延續(xù)，下行至脛骨平臺(tái)下5～8cm處為止，并分為脛前動(dòng)脈和脛腓動(dòng)脈干。由于腘動(dòng)脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起，因此臨床上常見的股骨髁上骨折時(shí)，由于腘后部腓腸肌收縮造成骨折遠(yuǎn)側(cè)端向后位移以致引起腘動(dòng)脈損傷成為眾所關(guān)注的問題。此外，外傷性膝關(guān)節(jié)脫位、髁部粉碎性骨折及對(duì)腘窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。對(duì)醫(yī)源性因素亦應(yīng)提高警惕，尤其是對(duì)股骨髁部骨折處理時(shí)的誤傷臨床上亦非鮮見。
小腿以下缺血的診斷
與股動(dòng)脈受累所表現(xiàn)的臨床癥狀相似，以小腿以下缺血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者，具有該骨折所特有的體征，包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動(dòng)受限等。小腿嚴(yán)重血供不足時(shí)，可出現(xiàn)缺血性末梢神經(jīng)炎而有疼痛、過敏及麻木等癥狀。
小腿以下缺血的鑒別診斷
要與肢體栓塞相鑒別。肢體栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過程?；贾霈F(xiàn)疼痛、蒼白、遠(yuǎn)處動(dòng)脈搏動(dòng)消失、厥冷、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙。
與股動(dòng)脈受累所表現(xiàn)的臨床癥狀相似，以小腿以下缺血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者，具有該骨折所特有的體征，包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動(dòng)受限等。小腿嚴(yán)重血供不足時(shí)，可出現(xiàn)缺血性末梢神經(jīng)炎而有疼痛、過敏及麻木等癥狀。
小腿以下缺血的治療和預(yù)防方法
(一)治療
1.診斷明確者 立即進(jìn)行腘動(dòng)脈修復(fù)重建術(shù)，包括經(jīng)造影后證實(shí)之病例均應(yīng)按急診處理，爭(zhēng)取將肢體缺血時(shí)間壓縮至最低限度。
2.可疑動(dòng)脈損傷者 及早行手術(shù)探查，尤其是對(duì)骨折需手術(shù)治療者，更應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，在優(yōu)先處理腘動(dòng)脈探查及修復(fù)的前提下進(jìn)行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。
3.消除致傷因素 主要指鄰近腘動(dòng)脈走行部位的骨關(guān)節(jié)損傷，必須力爭(zhēng)良好的復(fù)位及穩(wěn)固而有效的內(nèi)固定，這不僅是對(duì)已引起腘動(dòng)脈損傷治療上的要求，而且也是預(yù)防再次損傷的首要條件。
4.伴有腘靜脈損傷者 應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)，以防因外周阻力增加而繼發(fā)肌間隔高壓癥候群。
5.重視小腿肌間隔癥候群的預(yù)防及治療 從某種角度來看，小腿肌間隔癥候群與腘動(dòng)脈受累可互為因果，并易構(gòu)成惡性循環(huán)。因此，必須將其消除，以防加劇病情。
(二)預(yù)后
血管吻合后，血運(yùn)再通，一般預(yù)后良好。
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