小細(xì)胞肺癌
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肺癌系嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，其中小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌在病因?qū)W、種系發(fā)生學(xué)、組織病理學(xué)和臨床方面有著明顯的不同。小細(xì)胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例約20~25%，據(jù)近年流行病學(xué)資料顯示該類(lèi)型已有下降的趨勢(shì)。小細(xì)胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的，預(yù)后最差，治療是以化療為主的綜合治療，包括放療手術(shù)中醫(yī)中藥免疫治療。局限期病人以化療和放療為主，廣泛期病人以化療為主。
目錄 |
病因及生理病理
SCLC由肺Kulchitsky細(xì)胞惡變而來(lái)，WHO將其又分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和混合細(xì)胞型三種。該病男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。
臨床特點(diǎn)為
腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；?a href="/w/%E7%B1%BB%E7%99%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="類(lèi)癌綜合征">類(lèi)癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。放療及化療對(duì)于SCLC較非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)具有較高療效。毫無(wú)疑問(wèn)，放療及化療對(duì)于SCLC較非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)具有較高療效。對(duì)于接受標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療的廣泛期SCLC患者，其中位生存時(shí)間為8-10月；2年生存率約為10%-15%。盡管SCLC化療的有效率較高，但對(duì)于廣泛期SCLC患者，從化療耐藥開(kāi)始至患者死亡的中位時(shí)間仍不滿意。對(duì)于局限期 SCLC患者在誘導(dǎo)化放療后仍有75%-80%出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故二線治療是治療SCLC的瓶頸及重點(diǎn)。
治療
美國(guó)NCCN指南，對(duì)于SCLC的一線化療方案包括
（1）局限期EP方案（DDP/VP-16）、CE方案（CBP/VP-16），同時(shí)聯(lián)合放療。國(guó)內(nèi)常采用上述方案且取得較好的療效。
（2）廣泛期除EP、CE方案外，DDP/CPT-11方案亦可采納。二線化療方案應(yīng)首選臨床新藥試驗(yàn)；如腫瘤在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)且體質(zhì)較好者，可考慮應(yīng)用紫杉醇、多西紫杉醇、健擇（吉西他濱）及異環(huán)磷酰胺等；如腫瘤復(fù)發(fā)超過(guò)3個(gè)月以上，則可考慮應(yīng)用依立替康、CAV方案（CTX/ADM/VCR）、健擇、紫杉醇、口服VP-16或諾維本等；腫瘤復(fù)發(fā)超過(guò)6個(gè)月以上者，仍可維持一線治療方案。
國(guó)外一些肺癌協(xié)作組進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)。所有小細(xì)胞肺癌患者均先給予術(shù)前誘導(dǎo)化療，對(duì)誘導(dǎo)化療有效者再行手術(shù)治療，術(shù)后再補(bǔ)充化療和胸部放療。術(shù)前誘導(dǎo)化療2到4周不等，共化療有效率均在88%以上。術(shù)前誘導(dǎo)化療有效的患者中60%－70%可行外科手術(shù)治療。其中80%以上可獲得根治性切除。
術(shù)前誘導(dǎo)化療治療能提高小細(xì)胞肺癌的治愈率和生存率已被大量臨床試驗(yàn)所證實(shí)。術(shù)后生存率與其TNM分期有密切關(guān)系。1期較好5年生存率可達(dá)70%，2、3期患者綜合治療后中位生存時(shí)間20－33個(gè)月，5年生存率亦可達(dá)20%－30%。樣前誘導(dǎo)化療后能獲長(zhǎng)期生存者多為可行根治性肺葉切除患者，而秀導(dǎo)化療后仍需行全肺切除患者，5年生存率較低一般在10%以下。
有關(guān)手術(shù)后如何繼續(xù)進(jìn)行多學(xué)科綜合治療的問(wèn)題，目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般公認(rèn)原則是除手術(shù)切除標(biāo)本已無(wú)腫瘤細(xì)胞殘存，又找不到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，其余病例均應(yīng)根據(jù)術(shù)后病理分期不同，采化療為主的綜合治療。
不能手術(shù)的以多學(xué)科綜合治療。
新治療手段
打破傳統(tǒng)，小細(xì)胞肺癌治療有新方法。但這個(gè)方法目前還未非常成熟。需要進(jìn)一步發(fā)展，下面做簡(jiǎn)單介紹。
小細(xì)胞肺癌是一種未分化癌癥，不適應(yīng)做手術(shù)。對(duì)化療十分敏感，但化療卻是雙刃劍，患者難受力不夠，后期存活率也不高，生活質(zhì)量也不好。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上通常使用生物免疫療法對(duì)小細(xì)胞肺癌進(jìn)行抑制和根除，目前比較成熟的腫瘤生物治療當(dāng)屬DC-CIK自體細(xì)胞免疫療法，此技術(shù)也是唯一一種得到衛(wèi)生部許可的生物治療方法。
生物免疫治療是優(yōu)于手術(shù)、放療和化療的最新腫瘤治療技術(shù)，是通過(guò)生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)出可殺傷腫瘤的自體免疫細(xì)胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細(xì)胞的治療方法。與傳統(tǒng)的治療方法不同，DC-CIK生物免疫治療主要是調(diào)動(dòng)人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。
DC和CIK是腫瘤生物治療的兩個(gè)重要組成部分，DC(樹(shù)突狀細(xì)胞)具有識(shí)別抗原、激活獲得性免疫系統(tǒng)的功能，類(lèi)似于計(jì)算機(jī)的查毒系統(tǒng);CIK(細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞)具有通過(guò)發(fā)揮自身細(xì)胞毒性和分泌細(xì)胞因子殺傷腫瘤細(xì)胞的功能，和殺毒軟件的功能相同。兩者相結(jié)合，就是一套完整的防火墻，將人體內(nèi)肆意擴(kuò)散的癌細(xì)胞一一查殺。而且生物療法最大的好處就是通過(guò)提取人體的細(xì)胞，進(jìn)行體外培植，增加細(xì)胞抗癌活性之后，大量回注患體，因?yàn)槭亲泽w細(xì)胞的緣故，毒副作用小，且效果卓越。
延長(zhǎng)生存期，改善患者生活質(zhì)量。生物免疫治療是優(yōu)于手術(shù)、放療和化療的最新腫瘤治療技術(shù)，是通過(guò)生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)出可殺傷腫瘤的自體免疫細(xì)胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細(xì)胞的治療方法。與傳統(tǒng)的治療方法不同，dc-cik生物免疫治療主要是調(diào)動(dòng)人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。
參看
參考文獻(xiàn)
- 孫燕.內(nèi)科腫瘤手冊(cè)
- 部分觀點(diǎn)來(lái)自專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園
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