兒童品行障礙
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兒童品行障礙(conduct disorder in childhood)，發(fā)生于年齡較大兒童及少年的經(jīng)常性行為越軌現(xiàn)象。這些人由于品德上的缺點或性格發(fā)展的偏異，經(jīng)常作出不符合道德規(guī)范、違反紀(jì)律及侵犯他人權(quán)益的行為。其嚴(yán)重性超出一般淘氣或惡作劇的程度，行為的發(fā)生不是由于一時的疏忽或過失，不是由于年幼無知，而是一貫的品行格局的表現(xiàn)。常見的不良行為包括：說謊，偷竊，逃學(xué)，離家外流，嗜煙酗酒，過早地搞兩性關(guān)系，拉幫結(jié)伙，惹事生非，聚眾賭博，打架斗毆等。這類情況并不少見，嚴(yán)重影響個人前途、家庭幸福和社會治安，處理也相當(dāng)棘手。發(fā)生頻度因時間或地區(qū)而異。
關(guān)于兒童品行障礙的性質(zhì)，一直存在不同見解?；蛘J(rèn)為是精神障礙，主張通過醫(yī)療手段給予治療；或認(rèn)為是道德問題，主張通過教育加以矯正；或認(rèn)為主要是違法活動，主張由公安及司法部門進(jìn)行干預(yù)。目前多認(rèn)為品行障礙是屬于醫(yī)學(xué)范疇的精神障礙，處理上應(yīng)由醫(yī)療部門、家庭、學(xué)校、司法部門和社會公眾通力協(xié)作，共同努力進(jìn)行防治。
兒童品行障礙易與少年違法相混淆，其實這是兩個既有聯(lián)系又有區(qū)別的不同概念。前者指經(jīng)常性的性格和行為格局，是醫(yī)學(xué)診斷名稱；后者指末成年人（18歲以下）被指控有對成人來說是違法的行為，是法律學(xué)概念。很多品行障礙者會作出違法行為，但也有相當(dāng)一部分患兒雖有不良行為，但不構(gòu)成違法；而且僅局限于行為的某個方面，而非整個人格都發(fā)生障礙。此外，品行障礙指長期一慣的行為問題，而違法行為只要發(fā)生一次便可以構(gòu)成違法。
過去的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，曾經(jīng)使用過一些其他術(shù)語來稱呼與兒童品行障礙有關(guān)的概念，例如問題兒童、兒童反社會行為、兒童攻擊反應(yīng)、兒童逃跑反應(yīng)、兒童違法反應(yīng)等。這些名稱由于含義不明確或不全面，目前已經(jīng)廢棄不用。
原因
一般來說，兒童品行障礙的發(fā)生，是在生物學(xué)和心理學(xué)易感素質(zhì)的基礎(chǔ)上，加上家庭和社會影響綜合作用的結(jié)果。就每個具體病例來說，各種因素的作用有主有次，有輕有重，因人而異。茲將各有關(guān)因素分述如下：①家庭影響。不良的家庭影響可導(dǎo)致兒童品行障礙。研究表明，以下一些家庭問題與兒童品行障礙的發(fā)生相關(guān)：家庭不和，父母離異，私生子，家人對兒童缺乏關(guān)心和教育，對兒童的管教方式不恰當(dāng)，父母患嚴(yán)重軀體或精神疾病因而無暇顧及子女教育，家庭成員中性格不良者、酗酒者和吸毒者等的反面榜樣作用。②社會環(huán)境的不良影響。如社會風(fēng)氣不良、學(xué)校校風(fēng)不正、鄰居不和、流氓團(tuán)伙的教唆引誘等。此外，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，升學(xué)競爭過分激烈，也可使一部分少年對前途喪失信心，不求上進(jìn)，容易染上不良習(xí)慣。③兒童身患慢性疾病。特別是腦部有病損或患有癲癇時，心理成長易受不利影響，導(dǎo)致社會適應(yīng)不良和行為偏差。④氣質(zhì)的影響。兒童在兩歲以前就已顯出氣質(zhì)差異，有的兒童對新環(huán)境適應(yīng)迅速，主動與人接近，行為反應(yīng)適當(dāng)；有的兒童對新環(huán)境適應(yīng)緩慢，退縮回避，行為反應(yīng)激烈?？v向隨訪表明，后一種氣質(zhì)的兒童日后發(fā)生品行障礙者較多。
分類和表現(xiàn)
根據(jù)行為表現(xiàn)和發(fā)展歸轉(zhuǎn)可分為不同的類型。當(dāng)前較適用的方法是，根據(jù)處理人際關(guān)系的情況，即能否與他人建立起親密關(guān)系，而將兒童品行障礙分成社會化型和社會化不足型兩類，每型又根據(jù)不良行為是否具有攻擊性，而分為攻擊性與非攻擊性兩類，這樣共可分成四種亞型，即社會化不足攻擊型、社會化不足非攻擊型、社會化攻擊型及社會化非攻擊型。
① 社會化不足攻擊型品行障礙。這類兒童對別人沒有感情，不能設(shè)身處地地替別人著想，不能建立親密的人際關(guān)系，性孤僻，不好交游，除非有利可圖而且立竿見影，否則很少與其他人來往，特別是很少與同齡兒童交往。自私自利，冷酷無情，常占別人的便宜，毫不顧及別人的感情與愿望，做錯了事，侵犯了別人利益不但不感到內(nèi)疚與悔恨，反而倒打一耙，將責(zé)任推給別人。不能耐受挫折，遇到不順心的事，總是用制造麻煩的方式來發(fā)泄不滿。經(jīng)常說謊，逃學(xué)，偷竊，損壞公物，出言不遜，舉止粗魯，恃強(qiáng)凌弱。對成年人老是持不合作態(tài)度，不是正面頂撞，就是消極違拗。無論獎懲都很難改變這類兒童的態(tài)度和行為，有相當(dāng)一部分人成年后發(fā)展成反社會性人格障礙。
② 社會化不足非攻擊型品行障礙。這類兒童同樣是自我中心、孤獨、少與人交往。特點是害羞，膽怯，情緒和行為比較幼稚，好發(fā)牢騷，老是抱怨別人對他不公平，對待不如意事的習(xí)慣反應(yīng)方式是退避。也常說謊，但目的多半是為了保護(hù)自己。也常逃學(xué)，但并不惹事生非；也常有偷竊行為，但多半只是在自己家里小偷小摸。經(jīng)過心理治療和耐心教育，很多人能逐漸改變不良行為，但孤獨內(nèi)向的傾向卻繼續(xù)保留。
③ 社會化攻擊型品行障礙。多發(fā)生于少年階段。這類少年也是自我中心的，但處理人際關(guān)系卻沒有心理上固有的困難。他們的行為特點是拉幫結(jié)派，組織或加入少年團(tuán)伙。在團(tuán)伙之內(nèi)，可建立親密的人際關(guān)系，并且很講哥兒們義氣，但對于局外人則仍是冷酷無情，故無法與之深交。這是一些誤入歧途的少年違法者，經(jīng)常酗酒鬧事，偷竊錢財，聚眾賭博，甚至敲詐勒索，行兇搶劫，強(qiáng)奸婦女等。這類少年在性格上一般并無明顯異常，但一經(jīng)墮入流氓團(tuán)伙，往往難以擺脫，最后不得不落入法網(wǎng)。
④ 社會化非攻擊型品行障礙。多發(fā)生在少年階段。這類少年在人際關(guān)系處理方面沒有特殊困難，但并不熱衷于拉幫結(jié)派組織團(tuán)伙。特點是：對任何權(quán)威和紀(jì)律都持蔑視態(tài)度，抱有明顯的逆反心理，經(jīng)常說謊，逃學(xué)，外宿不歸，離家浪游，破壞公物，酗酒，吸毒。也干偷竊的勾當(dāng)。但決不會發(fā)展到當(dāng)面搶劫。經(jīng)過耐心教育，他們之中不少人能轉(zhuǎn)變態(tài)度，改正缺點。
治療和預(yù)防
兒童品行障礙的處理，要寓治療于教育，以正面教育為主。不但要教導(dǎo)患兒明辨是非，分清善惡、美丑的界限，還要幫助他們認(rèn)識人世間真正存在著真善美。對改正缺點應(yīng)嚴(yán)格要求，但又要有耐心，遇到反復(fù)時仍應(yīng)給予鼓勵以樹立信心。心理治療很有幫助，行之有效的方法是以改變認(rèn)識方法為目的認(rèn)知心理治療和以矯正不良行為為目的的行為治療。預(yù)防更離不開教育，良好的社會風(fēng)氣和正確的家庭及學(xué)校教育是保證兒童心理健康成長的關(guān)鍵。
參考書目
P.Graham， Child Psychiatry，A Developmental Approach，Oxford University Press，Oxford，1986.
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