中醫(yī)外科學(xué)/肉癭

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中醫(yī)外科學(xué)

癭
- 氣癭
- 肉癭
- 癭癰
- 石癭

肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動(dòng)為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。好發(fā)于青年及中年人，女性多見。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。

由于情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，遂使肝郁氣滯，肝旺侮脾，脾失健運(yùn)，飲食人胃，不能化生精微，形成痰濁內(nèi)蘊(yùn)，濕痰留注于任、督，匯集于結(jié)喉，聚而成形，遂成本病。

［診斷］

本病多見于30—40歲女性。在結(jié)喉正中一側(cè)或雙側(cè)有單個(gè)腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，可隨吞咽而上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)任何不適，多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。若腫塊增大，可感到憋氣或有壓迫感。部分患者可發(fā)生腫物突然增大，并出現(xiàn)局部疼痛，是因乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血所致。巨大的肉癭可壓迫氣管，使之移位，但少有發(fā)生呼吸困難和聲音嘶啞者，有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等癥。極少數(shù)病例可發(fā)生癌變。

輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描顯示多為溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)。B型超聲為實(shí)質(zhì)性腫塊或混合性腫塊。

［鑒別診斷］

一、癭癰急性發(fā)病，頸部呈彌漫性腫大，皮膚微熱，自覺疼痛，腫塊邊界不清，有觸壓痛。頸部腫塊出現(xiàn)或增大時(shí)，常有寒戰(zhàn)高熱。發(fā)病前多有上呼吸道感染病史。

二、石癭多見于40歲以上患者。多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，隨吞咽動(dòng)作而上下的移動(dòng)度減少，或固定不移。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

氣滯痰凝結(jié) 喉正中附近單個(gè)癭腫，圓形或卵圓形，隨吞咽上下移動(dòng)；伴胸悶不舒，咽部發(fā)憋；舌淡，苔薄微膩，脈弦細(xì)。

辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰氣互凝，結(jié)于頸前，故生癭腫；痰氣搏結(jié)日久則血行失暢，瘀血內(nèi)生，與痰氣相凝而生結(jié)節(jié)；胸悶不舒、咽部發(fā)憋、舌淡、苔薄膩、脈弦細(xì)皆肝郁痰凝之象。

治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。胸悶不舒，加香附、瓜蔞以理氣寬胸；心悸、易汗，加茯神、棗仁、熟地以養(yǎng)心安神；手顫，加鉤藤、珍珠母、白芍以養(yǎng)陰柔肝祛風(fēng)。

氣陰兩虛

頸前一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)腫塊，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；腫塊呈圓形或卵圓形，質(zhì)地柔韌，不紅、不熱；如腫塊過大者可見呼吸不暢或吞咽不利；乏力口干，心悸汗出，失眠多夢(mèng)，形體消瘦，消谷善饑，急躁易怒；女性可伴月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)紅，舌苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治則治法：益氣養(yǎng)陰，解郁化痰。

方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。黨參、麥冬、五味子、香附、浙貝母、制半夏、山慈菇、白芥子、川芎、當(dāng)歸、夏枯草、陳皮、甘草。加減：神疲乏力明顯者，加黃芪；口干明顯者，加北沙參。

二、外治法

用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外敷。

［其他療法］

手術(shù)治療對(duì)年齡較大病程較長(zhǎng)的病人，一般行患側(cè)甲狀腺大部切除來（包括腺瘤在內(nèi)）；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。但必須行冰凍切片病理檢查，以判定有無(wú)惡變。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．保持心情舒暢，避免憂思郁怒。

2．高原山區(qū)居民應(yīng)使用含碘食鹽或進(jìn)食含碘食物。

［結(jié)語(yǔ)］

肉癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。其特點(diǎn)是：頸前結(jié)喉正中附近出；現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽上下移動(dòng)，好發(fā)于青年及中年人，女性多見。應(yīng)與癭癰、氣癭相鑒別。辨證多為肝郁痰凝，治宜理氣解郁、化痰軟堅(jiān)，方用海藻玉壺湯加減。多發(fā)結(jié)節(jié)的肉癭或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)服藥無(wú)改善，或近期腫塊增大較快有惡變傾向者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。