暴發(fā)性痛
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暴發(fā)性疼痛是癌痛的一種常見(jiàn)且特殊的類(lèi)型，其對(duì)患者和看護(hù)者的生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。暴發(fā)性疼痛通常與基礎(chǔ)疼痛有關(guān)，其典型特征為快速發(fā)作、強(qiáng)度較大且通常為自限性(平均持續(xù)時(shí)間為30分鐘)。
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暴發(fā)性痛的原因
癌性疼痛的原因可分三類(lèi)：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%。②癌癥治療引起的疼痛，約占11%。③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛，例如，肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤(pán)突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。
暴發(fā)性痛的診斷
治療前要有完整的病歷，要根據(jù)病人主訴及全面體檢。暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見(jiàn)如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。
疼痛的程度讓病人自己用語(yǔ)言表達(dá)輕度、中度及重度痛。
1、影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時(shí)，咳嗽會(huì)使疼痛加劇。骨轉(zhuǎn)移病人，活動(dòng)及壓迫時(shí)疼痛加劇。消化系統(tǒng)受侵時(shí)，會(huì)影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。
2、了解病人疼痛對(duì)日常生活影響情況，如飲食、睡眠、日?；顒?dòng)受干擾情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。
3、了解病人的既往史尤其對(duì)綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會(huì)忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法，如對(duì)腫瘤部位進(jìn)行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會(huì)促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。
4、了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時(shí)間關(guān)系，這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長(zhǎng)年的風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等。
5、了解與抗腫瘤治療的時(shí)間關(guān)系，這會(huì)幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過(guò)病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對(duì)病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對(duì)癌性疼痛原因進(jìn)行確診。應(yīng)當(dāng)注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也不能因此而否認(rèn)病人有疼痛。總之，腫瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。
實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。
其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線(xiàn)等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。
暴發(fā)性痛的鑒別診斷
應(yīng)與非腫瘤性的原發(fā)性疼痛相鑒別，需要根據(jù)病史及影像學(xué)檢查來(lái)確定。
治療前要有完整的病歷，要根據(jù)病人主訴及全面體檢。暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見(jiàn)如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。
疼痛的程度讓病人自己用語(yǔ)言表達(dá)輕度、中度及重度痛。
1、影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時(shí)，咳嗽會(huì)使疼痛加劇。骨轉(zhuǎn)移病人，活動(dòng)及壓迫時(shí)疼痛加劇。消化系統(tǒng)受侵時(shí)，會(huì)影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。
2、了解病人疼痛對(duì)日常生活影響情況，如飲食、睡眠、日?；顒?dòng)受干擾情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。
3、了解病人的既往史尤其對(duì)綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會(huì)忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法，如對(duì)腫瘤部位進(jìn)行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會(huì)促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。
4、了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時(shí)間關(guān)系，這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長(zhǎng)年的風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等。
5、了解與抗腫瘤治療的時(shí)間關(guān)系，這會(huì)幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過(guò)病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對(duì)病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對(duì)癌性疼痛原因進(jìn)行確診。應(yīng)當(dāng)注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也不能因此而否認(rèn)病人有疼痛?？傊[瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。
實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。
其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線(xiàn)等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。
暴發(fā)性痛的治療和預(yù)防方法
癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對(duì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評(píng)價(jià)，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。加強(qiáng)對(duì)腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌性疼痛的根本辦法。
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