搭肩試驗(yàn)陽性
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搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。
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搭肩試驗(yàn)陽性的原因
肩關(guān)節(jié)脫位多由傳達(dá)暴力或杠桿作用所致，一般來說，側(cè)方跌倒，手掌著地，軀干傾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌傳達(dá)到肱骨間的外力可沖破關(guān)節(jié)囊的前壁，向前滑出，造成肩關(guān)節(jié)前脫位;當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方受到?jīng)_擊時(shí)，可使肱骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊造成肩關(guān)節(jié)后脫位，此時(shí)，肱骨頭強(qiáng)力過度內(nèi)旋亦可造成肩關(guān)節(jié)后脫位。
搭肩試驗(yàn)陽性的診斷
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。
病人多采用坐位，頭偏向傷側(cè)，傷肩下垂，輕度外展，肘屈曲，并用健側(cè)手托著傷側(cè)前臂的姿勢，肩部變平，肩峰突出，腋前皺壁下降，呈方肩。檢查時(shí)，當(dāng)患側(cè)肘部靠近胸壁時(shí)，患側(cè)手指不能摸到對(duì)側(cè)肩峰部，醫(yī)學(xué)士稱此為“杜加氏征陽性”。局部腫痛，在喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。主要表現(xiàn)為：
1、一般表現(xiàn)：
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。健側(cè)手常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動(dòng)及肌牽拉，減輕疼痛。傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。
2、局部特異體征
①彈性固定：上臂保持固定在輕度外展前屈位，任何方向上的活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致疼痛;Dugas征陽性：患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對(duì)側(cè)肩，反之，患手已放到對(duì)側(cè)肩，則患肢不能貼近胸壁;
②畸形：從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱骨外上髁的距離多增加;肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。
③關(guān)節(jié)窩空虛：除方肩畸形外，觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。搭肩試驗(yàn)陽性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。
搭肩試驗(yàn)陽性的鑒別診斷
搭肩試驗(yàn)陽性的鑒別診斷：
1、肩節(jié)后脫位：肩關(guān)節(jié)后脫位較少見，原因之一是肩關(guān)節(jié)后方有堅(jiān)強(qiáng)的肌群保護(hù)，難以向后脫出;即便出現(xiàn)后脫位，亦易因后方肌群的張應(yīng)力而還納，因而臨床上極少見。
2、肱骨外髁頸骨折：肱骨外髁頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。
病人多采用坐位，頭偏向傷側(cè)，傷肩下垂，輕度外展，肘屈曲，并用健側(cè)手托著傷側(cè)前臂的姿勢，肩部變平，肩峰突出，腋前皺壁下降，呈方肩。檢查時(shí)，當(dāng)患側(cè)肘部靠近胸壁時(shí)，患側(cè)手指不能摸到對(duì)側(cè)肩峰部，醫(yī)學(xué)士稱此為“杜加氏征陽性”。局部腫痛，在喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。主要表現(xiàn)為：
1、一般表現(xiàn)：
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。健側(cè)手常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動(dòng)及肌牽拉，減輕疼痛。傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限?；贾珡椥怨潭ㄓ谳p度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。
2、局部特異體征
①彈性固定：上臂保持固定在輕度外展前屈位，任何方向上的活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致疼痛;Dugas征陽性：患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對(duì)側(cè)肩，反之，患手已放到對(duì)側(cè)肩，則患肢不能貼近胸壁;
②畸形：從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱骨外上髁的距離多增加;肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。
③關(guān)節(jié)窩空虛：除方肩畸形外，觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。搭肩試驗(yàn)陽性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。
搭肩試驗(yàn)陽性的治療和預(yù)防方法
急性肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及早復(fù)位和固定，防止再次脫位和形成習(xí)慣性脫位，如離醫(yī)院近者可送醫(yī)院。如不能去醫(yī)院，可由他人先試行復(fù)位，復(fù)位方法如下：
1、患者仰臥于床上或桌子上，長條椅子上也可以，術(shù)者站于患側(cè)，雙手握住患側(cè)手腕部，將足跟伸入患者腋下，蹬其附近胸壁，右肩用右足左肩用左足，徐徐牽引患肢的同時(shí)將患肢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。當(dāng)聽到“咯噔”聲響時(shí)，即表示已復(fù)位。
2、術(shù)者—手握住傷員前臂，使肘關(guān)節(jié)屈至90度，另一手握住肱骨下端，持續(xù)牽引并輕度外展。然后逐漸將上臂外旋，在上臂外展外旋牽引的情況下，逐漸將上臂內(nèi)收，使肘關(guān)節(jié)沿胸壁移至中線，再將上臂內(nèi)旋。當(dāng)聽到“咯噔”聲時(shí)，即表示已復(fù)位。復(fù)位后，即將患肢手置于對(duì)側(cè)肩上，肘貼胸壁用繃帶固定，外用膠布加強(qiáng)，防止松脫。3-4周后拆除固定，并逐步練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
參看
- 肩峰下滑囊炎
- 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
- 肩袖損傷
- 肩鎖關(guān)節(jié)脫位
- 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位
- 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位
- 肩峰骨折
- 肩胛頸及肩胛盂骨折
- 肩胛骨體部骨折
- 肩關(guān)節(jié)脫位
- 上肢癥狀
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