人格解體-現(xiàn)實解體綜合征
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人格解體-現(xiàn)實解體綜合征(depersonalization-derealization syndrome) 又稱人格解體障礙(depersonalization disorder)，是以持續(xù)或反復出現(xiàn)對自身或環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥性障礙。這種異常體驗可出現(xiàn)于正常人疲乏時，吸毒和酗酒者，但歷時短暫;也可見于腦器質性損害以及精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，作為其臨床表現(xiàn)的一部分。只有這類異常體驗單獨出現(xiàn)，持久存在，引起患者苦惱，或主動要求治療時，才屬于神經(jīng)癥性障礙。
目錄 |
人格解體-現(xiàn)實解體綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
人格解體可見于腦器質性疾病，如顳葉癲癇，服用致幻劑的人，精神分裂癥、抑郁癥、焦慮障礙等疾病;表明這類癥狀可由多種原因引起。人格解體作為一種原發(fā)性精神障礙，其原因尚不清楚。一般認為與精神應激因素有關，如戰(zhàn)爭、集中營等可導致精神緊張，較易出現(xiàn)這類癥狀。Janet(1903)則認為這類癥狀是由于精神整合功能削弱之后，患者對自身和環(huán)境中的客體感覺模糊和不實在所致。
(二)發(fā)病機制
由于精神病學在整個醫(yī)學中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)自身基礎理論的復雜性，有相當多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機制，包括本病至今尚未闡明。
人格解體-現(xiàn)實解體綜合征的癥狀
可表現(xiàn)為人格解體，或現(xiàn)實解體，或二者兼而有之。
1.人格解體 患者訴述他的情感或內心體驗變得疏遠、陌生，不是他自己的，或已經(jīng)喪失了。有的患者覺得他的情感和動作好像是別人的，或覺得他像在演戲;有的患者體驗到他的感覺已脫離了他的精神活動或軀體，好像是一位旁觀者;有的患者體驗到自己像一個機器人，像處于夢境之中;還有的患者訴述體驗不到自己的情感，或感覺喪失了對自己精神或軀體的支配?；颊咧肋@類體驗是異常的，但持續(xù)或出現(xiàn)，無法消除，感到十分痛苦。
2.現(xiàn)實解體 患者訴述周圍環(huán)境或特定物體看起來很陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無味，或者覺得周圍像一個舞臺每個人都在這個舞臺上演戲;可伴有時間或空間知覺的改變?；颊叩纳鲜鲶w驗如果呈發(fā)作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔心自己會失去理智，或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。
3.上述兩種臨床表現(xiàn)同時出現(xiàn)。
人格解體和現(xiàn)實解體為兩種異常的內心體驗，有多種表現(xiàn)形式。臨床醫(yī)師熟悉各種典型或不典型的臨床表現(xiàn)，對認識本病頗為重要。由于這類癥狀常伴有知覺改變，患者訴述往往不具體，或用詞較為含糊，可引起誤診。這類患者現(xiàn)實檢驗能力并未受損，自知力存在，常感到痛苦，而迫切要求治療。
人格解體-現(xiàn)實解體綜合征的診斷
人格解體-現(xiàn)實解體綜合征的檢查化驗
本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發(fā)癥的陽性結果。
人格解體-現(xiàn)實解體綜合征的鑒別診斷
需要鑒別的是可出現(xiàn)人格解體或現(xiàn)實解體癥狀的其他軀體或精神疾病。
1.腦器質性疾病 癲癇、腦腫瘤等腦病均可出現(xiàn)本病的癥狀。通過病史和體格檢查，可發(fā)現(xiàn)腦器質性疾病作為其原發(fā)疾病。
2.精神分裂癥和抑郁癥 也可出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實解體癥狀，但都有其原發(fā)性精神疾病的癥狀，可以鑒別。
3.其他神經(jīng)癥性障礙 包括焦慮障礙、疑病癥、強迫癥、恐懼癥等。人格解體只不過是其中一個癥狀，且往往不占突出位置，診斷應根據(jù)各項診斷標準作出。
人格解體-現(xiàn)實解體綜合征的預防和治療方法
預防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學科學中的一個重要課題，而且也是發(fā)展社會文化和辦好社會福利事業(yè)的一項重要工作。盡管本病病因、發(fā)病機制未臻詳明。根據(jù)對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但根據(jù)多年來專業(yè)工作者在工作實踐中的觀察研究，揭示了個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿;②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應、相統(tǒng)一。
人格解體-現(xiàn)實解體綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
本病的治療有一定困難。支持性心理治療是必要的;向患者解釋這類疾病屬功能性障礙，不會產(chǎn)生嚴重后果;加強自我鍛煉，增強體質，有助于促進疾病緩解，減輕患者的緊張、焦慮。森田療法和催眠療法也可試用。
藥物治療除針對焦慮、抑郁，選用苯二氮卓類或三環(huán)類藥物外，氯氮平對有些病例有效，可以試用。
胰島素昏迷治療、電抽搐治療、持續(xù)麻醉療法、乙醚吸入誘導興奮產(chǎn)生精神發(fā)泄作用等治療方法，曾經(jīng)用于治療本病，均無明顯效果，不宜采用。
(二)預后
常突然起病，病程大多持續(xù)，遷延難愈，各種治療均見效甚微。部分病例為間歇性發(fā)作病程。
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