東方癤
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病原體有碩大利什曼原蟲和熱帶利什曼原蟲(見于南歐,亞洲和非洲),墨西哥利什曼原蟲復(fù)合體(見于墨西哥和中,南美洲)和巴西利什曼原蟲復(fù)合體(見于中,南美洲).在中東的美軍中曾發(fā)生過皮膚利什曼病的暴發(fā),在臨時去過流行區(qū)的旅行者中有過個案病例的報(bào)告.
在感染白蛉叮咬后1~4周,叮咬處發(fā)生邊界清楚的皮膚病變.經(jīng)多次感染性叮咬,意外的自體接種或轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,可發(fā)生多發(fā)性病變.初期病變是丘疹,而后擴(kuò)大,中央形成潰瘍,邊緣高起,色素增生并有細(xì)胞內(nèi)原蟲的集聚.這種潰瘍,若無繼發(fā)感染,一般無痛也不引起全身癥狀.然而繼發(fā)感染常見.
皮膚潰瘍一般在數(shù)月內(nèi)自愈,留下凹陷的瘢痕.以后的演變?nèi)Q于感染的蟲種和被感染宿主的免疫狀態(tài).在美洲,若皮膚病變由巴西利什曼原蟲復(fù)合體中的某些亞種引起,則可進(jìn)一步發(fā)展為轉(zhuǎn)移性粘膜皮膚病變(見下文粘膜皮膚利什曼病).彌散性皮膚利什曼病(DCL)是一種少見的病型,其特征為廣泛散布的與麻風(fēng)結(jié)節(jié)似類的皮膚病變,可能系對利什曼原蟲特異性細(xì)胞介導(dǎo)免疫缺陷所致.
診斷
病變邊緣刮取物作吉姆薩染色涂片或組織培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)利什曼原蟲者即可確診.還可將感染的材料印漬到濾紙上或經(jīng)PCR技術(shù)擴(kuò)增,然后用特異性DNA探針雜交檢測.用特異性DNA探針或單克隆抗體或培養(yǎng)原蟲的同工酶分析,可區(qū)別引起單純性皮膚利什曼病和引起粘膜皮膚利什曼病的蟲種.利什曼素皮膚試驗(yàn)在疾病早期就可呈陽性反應(yīng),而血清學(xué)試驗(yàn)通常要到疾病后期才可轉(zhuǎn)為陽性.
預(yù)防和治療
用活無鞭毛體接種到易感者身體的隱蔽部位,可誘導(dǎo)對相同蟲種的免疫性,從而可預(yù)防在可見部位發(fā)生瘢痕.實(shí)驗(yàn)性疫苗尚在研究中.
特異性治療與黑熱病相同,一種抗真菌的藥物伊曲康唑(itraconazole)有可能成為首選藥物.用死前鞭毛體加BCG的實(shí)驗(yàn)性免疫療法有待評估.在潰瘍底部及硬化的邊緣熱療或隔日用葡萄糖酸銻鈉浸泡,每日~4次,也可能有效.彌散性皮膚利什曼病對藥物治療的抗性很大.
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