嬰幼兒腹瀉

'''嬰幼兒腹瀉'''是一組多病因的臨床綜合征，為嬰幼兒時(shí)期的[[常見(jiàn)病]]，[[衛(wèi)生部]]將其列為兒保四病之一。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。按其病因可分為[[感染性]]和非感染性兩類。前者多為[[病毒]]、[[細(xì)菌]]、[[真菌]]、[[寄生蟲感染]]有關(guān)；后者多由飲食因素和氣候因素引起；[[痢疾]]、[[霍亂]]和[[食物中毒]]等以腹瀉為主要表現(xiàn)的[[法定傳染病]]不包括在嬰幼兒腹瀉之內(nèi)。本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，故曾有“秋瀉”之稱。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)本病病因和臨床防治研究有較大的進(jìn)展，發(fā)病率和[[死亡率]]呈顯著下降。本病治療得當(dāng)，效果良好，但不及時(shí)治療以至發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂時(shí)可危及小兒生命。

==流行病學(xué)==
嬰幼兒腹瀉病是兒科常見(jiàn)病多發(fā)病也是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，以往有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年世界范圍內(nèi)有10%左右的兒童死于腹瀉。急性腹瀉如果治療不當(dāng)引起腸道菌群失調(diào)有可能會(huì)遷延不愈發(fā)展為慢性腹瀉，其中腹瀉死亡的兒童中大約50%是死于慢性腹瀉。此外慢性腹瀉的兒童由于腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用障礙易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

==病因==
===體質(zhì)因素===
本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點(diǎn)：①[[嬰兒]][[胃腸道]]發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。②嬰兒時(shí)期[[神經(jīng)]]、[[內(nèi)分泌]]、[[循環(huán)系統(tǒng)]]及肝、[[腎功能]]發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。③嬰兒[[免疫功能]]也不完善。[[血清]]大腸桿菌[[抗體滴度]]以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中[[致病性]]大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒[[抗體]]低，同一集體流行時(shí)，小嬰兒罹病多。④嬰兒體液分布和成人不同，[[細(xì)胞]]外液占比例較高，且水分[[代謝]]旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、[[電解質(zhì)紊亂]]。嬰兒易患[[佝僂病]]和[[營(yíng)養(yǎng)不良]]，易致消化功能紊亂，此時(shí)腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。

===感染因素===
在我國(guó)小兒腹瀉是居第二位的小兒常見(jiàn)[[多發(fā)病]]，發(fā)病年齡多在2歲以下，每年有一兩次發(fā)病高峰，一為6、7、8月，主要病原是埃希氏[[大腸桿菌]]與[[痢疾桿菌]]；二為10、11、12月，稱[[秋季腹瀉]]，主要病原是[[輪狀病毒]]。分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。

(1)消化道內(nèi)感染：[[致病微生物]]可隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時(shí)所用器皿或食物本身如未經(jīng)[[消毒]]或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過(guò)[[呼吸道]]或水源感染。其次是由成人帶菌（毒）者的傳染，如病房?jī)?nèi)暴發(fā)細(xì)菌性（或病毒性）腸炎后部分醫(yī)護(hù)人員受染，成為無(wú)癥狀腸道帶菌（毒）者，可導(dǎo)致病原傳播。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%是病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為[[輪狀病毒]]。

(2)消化道外感染：消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見(jiàn)于中耳炎、[[咽炎]]、[[肺炎]]、[[泌尿道感染]]和[[皮膚感染]]等。腹瀉多不嚴(yán)重，年齡越小者越多見(jiàn)。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原（主要是病毒）感染所引起。

(3)濫用[[抗生素]]所致的腸道菌群紊亂：長(zhǎng)期較大量地應(yīng)用[[廣譜]]抗生素如[[氯霉素]]、[[卡那霉素]]、[[慶大霉素]]、[[氨芐青霉素]]、各種[[頭孢]]霉素，特別是兩種或以上并用時(shí)，除可直接刺激腸道或刺激[[植物神經(jīng)]]引起腸[[蠕動(dòng)]]增快、[[葡萄糖]]吸收減少、[[雙糖酶]]活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時(shí)正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時(shí)[[耐藥性]][[金黃色葡萄球菌]]、[[變形桿菌]]、[[綠膿桿菌]]、難辨梭狀芽胞桿菌或[[白色念珠菌]]等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。

===消化功能紊亂===
(1)飲食因素；(2)不耐受[[碳水化物]]；(3)食物過(guò)敏；(4)藥物影響；(5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動(dòng)過(guò)少，生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的[[突變]]（中醫(yī)稱為“風(fēng)、寒、暑、[[濕瀉]]”）等，也易引起嬰兒腹瀉。

==臨床表現(xiàn)==
不同病因引起的腹瀉常各有特點(diǎn)。連續(xù)病程2周以內(nèi)為[[急性腹瀉]]，2周-2個(gè)月內(nèi)未遷延性腹瀉，2個(gè)月以上為[[慢性腹瀉]]。
*若為輕型，則主要[[胃腸道癥狀]]為主，比如[[食欲不振]]、[[溢奶]]、[[嘔吐]]、大便次數(shù)增多，呈稀薄或帶水，黃色或黃綠色，無(wú)[[脫水]]癥狀，多在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常。
*若為重型，除了有明顯的胃腸道癥狀外，還有較為明顯的脫水、[[水電解質(zhì)紊亂]]癥狀、全身中毒癥狀，比如發(fā)熱，精神不振，[[嗜睡]]甚至[[昏迷]]。

==并發(fā)癥==

嬰幼兒體質(zhì)柔弱，正處在[[生長(zhǎng)發(fā)育]]時(shí)期，因此腹瀉對(duì)嬰幼兒的危害很大。

腹瀉除影響嬰幼兒對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收外，還消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，損害某些機(jī)體組織。這是因?yàn)樵诟篂a過(guò)程中，本來(lái)應(yīng)該消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能進(jìn)入機(jī)體，但機(jī)體內(nèi)各器官還需照常進(jìn)行各項(xiàng)[[生理]]功能。如長(zhǎng)期[[慢性腹瀉]]就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，使患兒身體[[瘦弱]]，[[抵抗力]]降低，容易感染各種疾病。這不僅　影響嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)引起并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：

1、營(yíng)養(yǎng)不良及[[維生素缺乏癥]]：腹瀉病程較長(zhǎng)，如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足，?？梢馉I(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。[[維生素A]]缺乏可引起干眼癥及[[角膜軟化癥]]；[[維生素D]]缺乏可引起手足[[抽搐]]癥。

2、感染：常見(jiàn)有中耳炎、[[口角炎]]、[[上呼吸道感染]]、[[支氣管炎]]、肺炎、[[癤]]腫、[[敗血癥]]、泌尿道感染及[[靜脈炎]]等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)[[真菌感染]]，如[[鵝口瘡]]、真菌性腸炎，甚至引起全身性[[真菌病]]。

3、[[中毒性肝炎]]：重型腹瀉可能出現(xiàn)[[黃疸]]，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

4、其他：如急性腎功能衰竭、[[彌漫性血管內(nèi)凝血]]、[[感染性休克]]、[[中毒性腦病]]等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生[[急性心力衰竭]]、高血鉀、[[中毒]]性[[腸麻痹]]、[[腸出血]]、[[腸套疊]]等，偶可見(jiàn)[[腸穿孔]]和[[腹膜炎]]。
　　
==化驗(yàn)==
大便[[鏡檢]]：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有[[白細(xì)胞]]及偶見(jiàn)[[紅細(xì)胞]]及[[吞噬細(xì)胞]]，[[真菌性腸炎]]可見(jiàn)真菌抱子及[[菌絲]]；培養(yǎng)可分離出[[致病菌]]。
==診斷==
===消化不良===
*有腸道外感染癥([[上感]]、[[中耳炎]]、[[腎盂腎炎]]等)，飲食不當(dāng)，氣候變化等致病因素。
*胃腸道[[癥狀]]一般較輕，一日大便數(shù)次至十余次，為黃色或黃綠色"蛋花樣"或稀糊便，混有少量黏液。嘔吐輕，無(wú)明顯[[脫水]]或[[酸中毒]]。

===急性腹瀉和慢性腹瀉的原因和防治===

急性腹瀉，又稱急性感染性腹瀉，一般與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，如引起秋季腹瀉的輪狀病毒感染。急性腹瀉輕癥者僅有大便次數(shù)增多，重者大便可多達(dá)10余次，多為黃色水樣或蛋花樣便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂。少數(shù)出現(xiàn)粘液便或膿血樣便，表現(xiàn)感染中毒癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。急性感染性腹瀉的預(yù)防訣竅是合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，奶瓶餐具使用前要高溫消毒，飯前便后要洗手。流行季節(jié)應(yīng)注意消毒隔離，注意氣候變化，防止濫用抗生素。一旦感染發(fā)生腹瀉務(wù)必就醫(yī)并遵醫(yī)囑，以藥物治療為主，同時(shí)配合飲食干預(yù)來(lái)鞏固腹瀉治療效果。所謂飲食干預(yù)就是要注意減少乳糖的攝入，避免腹瀉引發(fā)乳糖不耐受，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。具體來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，并采用少量多次的方法來(lái)喂哺母乳以減少單次乳糖攝入量降低消化負(fù)擔(dān);人工喂養(yǎng)兒可改為低乳糖或無(wú)乳糖配方粉喝1-2周。同時(shí)注意輔食中不要添加含乳糖的奶制品;比平常做得要稀軟些;適當(dāng)減少食物種類，暫時(shí)停喂可能不利于腹瀉緩解的食物，如偏寒涼的水果、不利于消化的肉類和谷物中的雜糧。另外急性腹瀉最需要注意的是防止脫水，如果稀便便或水樣便過(guò)多，要及時(shí)補(bǔ)水。

慢性腹瀉一個(gè)常見(jiàn)原因是乳糖不耐受，就是乳糖消化不良。當(dāng)寶寶吃奶后，其中的乳糖在小腸內(nèi)經(jīng)過(guò)乳糖酶的水解后被吸收利用。但有的寶寶腸道先天缺乏乳糖酶或腸道發(fā)育不成熟導(dǎo)致乳糖酶暫時(shí)分泌不足，致使乳糖在小腸內(nèi)不能或不能全部被水解而直接進(jìn)入大腸。在大腸細(xì)菌的作用下產(chǎn)生酸性氣體，刺激腸道因而導(dǎo)致腹痛、腹脹和腹瀉。無(wú)論是吃母乳或是吃牛奶的寶寶均可發(fā)生。寶寶乳糖不耐受的典型糞便是水樣便，可能有泡沫，酸臭味，然而大便常規(guī)往往是陰性的。寶寶一般食欲尚好，發(fā)育正常。牛奶蛋白消化不良:經(jīng)常發(fā)生的、程度較輕的、非感染性的拉肚子，除了乳糖不耐受的原因之外，還可能是牛奶蛋白消化不良。大多數(shù)配方奶都以牛奶蛋白為蛋白質(zhì)來(lái)源，這是一種大分子蛋白質(zhì)，比母乳中的蛋白質(zhì)難消化。寶寶的胃腸道還沒(méi)發(fā)育成熟，消化能力相對(duì)較弱，可能不能很好地消化吸收大分子的牛奶蛋白，一旦發(fā)生牛奶蛋白消化不良，可能表現(xiàn)出各種癥狀，其中包括慢性腹瀉。腸道菌群失調(diào):急性腹瀉如果治療不當(dāng)引起腸道菌群失調(diào)，也有可能會(huì)遷延不愈發(fā)展為慢性腹瀉。慢性腹瀉主要通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)預(yù)防和治療。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，以及海鮮類高蛋白食物。人工或混合喂養(yǎng)兒：可以嘗試低乳糖的部分水解蛋白配方，更容易消化，減少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。幾個(gè)國(guó)際奶粉品牌均有此類奶粉。以雅培為例，其低乳糖的部分水解蛋白配方叫雅培親護(hù)易消化配方，乳糖含量為2g/L，蛋白質(zhì)是100%的乳清蛋白并全部水解為小分子，溫和易消化。同時(shí)添加了GOS益生元，有助腸道健康，增加抵抗力。-添加輔食：要注意寶寶是否能消化含乳糖或高蛋白的食物(如奶制品、海鮮、干果，甚至雞蛋)，如果有慢性腹瀉的表現(xiàn)，需要延遲或避免添加這種食物。

===腸炎===
*多有特異性感染(大腸桿菌、[[葡萄球菌]]、病毒、真菌等)，部分可自消化不良發(fā)展而來(lái)。
*胃腸道癥狀較重，腹瀉一日至數(shù)十次，為[[水樣便]]，量多，有酸、腥或腐臭味，偶有膿及血絲。嘔吐較重。
*易發(fā)生脫水、[[代謝性酸中毒]]、[[低血鉀](méi)]等水、電解質(zhì)紊亂。
*[[食欲減退]]，多有[[發(fā)熱]]、[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、煩躁，甚至有[[昏迷]]、[[驚厥]]等癥狀。　　
　　
==治療==
1、飲食[[療法]]：急性[[腹瀉]]期飲食需要適應(yīng)患兒的消化吸收功能，過(guò)早給高熱卡飲食有時(shí)可加重腹瀉。電鏡顯示腹瀉患兒腸道主要病理改變?yōu)槲⒔q毛萎縮，腸上皮細(xì)胞損害，雙糖酶缺乏及消化吸收功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)患兒食欲、腹瀉等情況，采取循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)低[[乳糖]]、低蛋白、低脂肪飲食。最好是半消化分解的食物，便于吸收利用，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素與維生素。
*母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可縮短每次喂乳時(shí)間，少量多次喂養(yǎng)。
*人工喂養(yǎng)者，6個(gè)月以下嬰兒先將牛奶用等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶，也可用奶谷類混合物，每天喂6次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶，6個(gè)月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥面條，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚末等。應(yīng)鼓勵(lì)病兒多吃，每天進(jìn)餐6次至腹瀉停止，2周內(nèi)每日加餐1次，飲食原則是由稀到調(diào)，由少到多．逐漸恢復(fù)到平時(shí)飲食。

2、液體療法：

（1）口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補(bǔ)液量按每公斤體重100毫升／日計(jì)算，分?jǐn)?shù)次服用。

（2）靜脈補(bǔ)液法：用于中度、重度脫水。

3、喂養(yǎng)與護(hù)理：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食應(yīng)偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，以及海鮮類高蛋白食物。稀便便較多時(shí)適當(dāng)補(bǔ)水，輔食比平時(shí)做得稀軟些。不能母乳的慢性腹瀉寶寶，可以嘗試低乳糖的部分水解蛋白配方如雅培親護(hù)，更容易消化，減少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)減少食物種類，暫時(shí)停喂可能不利于腹瀉緩解的食物，如偏寒涼的水果、不利于消化的肉類，谷物中的雜糧。注意觀察寶寶精神、面色、體溫和大便。做好臀部護(hù)理，防止紅屁股。每次溫水清潔后要抹一些護(hù)臀霜或者擦少許香油以隔絕排泄物。急性和嚴(yán)重的腹瀉要看醫(yī)生，同時(shí)也可換成低乳糖或無(wú)乳糖配方，避免刺激寶寶腸胃，加快恢復(fù)。也可服用益生菌對(duì)改善腹瀉會(huì)有助益。

4、控制感染：如果細(xì)菌感染證據(jù)，則應(yīng)酌情使用有效抗菌藥物，切忌抗生素濫用。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下只用抗生素。因?yàn)槟承┛股貙?duì)嬰幼兒有較大的副作用。急性水樣便腹瀉患兒（約占70％）多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。采用中藥或腸黏膜保護(hù)劑治療可加快痊愈。對(duì)中毒癥狀較重的患兒，可選用抗菌藥物治療。如疑似霍亂采用[[諾氟沙星]]（氟哌酸）或[[強(qiáng)力霉素]]治療。

5、微生態(tài)療法（microcological therapy）：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉，常用[[雙歧桿菌]]、[[嗜酸乳桿菌]]、[[糞鏈球菌]]、宮入菌、[[需氧芽胞桿菌]]、蠟樣芽胞桿菌制劑，腸道正常菌群嚴(yán)重紊亂患兒甚至需要二種以上制劑同服。[[媽咪愛(ài)]]（含有活菌凍干粉、屎腸球菌、枯草干菌），是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

6、[[腸粘膜保護(hù)劑]]（intestinal mucosa protector）：能吸附[[病原體]]和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如[[蒙脫石粉]]。

7、避免用[[止瀉劑]]（antidiarrheal agent）此類藥物可抑制胃腸動(dòng)力作用，增加細(xì)菌繁殖和素素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。
　　

==預(yù)防==
過(guò)去本癥是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率極高的[[疾病]]之一，也是嬰兒死亡的重要原因之一。經(jīng)國(guó)內(nèi)外多年研究，加強(qiáng)預(yù)防提高了診治水平，近年來(lái)發(fā)病較少，病情也較輕，但仍是嬰幼兒的常見(jiàn)病。首都兒科研究所1986～1988三年間，在七省一市進(jìn)行了30萬(wàn)人次的逐月小兒腹瀉監(jiān)測(cè)，結(jié)果農(nóng)村5歲以下小兒發(fā)病次數(shù)，平均每年2.01次/人。北京市為0.45次/人，對(duì)比第三世界平均每年3.3次/人為低。以7～8月份為高峰，2歲以內(nèi)小兒占3/4，死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根據(jù)全國(guó)各地統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒腹瀉約占科總住院人數(shù)的12～24%。農(nóng)村發(fā)病高于城市，遇有治療有及時(shí)或有嚴(yán)重[[并發(fā)癥]]，如營(yíng)養(yǎng)不良、腸道外感染等情況，仍有死亡。一般醫(yī)院[[病死率]]已降至1%左右。

主要方法：①鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)尤以生后4～6個(gè)月和第一個(gè)夏季最重要應(yīng)避免夏季繼奶；②人工喂養(yǎng)時(shí)要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔每次喂食前用開(kāi)水洗燙餐具每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按時(shí)添加輔食切忌幾種輔食同時(shí)添加；④[[食欲不振]]或在發(fā)熱初期應(yīng)減少奶和其它食物入量以水代替最好用[[口服補(bǔ)液鹽]]配成飲料口服；⑤夏季炎熱時(shí)避免過(guò)食或食用富于脂肪的食物嬰兒[[體溫]]調(diào)節(jié)功能差夏季要少穿衣服注意居室通風(fēng)；⑥患營(yíng)養(yǎng)不良佝僂病或腸道外感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療防止并發(fā)腹瀉；⑦[[感染性腹瀉]]尤其是大腸桿菌鼠傷寒或其它[[沙門氏菌]]和輪狀病毒引起的[[傳染性]]很強(qiáng)易在病房?jī)?nèi)廣泛傳播必須嚴(yán)重消毒[[隔離]]否則易在[[兒科]]病房發(fā)生[[交叉感染]]消毒方法以[[過(guò)氧乙酸]]煙熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加[[紫外線]]照射腹瀉病例的病房最好每月用過(guò)氧[[乙酸]]煙熏徹底消毒；⑧下地玩耍的小兒飯前便后要洗手；⑨醫(yī)務(wù)人員要努力宣傳小兒腹瀉的預(yù)防措施以免再犯腹瀉。

輪狀病毒腸炎流行甚廣，[[疫苗]]為理想的預(yù)防方法。對(duì)輪狀病毒已有疫苗口服的報(bào)道，保護(hù)率為80%以上，但持久性尚待研究。

取決于病因營(yíng)養(yǎng)狀況，及治療的遲早。耐藥性、致病性大腸桿菌或真菌所致腹瀉，預(yù)后較差；[[病毒性腸炎]]預(yù)后良好，營(yíng)養(yǎng)不良和佝僂病患兒發(fā)生腹瀉，由于機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，預(yù)后較差、病情重、治療較晚、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如[[急性腎功能衰竭]]或嚴(yán)重[[繼發(fā)感染]]者，預(yù)后不良?！　?==家居護(hù)理==
1、及早補(bǔ)充身體丟失的水分

很多媽咪只要寶寶一腹瀉，便急著往醫(yī)院跑。其實(shí)，寶寶在腹瀉一開(kāi)始時(shí)，多為輕度脫水。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完全可在家里進(jìn)行治療。這樣既及時(shí)又方便，還能減少很多不必要的麻煩，對(duì)寶寶恢復(fù)病情很有利處。那么，媽咪首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的寶寶有口渴感，[[口唇]]稍干，尿比平時(shí)要少，顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛(ài)哭。

2、給寶寶豐富的食物以防止?fàn)I養(yǎng)不良

傳統(tǒng)的腹瀉治療方法，主張讓患兒禁食一段時(shí)間。然而，這樣有礙于身體的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良?，F(xiàn)在主張不要讓腹瀉的寶寶禁食，但需遵循少量多餐的原則，每日至少進(jìn)食6次。母乳喂養(yǎng)的寶寶繼續(xù)吃母乳，但媽咪的飲食含脂量要低些，否則會(huì)使腹瀉加重；6個(gè)月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶，可按平時(shí)量喝奶；6個(gè)月以上已經(jīng)添加離乳食品的寶寶，可進(jìn)食一些易消化的食物，如稀粥、爛面條、魚肉末、少量[[蔬菜]]泥、新鮮水果汁或香蕉泥，直至腹瀉停止后2周。

3、對(duì)寶寶的小屁屁要倍加呵護(hù)

由于寶寶[[排便]]的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)[[皮膚]]刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽咪都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意[[肛門]]和會(huì)陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及[[尿路感染]]。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些[[尿布疹]]膏。

4、嚴(yán)密觀察寶寶病情的發(fā)展

如果寶寶[[煩躁不安]]加重，囟門和[[眼窩]]出現(xiàn)凹陷，哭時(shí)眼淚少，看上去[[口干舌燥]]，并且，用手捏起[[大腿]]內(nèi)側(cè)的皮膚然后馬上松手時(shí)，皮膚皺褶變平的時(shí)間超過(guò)2秒。這種情況表明寶寶的身體脫水已經(jīng)較重了；或在家已經(jīng)治療了3天，但病情總不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頻繁的大量水樣便，嘔吐、口渴加劇，不能正常進(jìn)食進(jìn)水，補(bǔ)液后尿仍很少，寶寶[[發(fā)燒]]及便中帶血等癥狀，則需趕快帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行診治。　　
==小兒腹瀉飲食禁忌==
1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物

生冷瓜果、冷拌菜等生冷類和[[辣椒]]、芥末等刺激性食物對(duì)腸道有刺激，腹瀉時(shí)不宜吃。

2.小兒腹瀉不能吃導(dǎo)致[[腹脹](méi)]的食物

豆類、過(guò)多的牛奶等會(huì)使腸內(nèi)脹氣，加重腹瀉。某些小孩因不能消化牛奶中的[[乳糖]]而致瀉，所以腹瀉時(shí)可暫停用含乳糖的乳制品，待病愈后緩量攝取，直到逐漸適應(yīng)。但酸牛奶含有[[乳酸]]桿菌，能抑制腸內(nèi)有害細(xì)菌，且無(wú)乳糖，可以食用。

3、小兒腹瀉不能吃高糖食物

糖果、巧克力、甜點(diǎn)等含糖量較高，糖在腸內(nèi)會(huì)引起發(fā)酵而加重脹氣，故應(yīng)少吃糖。

4、小兒腹瀉不能吃高脂食物

因腹瀉時(shí)[[消化能]]力降低，奶油、肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪類食物，常因脂肪未消化而導(dǎo)致滑腸，造成腹瀉不止。

5、小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品

油炸、燒烤等方式的加工，會(huì)導(dǎo)致難以消化，造成腹瀉?；鹜取⑾隳c、腌菜、方便面等過(guò)度加工的垃圾食品中包含有害成分，腸道會(huì)將這些有害物排除，這是致瀉因素之一。

6、小兒腹瀉不能吃[[粗纖維]]較多的食物

[[芹菜]]、[[菠菜]]、[[韭菜]]、榨菜、筍類等含粗纖維素較多，能加速腸蠕動(dòng)，加重腹瀉?！　?===防治嬰幼兒腹瀉問(wèn)題全指南===
(1)[[馬齒莧]]粥：鮮馬齒莧250克(或干品60克)，洗凈，切碎，水煎10～20分鐘，去渣，加入適 量大米，煮成粥，頻服。

(2)[[茶葉]]10～15克，開(kāi)水沏飲;或水煎加[[紅糖]]30克，煎至發(fā)黑分服;或茶葉適量，[[食鹽]]少許 ，水煎分服。

(3)[[烏梅]]10克，煎湯代茶飲。

(4)生[[葛根]]汁、藕汁各等份，調(diào)服。

(5)[[胡蘿卜]]250克，搗碎，水煮開(kāi)10分鐘后，過(guò)濾取汁，再加水至500毫升，加糖適量，煮頻 飲。

(6)綠茶蜜飲：綠茶5克放入水中，加沸水沖泡，蓋蓋浸5分鐘，調(diào)入[[蜂蜜]]適量，趁熱[[頓服]]， 每日～4次，可治療菌痢。

(7)家庭常備[[中成藥]]：[[黃連素]]等。

3寒瀉 多由飲食過(guò)涼或[[腹部]]著涼引起。表現(xiàn)為大便清稀，日久難愈，夾有不消化物，臭氣 不甚，[[腸鳴]]隱痛，手足發(fā)涼。治宜溫中祛寒[[止瀉]]。

(1)鍋巴炭：飯鍋巴50克炒成炭，研細(xì)末，每次～6克，日2次。

(2)[[柿餅]]2個(gè)，放米飯上蒸熟，分兩次食用。

(3)姜糖飲：[[生姜]]5片，紅糖50克，清水適量，煮沸即可，趁熱飲用。

(4)[[糯米]][[固腸]]粥：炒糯米30克，[[淮山藥]]15克，共煮粥，熟后加[[胡椒]]末少許。加糖或鹽食用。

(5)[[綠豆]]、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，開(kāi)水送服。

(6)外治法：胡椒粉少許放于膏藥上貼臍部，或大蒜頭搗爛，貼足心或臍部。

(7)家庭常備中成藥：[[藿香正氣]]液、[[蒼苓止瀉口服液]]等。

4[[脾虛]]瀉 多見(jiàn)于久瀉之后。特點(diǎn)為便稀，多飯后即瀉，不臭，有不消化物，時(shí)輕時(shí)重，伴 面黃體弱、睡時(shí)露睛等癥。治宜健脾止瀉。

(1)山藥羹：炒山藥研粉，每次～15克，開(kāi)水調(diào)糊，沸水沖服，每日服2次。

(2)山藥蛋黃粥：生山藥(干)30克研細(xì)粉，溫水調(diào)成稀糊狀，煮沸，加熟雞蛋黃2個(gè)，調(diào)勻， 每日[[空腹]]食2～3次。

(3)焦米湯：大米適量，洗凈，曬半干，炒至焦黃，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小 時(shí)，加食鹽少許，飲湯。

(4)高粱米第二遍糠30克，放入鍋內(nèi)炒成焦黃色，有香味，除去上面多余的粗殼，每次3克， 水沖服，每日服3次。

(5)[[酸石榴]]皮適量水煎，加紅糖，頻服。

(6)[[無(wú)花果]]5～7個(gè)，水煎服。

(7)家庭常備中成藥：[[參苓白術(shù)口服液]]。[[平胃散]]、[[嬰兒散]]等。

此外，家庭常備藥物中，還應(yīng)包括米雅、斯蜜達(dá)等胃腸[[黏膜]]保護(hù)劑?！　?==幼兒腹瀉期間飲食調(diào)整建議==
<b>上海[[肛泰]]醫(yī)院</b>專家認(rèn)為，<b>寶寶[[急性腹瀉]]</b>時(shí)，不主張禁食，應(yīng)繼續(xù)喂食，但是飲食可以加以調(diào)整，以幫助寶寶的[[腸胃]]及早恢復(fù)。

①母乳喂養(yǎng)者照常吃母乳及喂水。

②人工喂養(yǎng)嬰兒，仍可吃牛奶，但需把牛奶用水稀釋一倍再喂。

③對(duì)不吃奶的腹瀉寶寶，可多喂易消化的稀[[淀粉]]類食物，如大米粥、面條等，不要吃冷、硬食物，少吃油膩和刺激性以及不易消化的食物。平時(shí)沒(méi)有吃過(guò)的東西，不要在腹瀉時(shí)吃。

值得指出的是，<b>嚴(yán)重腹瀉</b>尤其伴有嘔吐者，此時(shí)胃腸道消化吸收功能相當(dāng)?shù)拖?，繼續(xù)喂食會(huì)加重或延長(zhǎng)腹瀉，故入院后須禁食6～10小時(shí)，接受靜脈補(bǔ)液。待腹瀉稍緩，再繼續(xù)喂食以保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。

==中醫(yī)對(duì)嬰幼兒腹瀉的認(rèn)識(shí)==
1．[[傷食]]型：初宜導(dǎo)滯通下，給予七珍丹、[[一捻金]]等；繼[[健脾]]止瀉，給予[[保和丸]]、[[山楂]][[健脾丸]]等。

2．[[濕熱]]型：宜[[葛根芩連]]湯加減。若[[煩躁不寧]]，欲化火內(nèi)陷，加用[[石決明]]、[[天麻]]、[[鉤藤]]、[[玳瑁]]、[[羚羊角粉]]、[[紫雪丹]]之類；若[[口渴]]目陷，[[小便短赤]]，欲傷陰津，加用連梅湯，酸甘化陰；若四肢不溫，神萎情淡，陽(yáng)氣衰弱，急用參附龍牡湯，或酌加[[人參]]、[[附子]]、[[五味子]]等；若見(jiàn)神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕動(dòng)，欲致慢脾風(fēng)，意加人參、附子、[[肉桂]]等，或加固真湯。

3．[[虛寒]]型：當(dāng)用錢乙[[六味]][[白術(shù)散]]或益黃散，酌加[[補(bǔ)骨脂]]、[[益智仁]]、[[吳茱萸]]或[[枳術(shù)丸]]?！?
==參看==
*[[小兒腹瀉]]
*[[腹瀉]]
*[[急性腹瀉]]
*[[慢性腹瀉]]
*[[輪狀病毒性腸炎]]
*[[嘔吐]]
*[[溢奶]]
==參考文獻(xiàn)==
*《兒科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.沈曉明、王衛(wèi)平主編　
*嬰幼兒腹瀉的診治.《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》ISTIC PKU -2004年12期
*廣州市210例嬰幼兒腹瀉流行病學(xué)分析.《廣東醫(yī)學(xué)》ISTIC PKU -2011年3期
[[分類:疾病]]
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于嬰幼兒腹瀉的相關(guān)提問(wèn)==
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