助聽(tīng)器
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助聽(tīng)器(hearing aid)，一切有助于聽(tīng)力殘疾者改善聽(tīng)覺(jué)障礙，進(jìn)而提高與他人會(huì)話交際能力的工具、設(shè)備、裝置和儀器等。助聽(tīng)器有電力的和非電力的兩類(lèi)，后者目前已被廢棄。前者又有電子管式和晶體管式兩種。晶體管式助聽(tīng)器最為靈巧輕便，已取代電子管式而被普遍采用。
目錄 |
種類(lèi)
個(gè)人配戴的助聽(tīng)器主要有以下四種類(lèi)型。
①盒式助聽(tīng)器。又叫口袋式或袖珍式。體積似香煙盒，掛在胸前小袋內(nèi)或衣袋內(nèi)。主機(jī)經(jīng)一根導(dǎo)線連接耳機(jī)插入外耳道內(nèi)使用，其主要缺點(diǎn)是導(dǎo)線較長(zhǎng)，既不美觀又不方便。但因體積較大，可裝置多種功能調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，提供較好的聲學(xué)性能，并易制成大功率型，以滿足嚴(yán)重耳聾兒童的需要。以兒童和老人使用較多，占需求量的5～10％。中國(guó)生產(chǎn)的助聽(tīng)器以此型為主，因元器件較大容易制造，使用普通5號(hào)電池很方便，價(jià)格也最便宜。
②眼鏡式助聽(tīng)器。同時(shí)能滿足屈光不正和耳聾患者的需要，舊式的是將傳聲器(話筒)、放大器、受話器(耳機(jī))、電池盒及各種功能開(kāi)關(guān)全部安裝在眼鏡腿內(nèi);而近年則將普通眼鏡的一只腿末端與耳背式助聽(tīng)器連接在一起，便于維修和更換。對(duì)于一耳全聾或一耳正?；蛞欢@另一耳部分聾者，創(chuàng)所謂信號(hào)交聯(lián)式助聽(tīng)器。其用途主要是幫助單耳全聾者接受全聾側(cè)的聲刺激，以利安全與對(duì)話，眼鏡式助聽(tīng)器實(shí)現(xiàn)此功用較方便。本型助聽(tīng)器除用于氣傳導(dǎo)方式外，也最適于制成骨導(dǎo)助聽(tīng)器。缺點(diǎn)是眼鏡與助聽(tīng)器相互牽制，售價(jià)最貴。
③耳背式助聽(tīng)器。形似香蕉曲度，伏于耳后，一般長(zhǎng)約4～5cm。受話器開(kāi)口與一硬質(zhì)塑料管制成的導(dǎo)聲鉤連接，把它掛在耳廓上緣根部，由此鉤經(jīng)軟塑料管和耳模耳塞放進(jìn)耳甲腔及耳道口助聽(tīng)，有些國(guó)家此型助聽(tīng)器發(fā)展最快，許多廠家可提供30～50種不同規(guī)格產(chǎn)品，功能逐漸增多?，F(xiàn)已能制成大功率型或適用于低頻殘聽(tīng)為主的聾啞兒童所需的特殊型耳背式助聽(tīng)器。由于性能優(yōu)良，機(jī)殼可制成各種膚色，伏于耳后為頭發(fā)所隱蔽，往往不為外人發(fā)現(xiàn)，很能滿足聾人心理要求。在某些國(guó)家已成為最受歡迎的普及型助聽(tīng)器，一般使用率達(dá)到60％左右。
④耳內(nèi)式助聽(tīng)器。包括耳道式的，是助聽(tīng)器中最微型的一類(lèi)，既可按人外耳道和耳甲腔翻模定制，也可制成幾種標(biāo)準(zhǔn)型再連接定做的外耳道耳塞，以防聲漏引起的反饋嘯叫。因?yàn)樗苯臃胖迷谕舛揽趦?nèi)或耳甲腔中，所以較為符合生理要求。因其體積小，多屬低功率型，適用于耳聾輕者和老年聾，使用率在30％左右。上述后三類(lèi)型助聽(tīng)器均戴在耳及其外周附近，因此統(tǒng)稱為耳級(jí)助聽(tīng)器。
此外，為教育訓(xùn)練聾兒發(fā)展口語(yǔ)教學(xué)專用的集體助聽(tīng)器，經(jīng)放大器并聯(lián)多付耳機(jī)，放置在課桌上為每個(gè)學(xué)生使用，稱為有線式的。也有的連接兩個(gè)組合音箱，聾童坐在教室內(nèi)以開(kāi)放聲場(chǎng)形式接受擴(kuò)聲教學(xué)。比較新式的則是無(wú)線式助聽(tīng)器或語(yǔ)言訓(xùn)練器，分為調(diào)頻(FM)助聽(tīng)器和紅外助聽(tīng)器兩種。使用時(shí)學(xué)生將其掛在胸前，而老師或父母身佩發(fā)射裝置(如無(wú)線話筒)進(jìn)行教學(xué)或?qū)υ?，在一定的距離范圍內(nèi)可以自由活動(dòng)。除在室內(nèi)教學(xué)外，還可走進(jìn)博物館、動(dòng)物園或社會(huì)、自然界中進(jìn)行講解，擴(kuò)大了學(xué)生們的知識(shí)面。另外有一種便攜式或臺(tái)式助聽(tīng)器（亦稱聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練器），雖然體積較大，但頻帶較寬，功能齊全，而且功率較大，很適合學(xué)生在家庭和課堂中接受聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練用。有的還附帶裝有骨導(dǎo)振動(dòng)器，放置在手腕上對(duì)極重耳聾兒童發(fā)展口語(yǔ)具有很好的輔助作用。
原理
所有助聽(tīng)器不外由傳聲器（話筒、放大器和受話器（耳機(jī)）三個(gè)主要部分組成。傳聲器為聲電換能器，將外界聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，輸入放大器后使聲壓放大到1萬(wàn)乃至幾萬(wàn)倍，再經(jīng)受話器輸出這個(gè)放大后的聲信號(hào)。助聽(tīng)器還應(yīng)包括電池能源以推動(dòng)機(jī)器工作。由于不同性質(zhì)、不同程度的聽(tīng)覺(jué)損傷機(jī)能差異也不同，因此裝置音量調(diào)節(jié)、音調(diào)調(diào)節(jié)、最大聲輸出調(diào)節(jié)、電話拾音等設(shè)備，以及O-M-T（關(guān)斷－話筒－電話）三檔開(kāi)關(guān)都是不可缺少的。耳聾患者絕大多數(shù)是感音神經(jīng)聾，其中相當(dāng)多的人具有重振陽(yáng)性現(xiàn)象。他們對(duì)小聲聽(tīng)取感到困難，但稍響的聲音又難以忍受，響度感覺(jué)的動(dòng)態(tài)范圍明顯縮小。由于電子學(xué)上采用 AGC或PC線路實(shí)現(xiàn)壓縮和限幅功能，以使這類(lèi)聾人較滿意地應(yīng)用助聽(tīng)器克服聽(tīng)覺(jué)障礙。
性能及指標(biāo)
一個(gè)合格的助聽(tīng)器至少應(yīng)考慮下述六項(xiàng)性能指標(biāo)：
①頻率范圍。低檔助聽(tīng)器的頻率范圍至少在 300～3000Hz，普通助聽(tīng)器高頻應(yīng)達(dá)到4000Hz，高級(jí)助聽(tīng)器的頻率范圍可在80～8000Hz之間。
②最大聲輸出或飽和聲壓級(jí)(SSPL)。實(shí)際上代表了助聽(tīng)器的最大功率輸出。使用助聽(tīng)器時(shí)的最大聲輸出應(yīng)低于患耳的不舒適閾，尤其對(duì)重振陽(yáng)性的患耳，必須控制最大聲輸出以保護(hù)患耳。
③最大聲增益。主要表示助聽(tīng)器的放大能力，各國(guó)生產(chǎn)的助聽(tīng)器增益多在30～80dB之間。一般說(shuō)，耳聾程度輕的要選擇增益小的，程度重的應(yīng)分別選用增益中等的或大的助聽(tīng)器。在具體使用中助聽(tīng)器上都備有使聲增益在一定范圍內(nèi)變動(dòng)的音量調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)。選配適合的助聽(tīng)器可依一些公式預(yù)先計(jì)算，最簡(jiǎn)易的方法是按照純音聽(tīng)力圖，對(duì) 500、1000、2000Hz三個(gè)音頻的增益補(bǔ)償調(diào)節(jié)，以其閾值的一半或稍多為宜，多能獲得滿意效果。
④頻率響應(yīng)和音調(diào)調(diào)節(jié)。為滿足聾人聽(tīng)力要求，助聽(tīng)器應(yīng)提供各種不同的頻率響應(yīng)，頻率不同反應(yīng)在聽(tīng)覺(jué)上就是音調(diào)不同。為了使助聽(tīng)器的頻響比較符合聾人的聽(tīng)力損失特點(diǎn)，音調(diào)調(diào)節(jié)鈕上設(shè)置一些不同音調(diào)，通常L代表低音，N為正常，H為高音。
⑤信號(hào)噪聲比 (S/N)。助聽(tīng)器耳機(jī)放大后的輸出往往是語(yǔ)言信號(hào)和惱人的噪聲同時(shí)存在，信號(hào)噪聲比值越大，語(yǔ)言信息輸出的質(zhì)量也越好。優(yōu)質(zhì)助聽(tīng)器的信噪比可達(dá)40dB左右，至少應(yīng)保證30dB以上。
⑥諧波失真。為了能高地傳輸放大后的聲信號(hào)，助聽(tīng)器的失真度應(yīng)越小越好，按規(guī)定失真應(yīng)小于10％，而小于5％的基本上可以保持語(yǔ)言的逼真性。
選配原則
舊概念認(rèn)為傳導(dǎo)性聾是助聽(tīng)器的最佳使用者，而近三、四十年國(guó)際上助聽(tīng)器的發(fā)展很快，性能多樣，質(zhì)量日高，幾乎能滿足90％以上耳聾患者的需要，特別是大多數(shù)感音神經(jīng)性聾得益最大。
①失聰患者需先經(jīng)過(guò)醫(yī)治或手術(shù)無(wú)效的，病變已完全穩(wěn)定后才考慮配用助聽(tīng)器。對(duì)于新近發(fā)生的耳聾或處于活動(dòng)期者可于靜止后1年再?zèng)Q定，而遺傳性緩慢進(jìn)行的聽(tīng)力障礙患者應(yīng)慎用助聽(tīng)器，最好應(yīng)在聽(tīng)力學(xué)專家指導(dǎo)下配用。
②雙耳嚴(yán)重的外耳道炎、中耳炎流膿不止、雙外耳道完全閉鎖均不用氣導(dǎo)助聽(tīng)器，可考慮用骨導(dǎo)式的。其他各類(lèi)耳聾患者均以氣導(dǎo)助聽(tīng)器為宜。
③選配前應(yīng)作純音聽(tīng)力測(cè)試，依聽(tīng)力圖選用適宜的助聽(tīng)器。對(duì)感音神經(jīng)性聾患者應(yīng)盡可能測(cè)試閾上功能或語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)對(duì)判定效果有利。
④應(yīng)為助聽(tīng)器使用者提供2～3周試用期，有的國(guó)家已成常規(guī)。這樣可使聾人在專門(mén)人員指導(dǎo)下反復(fù)調(diào)整各項(xiàng)控制旋鈕，選用最適宜的助聽(tīng)器而獲得滿意效果。
⑤在條件許可的情況下，為聽(tīng)力損失90dB以下患者先選用耳級(jí)助聽(tīng)器，而對(duì)90dB以上的可考慮用盒式助聽(tīng)器。
⑥一般以一只耳使用助聽(tīng)器皆可解除聽(tīng)話困難，但在條件許可或依個(gè)人愛(ài)好使用雙耳助聽(tīng)。雙耳助聽(tīng)已成發(fā)展趨勢(shì)，為耳聾兒童語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)普遍推廣使用雙耳助聽(tīng)，其優(yōu)點(diǎn)較多。
適應(yīng)癥
主要有以下幾方面:①據(jù)純音聽(tīng)力圖語(yǔ)言頻率平均損失計(jì)算， 閾值在 0～30dB者無(wú)需使用助聽(tīng)器。30～45dB者屬可用可不用者，據(jù)情決定選配。45(或40)～90dB都應(yīng)建議配用，多數(shù)能獲得滿意結(jié)果。90～110dB的效果欠佳，但對(duì)嬰幼兒童應(yīng)建議在2～3歲前使用大功率助聽(tīng)器，對(duì)利用殘余聽(tīng)力發(fā)展口語(yǔ)能力有重要意義。②自幼為聾啞人，即便其聽(tīng)力為55～70dB，而年齡超過(guò)8～12歲再開(kāi)始使用助聽(tīng)器者多數(shù)不會(huì)獲得滿意效果。最遲應(yīng)在5、6歲前使用助聽(tīng)器才能取得效果。③若雙耳損失一致，動(dòng)態(tài)范圍相近，雙耳助聽(tīng)效果最好。④雙耳聽(tīng)力損失差異大于30dB，應(yīng)用一耳助聽(tīng)器，可為語(yǔ)言辨別率高和動(dòng)態(tài)范圍大的一側(cè)配戴。⑤一耳聽(tīng)力損失小于40dB，而另一耳為60～70dB左右應(yīng)為后者配用。⑥一耳聽(tīng)力損失60～70dB，而另一耳聽(tīng)力損失遠(yuǎn)大于此值，應(yīng)為前者配用。⑦若雙耳聽(tīng)力曲線起伏不一致，應(yīng)為較平坦一側(cè)配用。⑧對(duì)老年聾、噪聲聾、藥物中毒性聾等重振現(xiàn)象陽(yáng)性患者，說(shuō)明他們以內(nèi)耳毛細(xì)胞病變損害為主，響度變化的忍耐度減低，應(yīng)推薦使用帶有AGC（或AVC、ARC）及PC裝置的助聽(tīng)器。⑨長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的功能性聾（癔病聾或神經(jīng)官能癥耳聾）使用助聽(tīng)器效果較好。⑩雙耳全聾不能配用助聽(tīng)器，但有些國(guó)家的學(xué)者主張全聾兒童在1、2歲前使用大功率助聽(tīng)器，采用全面交往法有助于發(fā)展語(yǔ)言交際能力。一耳全聾，另一耳正常，一般不用助聽(tīng)器，但近來(lái)有些國(guó)家的一些聽(tīng)力專家主張使用“對(duì)側(cè)信號(hào)交聯(lián)(CROS)式”助聽(tīng)器，即在全聾耳上配戴助聽(tīng)器的傳聲器，而受話器則使聲音導(dǎo)入健耳，有助于收聽(tīng)壞耳一側(cè)來(lái)的聲信號(hào)。雙耳聽(tīng)力損失達(dá)到70dB以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)配用雙耳耳級(jí)助聽(tīng)器。為避免引起反饋嘯叫，有些國(guó)家使用所謂雙耳對(duì)側(cè)交聯(lián)(BICROS)式助聽(tīng)器。
助聽(tīng)器對(duì)語(yǔ)言聽(tīng)力康復(fù)的意義
應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)耳聾，在2歲前確定兒童的聽(tīng)損水平，最好在半歲前堅(jiān)持使用助聽(tīng)器放大設(shè)備，立即開(kāi)始長(zhǎng)期的聲音刺激，進(jìn)行不懈地聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練，促使大腦聽(tīng)覺(jué)中樞和語(yǔ)言中樞得到充分發(fā)育。一般說(shuō)，經(jīng)過(guò)幾年，乃至十幾年的訓(xùn)練，對(duì)聽(tīng)力損失60～70dB的聾童可以完全通過(guò)聽(tīng)覺(jué)通路，發(fā)展口語(yǔ)交往能力；而對(duì)聽(tīng)力損失達(dá)90dB的則需要結(jié)合視覺(jué)和觸覺(jué)通路建立講話能力。他們之中許多人能讀普通中學(xué)、大學(xué)課程，有的能以優(yōu)異成績(jī)獲得學(xué)位。各式助聽(tīng)器或聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練器使用及時(shí)、得當(dāng)，幾乎可以使半數(shù)或2/3的聾童擺脫聾啞狀態(tài)，這在許多科技發(fā)達(dá)國(guó)家已成為現(xiàn)實(shí)。老人配戴助聽(tīng)器初期多數(shù)效果不滿意，需要有專門(mén)的訓(xùn)練和指導(dǎo)才能達(dá)到聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的目的。
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