髖骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)
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髖骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)（Salter）
先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼角過大（傾斜度過?。?，不能完全覆蓋股骨頭的外側(cè)和前側(cè)，導(dǎo)致不穩(wěn)定而脫位。髖骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)是將髖骨在髖臼上水平切斷，以恥骨聯(lián)合為軸心，旋轉(zhuǎn)髖臼覆蓋股骨頭，達(dá)到穩(wěn)定目的?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.4～5歲以內(nèi)的病兒經(jīng)手法復(fù)位失敗者，或不適宜于非手術(shù)療法的5～9歲病兒，均可行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術(shù)。
2.髖臼、股骨頭相稱，但臼較淺，髖臼角在45°以內(nèi)的病兒，可在切開復(fù)位的同時施行髖骨放置切骨術(shù)；如髖臼角大于45°，應(yīng)施行髖臼成形術(shù)。
3.髖臼小而淺，不能容納股骨頭，應(yīng)在切開復(fù)位的同時施行髖臼加蓋術(shù)；年齡較大，股骨頭脫位已不可能切開復(fù)位，假臼平淺，關(guān)節(jié)又很不穩(wěn)定者，可考慮原地假臼加蓋術(shù)，以改善功能。
4.股骨頸前傾角超過45°或頸干角在140°以上者（正常前傾角為15°，頸干角為120°～130°），應(yīng)在髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時或二期手術(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)或內(nèi)收切骨術(shù)。
5.成年先天性髖關(guān)節(jié)半脫位的病人；男性兒少年先天性髖關(guān)節(jié)脫位不適宜施行骨盆旋轉(zhuǎn)切骨、髖臼成形或加蓋術(shù)者，可旅行骨盆內(nèi)移切骨術(shù)（chiari手術(shù)）。
6.15歲以上的病人不宜施行以上各種手術(shù)時，對嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、負(fù)重線不佳而引起髖關(guān)節(jié)或腰背部疼痛的病人，可考慮做改善負(fù)重線和穩(wěn)定性手術(shù)（如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等）。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位；另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引；年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)X線攝片癥實后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。
2.若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。
3.術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
4.術(shù)前要較準(zhǔn)確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計。
5.備血200～600ml?！ ?/p>
麻醉
1.全麻。
手術(shù)步驟
1.體位、切口、顯露、切開復(fù)位 同切開復(fù)位術(shù)。
2.切斷髖骨 在髂前下棘部位，用骨膜剝離器于骨膜下剝離髂骨內(nèi)、外側(cè)面，直達(dá)坐骨大切跡前后緣，并前后相通。拉開兩側(cè)肌肉，在骨膜剝離器的保護(hù)下，從坐骨大切跡內(nèi)緊貼髖骨穿過線鋸（應(yīng)注意避免損傷坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)），然后朝髂前下棘盡量在水平位鋸斷髖骨 ⑵。
3.矯正髖臼方向 用兩把巾鉗夾住切骨兩側(cè)骨段，近側(cè)巾鉗固定近段髖骨，用遠(yuǎn)側(cè)巾鉗牽引遠(yuǎn)段髖骨，同時用骨膜剝離器插入鋸斷的骨折線裂縫內(nèi)，在撬開下壓的協(xié)助下，以恥骨聯(lián)合為軸心，使遠(yuǎn)段髖骨和髖臼旋轉(zhuǎn)向下、向前、向外側(cè)傾斜，至髖臼能完全覆蓋股骨頭，伸直、內(nèi)收、外旋下肢時股骨頭不易脫出時為止。
4.取髂骨移植 在髂骨前側(cè)鑿取一塊楔形骨塊，其長度相當(dāng)于髖臼上緣的髂骨前后徑，其基底厚度決定于切骨旋轉(zhuǎn)后裂隙的大小。修整后移植于髂骨裂隙內(nèi)，用克氏針固定植骨塊于髖骨近、遠(yuǎn)段間，克氏針的尾端應(yīng)變成直角置于髂骨嵴外，以免滑入盆腔內(nèi)，也便于以后拔除。然后，由專人保持下肢于輕度內(nèi)旋、外展位，以防股骨頭脫位，根據(jù)攝X線片檢查矯正情況予以調(diào)正。
5.縫合 切除多余關(guān)節(jié)囊后縫合，縫合髂腰肌和股直肌，將劈開的髂嵴骨骺連同軟組織合攏縫合于原位。最后按層縫合。
6.外固定 術(shù)后即用雙側(cè)髖人字石膏固定病側(cè)髖關(guān)節(jié)于外展20°、輕度內(nèi)旋、屈曲位，膝關(guān)節(jié)稍屈位?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.手術(shù)關(guān)鍵在于旋轉(zhuǎn)髖骨遠(yuǎn)段和髖臼到理想方位，而非牽引開切骨處。一定要保持楔形裂隙的內(nèi)端互相接觸。如內(nèi)端牽開距離，容易造成不穩(wěn)，使遠(yuǎn)切骨段退回原位而手術(shù)失敗。同樣楔形骨塊必須與楔形裂隙對應(yīng)，過大同樣會造成上述不穩(wěn)現(xiàn)象。
2.必須強(qiáng)調(diào)在矯正髂臼方向、植骨后攝X線片檢查，確實達(dá)到手術(shù)目的后才能縫合，以免因小失大，遭受兩次手術(shù)之苦。
術(shù)后處理
術(shù)后6～8周拆除石膏外固定，拔除克氏鋼針，逐漸鍛煉活動。X線片癥實植骨愈合后練習(xí)負(fù)重行走。
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