小兒慢性胃炎
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小兒慢性胃炎隨著近幾年生活條件的改善，小兒長期不良飲食習(xí)慣比如貪食冷飲、飲食無節(jié)律、挑食、愛吃油煎食品等有關(guān)。
目錄 |
小兒慢性胃炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp) 自從1983年大利亞學(xué)者Warren和Marshall,首次從慢性胃炎患者的胃黏液中分離出Hp以來，大量的研究表明，Hp與慢性胃炎密切相關(guān)。Hp是革蘭陰性菌,在光鏡下呈輕度“S”形彎曲，長約3μm，電鏡下菌體末端鈍圓，大多數(shù)細(xì)菌一端有2～6根長3～5μm的鞭毛，在普通培養(yǎng)條件下不生長，但在特殊的三氣培養(yǎng)箱中(10%CO2，5%O2和85%N2)生長良好。在兒童中原發(fā)性胃炎，Hp感染率高達(dá)40%，慢性活動(dòng)性胃炎高達(dá)90%以上，而正常胃黏膜幾乎很難檢出Hp。感染Hp后，胃部病理形態(tài)改變主要是胃竇黏膜小結(jié)節(jié)，小顆粒隆起，組織學(xué)顯示淋巴細(xì)胞增多，淋巴濾泡形成，用藥物將Hp清除后，胃黏膜炎癥明顯改善。此外成人健康志愿者口服Hp證實(shí)可引發(fā)胃黏膜的慢性炎癥，并出現(xiàn)上腹部痛、惡心、嘔吐等癥狀;用Hp感染動(dòng)物的動(dòng)物模型也獲得了成功，因此Hp是慢性胃炎的一個(gè)重要病因。
2.化學(xué)性藥物 小兒時(shí)期經(jīng)常感冒和發(fā)熱，反復(fù)使用非甾體類藥物,如阿司匹林、吲哚美辛等，使胃黏膜內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)前列腺素E2減少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜損傷。
3.不合理的飲食習(xí)慣 食物過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經(jīng)常暴飲暴食、飲食無規(guī)律等,均可引起胃黏膜慢性炎癥，食物中缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加。
4.細(xì)菌、病毒和(或)其毒素 鼻腔、口咽部的慢性感染病灶，如扁桃腺炎、鼻竇炎等細(xì)菌或其毒素吞入胃內(nèi)，長期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎癥;有報(bào)道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃內(nèi)有卡他性改變。急性胃炎之后胃黏膜損傷經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作,亦可發(fā)展為慢性胃炎。
5.十二指腸液反流 幽門括約肌功能失調(diào)時(shí)，使十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液。膽鹽可減低胃黏膜屏障對(duì)氫離子的通透性，并使胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌，氫離子通過損傷的黏膜屏障并彌散進(jìn)入胃黏膜,引起炎癥變化、血管擴(kuò)張、炎性滲出增多，使慢性胃炎持續(xù)存在。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常胃黏膜的固有層只有少量單核細(xì)胞，如果出現(xiàn)多數(shù)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤則為慢性炎癥活動(dòng)期。嗜酸細(xì)胞極少見。慢性淺表性胃炎病變一般只限于黏膜的上1/3，即在腺窩層而不影響腺管部分。炎癥影響上皮層使其變性壞死，重者剝脫形成糜爛甚至出血。核分裂相明顯增多，上皮增厚。腺窩固有層有多數(shù)細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞游走，腺窩內(nèi)有各種管型。萎縮性胃炎的炎癥變化與淺表性胃炎相似，惟范圍波及到黏膜全層，主要特點(diǎn)是腺體數(shù)量減少。腸上皮化生常見于萎縮性胃炎，輕者只見少量杯狀細(xì)胞，重者可見大量典型的腸絨毛上皮，這種病理變化在兒童極少見。根據(jù)本院206例兒童胃黏膜組織學(xué)檢查結(jié)果，幾乎全屬淺表性胃炎，僅1例為萎縮性胃炎，另有1例淺表性胃炎伴腸化生。
小兒慢性胃炎的癥狀
小兒慢性胃炎的癥狀無特異性，多數(shù)有不同程度的消化不良癥狀，臨床表現(xiàn)的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致，且病程遷延。主要表現(xiàn)是反復(fù)腹痛，無明顯規(guī)律性，通常在進(jìn)食后加重。疼痛部位不確切，多在臍周。
幼兒腹痛可僅表現(xiàn)不安和正常進(jìn)食行為改變，年長兒癥狀似成人，常訴上腹痛，其次有噯氣、早飽、惡心、上腹部不適、泛酸。進(jìn)食硬、冷、辛辣等食物或受涼、氣溫下降時(shí)，可引發(fā)或加重癥狀。部分患兒可有食欲不振、乏力、消瘦及頭暈，伴有胃糜爛者可出現(xiàn)黑便。
慢性胃炎無特殊性表現(xiàn)，單憑臨床癥狀診斷較為困難，對(duì)反復(fù)腹痛與消化不良癥狀的患兒確診主要依靠胃鏡檢查與病理組織活體檢查。
小兒慢性胃炎的診斷
小兒慢性胃炎的檢查化驗(yàn)
1.胃酸測定 淺表性胃炎胃酸正?；蚱?，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺酸。新生兒胃內(nèi)容是酸性的，剛出生的嬰兒在清除咽下的堿性羊水之后，測得的pH值小于4。出生后7～10天鹽酸濃度達(dá)最高峰，其后逐漸下降，出生后2～3個(gè)月達(dá)成人水平。本院對(duì)64名～14歲兒童進(jìn)行了空腹胃酸和胃黏膜組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)慢性淺表性胃炎患兒的胃酸結(jié)果與正常兒相近，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，僅少部分慢性淺表性胃炎的胃酸降低，原因不明。從理論上講淺表性胃炎病變不侵犯腺體，不應(yīng)出現(xiàn)胃酸過低的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象說明，可能有部分患兒在組織結(jié)構(gòu)改變之前，已經(jīng)出現(xiàn)了功能的改變，有待于進(jìn)一步探討。
2.胃蛋白酶原 胃蛋白酶原是由主細(xì)胞分泌的，在酸性環(huán)境中被激活成具有消化功能的胃蛋白酶。其分泌量與胃酸一致，惟主細(xì)胞數(shù)量多于壁細(xì)胞，故在病態(tài)時(shí)受影響程度不如胃酸明顯。
3.內(nèi)因子 1周的胎兒胃內(nèi)已存在內(nèi)因子，生后3個(gè)月胃內(nèi)因子達(dá)到成人水平。正常成人內(nèi)因子分泌量為77.00U/h。檢查內(nèi)因子含量有利于萎縮性胃炎和惡性貧血的診斷。有人發(fā)現(xiàn)有的小兒先天性內(nèi)因子分泌缺陷。胃液內(nèi)有400～600U內(nèi)因子就能維持維生素B12的正常吸收。故即使萎縮性胃炎患者也不易發(fā)生惡性貧血。
4.胃泌素 胃泌素由胃竇G細(xì)胞分泌。文獻(xiàn)報(bào)道出生后血清胃泌素為88pg/ml，生后第2周增至119pg/ml。另作者報(bào)告用放射免疫法對(duì)148例小兒的血清胃泌素進(jìn)行了檢測，結(jié)果出生后第1周為264.92pg/ml，第2～4周為250.07pg/ml，至3歲時(shí)達(dá)高峰，為300.7pg/ml，3歲以后隨年齡逐漸降至成人水平即(130.84±8.34)pg/ml。各家測得的血清胃泌素水平并不一致，原因有待進(jìn)一步探討。
5.幽門螺桿菌檢測 包括胃鏡下取胃黏液直接涂片染色，組織切片染色找Hp，Hp培養(yǎng)，尿素酶檢測。其次是非侵襲法利用細(xì)菌的生物特性，特別是Hp的尿素酶水解尿素的能力而形成的呼氣試驗(yàn)(13C-尿素呼氣)檢測Hp。血清學(xué)HpIgG抗體的測定，因不能提供細(xì)菌當(dāng)前是否存在的依據(jù)，故不能用于目前感染的診斷，主要用于篩選或流行病學(xué)調(diào)查。以上方法中，以尿素酶法最為簡便、快速，常一步完成。13C-尿素呼氣試驗(yàn)，因此法價(jià)格昂貴，臨床普及受到限制。
6.X線鋇餐檢查 對(duì)慢性胃炎的診斷無多大幫助。依據(jù)國外資料，胃鏡確診為慢性胃炎者X線檢查顯示有胃黏膜炎癥者僅20%～25%，雖然過去多數(shù)放射學(xué)者認(rèn)為，胃緊張度的障礙、蠕動(dòng)的改變及空腹胃內(nèi)的胃液，可作為診斷胃炎的依據(jù)，但近年胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象系胃動(dòng)力異常而并非胃炎所致。
7.胃鏡檢查 是慢性胃炎最主要的診斷方法，并可取黏膜活體組織做病理學(xué)檢查。慢性胃炎在胃鏡下表現(xiàn)為充血、水腫，反光增強(qiáng)，胃小凹明顯，黏膜質(zhì)脆易出血;黏液增多，微小結(jié)節(jié)形成，局限或大片狀伴有新鮮或陳舊性出血點(diǎn)及糜爛。當(dāng)胃黏膜有萎縮改變時(shí)，黏膜失去正常的橘紅色，色澤呈灰色，皺襞變細(xì)，黏膜變薄，黏膜下血管顯露。病理組織學(xué)改變，上皮細(xì)胞變性，小凹上皮細(xì)胞增生，固有膜炎癥細(xì)胞浸潤，腺體萎縮，炎癥細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。
小兒慢性胃炎的鑒別診斷
在慢性胃炎發(fā)作期時(shí)，可通過胃鏡、B超、24h pH監(jiān)測綜合檢查，排除肝、膽、胰、消化性潰瘍、反流性食管炎。在胃炎發(fā)作期，應(yīng)注意與胃穿孔或闌尾炎早期鑒別。
小兒慢性胃炎的并發(fā)癥
常至患兒消瘦，營養(yǎng)缺乏，并發(fā)貧血等。
小兒慢性胃炎的預(yù)防和治療方法
從小培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣也很重要。孩子吃飯要定時(shí)定量，少量多餐，注意營養(yǎng)搭配，少吃辛辣刺激的食物;另外還要避免挑食、偏食，不要過饑或過飽;不吃過多的冷飲;不要零食或糖果等不離口。否則，都容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂和胃粘膜的抵抗力下降而患慢性胃炎。
要減少孩子情緒勞累等因素，不要給孩子過多壓力，注意孩子的休息，保證孩子有充足的睡眠，加強(qiáng)體格鍛煉。
小兒慢性胃炎的西醫(yī)治療
(一)治療
慢性胃炎尚無特殊療法，無癥狀者毋須治療。首先明確病因，針對(duì)病因治療為主。
1.飲食 宜選擇易消化無刺激性食物，少吃冷飲與調(diào)味品。
2.清除Hp 對(duì)Hp引起的胃炎，尤為活動(dòng)性胃炎，應(yīng)給予抗Hp治療。選用的藥物有：
(1)枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍，CBS)：6～9mg/(kg.d)。
(2)抗生素：阿莫西林(羥氨芐青霉素)50mg/(kg.d)，克拉霉素15～20mg/(kg.d)，甲硝唑20mg/(kg.d)，呋喃唑酮5～10mg/(kg.d)。
(3)質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.6～0.8mg/(kg.d)。
(4)聯(lián)合療法：治療方案可在上述藥物中選用。組成二聯(lián)或三聯(lián)療法：
①含鉍劑方案：鉍劑加1或2個(gè)抗生素。
②不含鉍劑方案：質(zhì)子泵抑制劑加1或2個(gè)抗生素組合。
3.胃動(dòng)力藥 有腹脹、惡心、嘔吐者，給予胃動(dòng)力藥物：如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。
4.H2受體阻滯藥 高酸或胃炎活動(dòng)期者，可給予H2受體阻滯藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
5.胃膽汁反流 有膽汁反流者，給予鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)、熊去氧膽酸與膽汁酸結(jié)合及促進(jìn)膽汁排空的藥。
(二)預(yù)后
早日明確診斷明確病因，堅(jiān)持病因治療多能痊愈，但若病因未排除常至病情遷延。
小兒慢性胃炎的護(hù)理
家長要注意培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣和飲食衛(wèi)生。如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹瀉的癥狀要及時(shí)就醫(yī)，不應(yīng)該是認(rèn)為是肚子長蟲或是吃壞了什么東西，隨便買藥治療。
小兒慢性胃炎吃什么好？
慢性胃炎最好吃什么
注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細(xì)作，富含營養(yǎng)。
保持新鮮、清淡：各種食物均應(yīng)新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復(fù)。
小兒慢性胃炎不宜吃什么？
不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴，以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會(huì)對(duì)胃黏膜造成不同程度的損害。
少吃零食，特別是冰凍類的零食。
參看
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