家庭診療/二尖瓣狹窄
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二尖瓣狹窄是指二尖瓣開(kāi)放受限，使血液從左心房流向左心室的阻力增加。
二尖瓣狹窄幾乎總是見(jiàn)于風(fēng)濕熱患者，這在當(dāng)今的北美和歐洲已很少見(jiàn)。因此，在這些國(guó)家和地區(qū)它們主要見(jiàn)于兒童時(shí)期患過(guò)風(fēng)濕熱的老年人。在世界的其他地區(qū)，風(fēng)濕熱仍很常見(jiàn)，導(dǎo)致成年人、青年人甚至小孩二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄由風(fēng)濕熱引起時(shí)，典型的特征是二尖瓣葉部分融合。
二尖瓣狹窄也可是先天性的，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，出生即存在二尖瓣狹窄的嬰兒很少能活過(guò)2歲。粘液瘤(生長(zhǎng)于左房的一種非癌性腫瘤)和血栓也可以阻礙血流通過(guò)二尖瓣，產(chǎn)生與二尖瓣狹窄一樣的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。
癥狀和診斷
如果二尖瓣狹窄嚴(yán)重，那么左心房及肺靜脈內(nèi)壓力將明顯升高，引起心衰和肺內(nèi)液體淤積(肺水腫)。女性患者如果懷孕，可能迅速發(fā)生心衰。心衰患者易于疲乏和氣促。最初，氣促主要發(fā)生在運(yùn)動(dòng)期間，以后甚至在休息狀態(tài)下也出現(xiàn)癥狀。有些人只有在高枕臥位或直立坐位時(shí)才能保證呼吸的通暢。面頰部出現(xiàn)紫紅膚色，常提示患有二尖瓣狹窄。肺靜脈壓力增高導(dǎo)致肺內(nèi)靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致輕微或大量出血。左心房增大常導(dǎo)致心房顫動(dòng)。
當(dāng)血流從左心房通過(guò)狹窄的心瓣膜時(shí)，醫(yī)生用聽(tīng)診器可聽(tīng)到有特征的心臟雜音。不像正常瓣膜那樣無(wú)聲地開(kāi)放，二尖瓣狹窄瓣膜開(kāi)放時(shí)常產(chǎn)生一個(gè)明顯的雜音。確診要靠心電圖、X線(xiàn)胸片及超聲心動(dòng)圖檢查。有時(shí)需作心導(dǎo)管檢查明確阻塞的程度和特征。
預(yù)防和治療
預(yù)防風(fēng)濕熱就可以預(yù)防二尖瓣狹窄。風(fēng)濕熱是一種兒童時(shí)期罹患的疾病，有時(shí)出現(xiàn)在未予以積極治療的鏈球菌性咽喉炎之后。
β阻滯劑、地高辛和異搏定能減慢心率并有助于控制顫動(dòng)。心衰時(shí)，地高辛也能增強(qiáng)心臟的收縮力。利尿劑可通過(guò)減少循環(huán)血容量，降低肺內(nèi)血壓。
如果藥物治療效果不佳，可能需要進(jìn)行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。一種稱(chēng)為球囊瓣膜成形術(shù)的手術(shù)能簡(jiǎn)單地?cái)U(kuò)張狹窄的二尖瓣口。手術(shù)通過(guò)靜脈將一頭端帶有球囊的導(dǎo)管放入心臟內(nèi)，當(dāng)?shù)竭_(dá)狹窄的瓣膜口時(shí)，使球囊擴(kuò)張，從而將已經(jīng)融合的狹窄瓣膜分離開(kāi)來(lái)。外科手術(shù)也能達(dá)到相同的目的。如果瓣膜損害相當(dāng)嚴(yán)重，則應(yīng)考慮進(jìn)行瓣膜置換術(shù)，用一機(jī)械瓣或生物豬瓣置換已毀損的瓣膜。
二尖瓣狹窄患者在進(jìn)行牙科治療和外科手術(shù)前必須使用抗生素，以減少心臟瓣膜感染的危險(xiǎn)。
參考
 二尖瓣脫垂 | 主動(dòng)脈瓣回流  |
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