家庭診療/三叉神經(jīng)痛

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默克家庭診療手冊

腦和神經(jīng)疾病
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三叉神經(jīng)痛與傳導面部感覺到腦的三叉神經(jīng)（第Ⅴ對顱神經(jīng)）功能異常有關(guān)。

表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)產(chǎn)生反復發(fā)作性的劇烈的刺痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。任何年齡的成人均可患原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，但老年人更常見，其原因尚不清楚。

癥狀

三叉神經(jīng)痛可自發(fā)出現(xiàn)，但常因觸及頭面部的某一特殊部位（即觸發(fā)點）而誘發(fā)，或由刷牙、咀嚼等動作而引發(fā)，是一種反復突然發(fā)作又突然終止的閃電樣劇烈疼痛?？砂l(fā)生在顏面下份任何部位。最常見的是面頰、鼻、下頜等處。一天內(nèi)疼痛可反復發(fā)作達100次以上甚至多至無法計數(shù)。

診斷

雖然沒有鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的特異性試驗方法，但這種疼痛具有特征性易于診斷。此外還需排除其他引起顏面疼痛的病因，如下頜、牙齒、鼻竇的疾病，或腫瘤、動脈瘤對三叉神經(jīng)壓迫所致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

治療

由于這種疼痛是短暫的、發(fā)作性的，因此經(jīng)典的止痛藥通常無效。但是其他藥物，特別是一些抗癲癇藥物（能穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜）也許有用。首選卡馬西平，如果卡馬西平無效或有嚴重副作用，也可選用苯妥英鈉。在某些病例中巴氯芬和一些抗抑郁藥也有效。常見自發(fā)緩解，但在間隔長時間后又復發(fā)。

如三叉神經(jīng)痛是由異位血管壓迫鄰近腦組織的神經(jīng)所致，可用手術(shù)解除壓迫，這樣至少在幾年內(nèi)可以緩解疼痛。對那些藥物不能緩解疼痛，也不適宜外科手術(shù)治療的患者，可用酒精注射神經(jīng)暫時阻斷神經(jīng)功能。若神經(jīng)阻滯法有效，可切斷神經(jīng)或注射藥物永久性地破壞神經(jīng)。但這種治療措施可永久遺留面部不適感覺，因此這是最后的選擇。