青青在线美女视频,韩国美女性感跳舞视频,美女视频网址网站

婦產(chǎn)科學(xué)/外陰炎

2016-03-11T11:25:27Z

Yzxqw:

{{Hierarchy header}}
'''一、病因'''　[[陰道分泌物]]過(guò)多、[[尿瘺](méi)]患者的尿液及[[糖尿病]]患者的[[尿糖]]刺激、外陰[[皮膚]]不潔等，均易引起[[外陰炎]]。

'''二、[[癥狀]]及診斷'''

外陰皮膚[[瘙癢]]、疼痛或灼熱感。[[白帶]]多、膿性。局部發(fā)紅、[[腫脹](méi)]。重者可發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致雙側(cè)[[小陰唇粘連]]，引起[[排尿]]疼痛或困難。有時(shí)也可引起[[體溫]]升高及[[白細(xì)胞增多]]。

'''三、防治'''　注意外陰清潔，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

外陰部用1:5000[[高錳酸鉀液]]坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以[[抗生素]]軟膏。有[[發(fā)燒]]及[[白細(xì)胞]]增高者，可口服或肌注抗生素。

[[中草藥]]也有一定療效，原則為[[清熱利濕]]，[[解毒]][[止癢]]。[[方劑]]、[[元參]]15g、[[麥冬]]9g、[[蒲公英]]10g、[[紫花地丁]]10g、[[梔子]]9g、[[龍膽草]]9g、[[白芍]]12g、[[丹參]]30g、[[靈脂]]9g、[[香附]]15g，煎服，每日劑。
{{婦產(chǎn)科學(xué)圖書(shū)專題}}
==參考==
*[[外陰炎]]:www.nanuopu.com
{{Hierarchy footer}}
{{導(dǎo)航板-炎癥}}

婦產(chǎn)科學(xué)/外陰陰道炎

2016-03-11T11:24:47Z

Yzxqw:

{{Hierarchy header}}
正常情況下，[[陰道分泌物]]呈酸性（宮頸管內(nèi)粘液栓則呈堿性），因而能抑制[[致病菌]]的活動(dòng)、繁殖和上行，[[炎癥]]一般不易出現(xiàn)。當(dāng)陰道分泌物[[酸堿度]]發(fā)生改變，或有特殊[[病原體]]侵入時(shí)，即可引起[[炎癥反應(yīng)]]。
{{Hierarchy footer}}
{{婦產(chǎn)科學(xué)圖書(shū)專題}}
==參看==
*[[外陰陰道炎]]:www.nanuopu.com
{{導(dǎo)航板-炎癥}}

婦產(chǎn)科學(xué)/產(chǎn)前診斷

2016-03-11T11:23:19Z

Yzxqw:

{{Hierarchy header}}
[[產(chǎn)前診斷]]又稱宮內(nèi)診斷，是指[[胎兒]]出生前采用各種方法預(yù)測(cè)其是否有先天性[[疾病]]（包括[[畸形]]和遺傳性疾病），為能否繼續(xù)[[妊娠]]提供科學(xué)依據(jù)。產(chǎn)前診斷是一個(gè)正迅速發(fā)展，技術(shù)不斷完善的新領(lǐng)域，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)提高人口素質(zhì)，實(shí)行[[優(yōu)生優(yōu)育]]具有重要意義。

'''一、產(chǎn)前診斷方法'''

產(chǎn)前診斷方法可分為三類五個(gè)水平

（一）第一類　是采用特殊儀器檢查胎兒體表是否有畸形，如用[[X線]]照片或體表造影，B型[[超聲]]掃描間接觀察；或胎兒鏡下直接觀察。此類檢查屬形態(tài)學(xué)水平。

（二）第二類　是采用母體血、尿等特殊檢查，間接診斷胎兒[[先天性疾病]]。孕期少量胎兒[[血細(xì)胞]]、可擴(kuò)散的[[代謝]]產(chǎn)物及[[蛋白質(zhì)]]、酶，可通過(guò)[[胎盤(pán)]]進(jìn)入母血循環(huán)，這是母血、尿可作某些疾病產(chǎn)前診斷的基礎(chǔ)。如測(cè)定母血[[甲胎蛋白]]（[[AFP]]）診斷胎兒[[神經(jīng)管]]畸形（NTD），測(cè)定孕婦尿[[甲基丙二酸]]診斷胎兒[[甲基丙二酸尿癥]]。

（三）第三類　是直接獲取胎血、[[羊水]]或胎兒組織來(lái)診斷胎兒疾病。

三類檢查方法，可以形態(tài)學(xué)、[[染色體]]、酶學(xué)、代謝產(chǎn)物和[[基因]]五個(gè)水平進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

'''二、常見(jiàn)先天性疾病的產(chǎn)前診斷'''

先天性疾病中，較常見(jiàn)的有染色體病、[[神經(jīng)管缺陷]]和代謝性[[遺傳病]]。臨床上表現(xiàn)為發(fā)育畸形，[[胚胎]]或[[胎兒宮內(nèi)死亡]]，導(dǎo)致[[流產(chǎn)]]、[[早產(chǎn)]]、[[死胎]]、[[死產(chǎn)]]或[[新生兒]]死亡。幸存者，表現(xiàn)不同的畸形、[[功能障礙]]、智力發(fā)育不全。如能對(duì)先天性疾病進(jìn)行產(chǎn)前論斷，即可防止患兒出生，對(duì)家庭及社會(huì)均有極大好處。

（一）神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前診斷

神經(jīng)管缺陷（NTD）是指[[胎兒期]]神經(jīng)管閉合障礙或閉合后因其它原因再度[[穿孔]]所致的一組[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]畸形，包括[[無(wú)腦畸形]]、開(kāi)放[[脊柱裂]]及[[腦膨出]]等。我國(guó)NTD的發(fā)生率為0.66～10.53‰，平均為2.74‰，在我國(guó)[[出生缺陷]]順位中占第一位，國(guó)家已列為重點(diǎn)研究課題。

1．孕婦血AFP測(cè)定作為初步篩選、如孕婦血AFP＞同期正常孕婦水平2個(gè)[[標(biāo)準(zhǔn)差]]者，即再次復(fù)查，如仍明顯升高者，作羊水AFP測(cè)定。

2．孕16-～20周作[[羊膜腔穿刺]]，測(cè)定羊水中AFP含量，如超過(guò)正常值3～5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，NTD的診斷即可成立。通過(guò)AFP測(cè)定，約90％的NTD可以得到確診。

3．羊水[[乙酰膽]]鹼脂酶（AChE）測(cè)定　AchE在[[神經(jīng)組織]]中產(chǎn)生，NTD時(shí)可滲透進(jìn)入羊水中，致使羊水中AchE活性顯著增高。此酶含量較穩(wěn)定，不受孕期和胎血污染影響，且彌補(bǔ)羊水AFP測(cè)定的不足。

4．B超檢查　孕中期進(jìn)行，[[無(wú)腦兒]]B超聲像圖特征是①缺少頭顱光環(huán)；②胎[[頭部]]為“瘤結(jié)”狀物代替；③“瘤結(jié)”上可見(jiàn)[[眼眶]][[鼻骨]]；④“瘤結(jié)”后方可見(jiàn)[[腦膜]]囊；⑤常合并脊柱裂、[[羊水過(guò)多]]。

5．X線[[腹部]]平片、[[羊膜]]腔[[碘油造影]]等檢查亦可應(yīng)用。但現(xiàn)較少采用。

（二）[[染色體病]]的產(chǎn)前診斷

染色體病多數(shù)發(fā)生流產(chǎn)，故只占出生總數(shù)的5％左右，但診斷率較高，占產(chǎn)前診斷出的病例中的25～50％。

對(duì)象：1．35歲以上高齡孕婦；2．曾生育過(guò)染色體病兒；3．夫婦雙方之一為染色體[[易位]][[攜帶者]]；4．曾生育過(guò)NTD患兒者；5．原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)孕婦；6．夫婦有先天性代謝病或出生過(guò)代謝病患兒；7．家族中有嚴(yán)重[[伴性遺傳]]病者；8．長(zhǎng)期接觸對(duì)孕婦、胚胎兒有害物質(zhì)（為[[放射線]]、農(nóng)藥）。

診斷方法：早期[[絨毛]]直接制片、[[羊水細(xì)胞培養(yǎng)]]、孕婦血及胎兒血細(xì)胞等進(jìn)行染色體[[核型]]分析，即可明確診斷。有條件單位，可用[[DNA重組]]、[[DNA]][[基因擴(kuò)增]]（PCR）、基因分析等新技術(shù)診斷。

（三）代謝性[[遺傳疾病]]的產(chǎn)前診斷

代謝性遺傳病是由于染色體上的基因發(fā)生[[突變]]，造成酶的缺失或異常，由[[原基因]]控制的某種酶的[[催化]]過(guò)程不能正常進(jìn)行，代謝過(guò)程發(fā)生紊亂和破壞，造成一些物質(zhì)缺乏，另一些物質(zhì)大量堆積，從而影響胎兒的代謝和發(fā)育。目前已發(fā)現(xiàn)1000多種病，多數(shù)[[常染色體隱性]]遺傳，少數(shù)為X[[連鎖隱性]]遺傳及[[常染色體]][[顯性]]遺傳。

診斷方法：1．孕婦血或尿查特異性代謝產(chǎn)物，如尿中測(cè)定甲基丙二酸；2．羊水分析，測(cè)定羊水中胎兒釋放的異常代謝產(chǎn)物，如[[腎上腺]]性[[生殖器綜合征]]可查17酮[[類固醇]]含量；3．B超指引下或胎兒鏡下取胎兒血、絨毛[[細(xì)胞]]、羊水細(xì)胞培養(yǎng)等，測(cè)定酶或其他[[生化]]成分進(jìn)行診斷。同樣可采用DNA重組、DNA[[擴(kuò)增]]酶聯(lián)聚合反應(yīng)（PCR）等新技術(shù)。
{{婦產(chǎn)科學(xué)圖書(shū)專題}}
==參考==
*[[產(chǎn)前診斷]]:www.nanuopu.com
{{Hierarchy footer}}

婦產(chǎn)科學(xué)/高危妊娠

2016-03-11T11:22:19Z

Yzxqw:

{{Hierarchy header}}
'''一、定義'''

本次[[妊娠]]對(duì)孕產(chǎn)婦及胎[[嬰兒]]有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱[[高危妊娠]]。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。

'''二、高危妊娠的范疇'''

具有下列情況之一者屬高危妊娠：

（一）年齡＜18歲或＞35歲；

（二）有異常孕產(chǎn)史者，如[[流產(chǎn)]]、[[早產(chǎn)]]、[[死胎]]、[[死產(chǎn)]]、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、[[新生兒]]死亡、[[新生兒溶血性黃疸]]、先天缺陷或遺傳性[[疾病]]；

（三）孕期[[出血]]，如前置[[胎盤(pán)]]、[[胎盤(pán)早剝]]；

（四）[[妊娠高血壓綜合征]]；

（五）妊娠合并[[內(nèi)科]]疾病，如[[心臟病]]、[[腎炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[重度貧血]]、[[病毒感染]]（[[巨細(xì)胞病毒]]、[[皰疹]]病毒、[[風(fēng)疹病毒]]）等；

（六）[[妊娠期]]接觸有害物質(zhì)，如[[放射線]]、[[同位素]]、農(nóng)藥、[[化學(xué)]]毒物、CO[[中毒]]及服用對(duì)[[胎兒]]有害藥物；

（七）母兒血型不合；

（八）早產(chǎn)或[[過(guò)期妊娠]]；

（九）胎盤(pán)及[[臍帶異常]]；

（十）胎位異常；

（十一）產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；

（十二）[[多胎妊娠]]；

（十三）[[羊水過(guò)多]]、過(guò)少；

（十四）多年[[不育]]經(jīng)治療受孕者；

（十五）曾患或現(xiàn)有[[生殖器]]官[[腫瘤]]者等。

高危妊娠可用產(chǎn)前評(píng)分進(jìn)行量化科學(xué)管理。附我國(guó)高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表。

'''三、[[高危兒]]'''

具有下列情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒：(一)胎齡不足37周或超過(guò)42周；(二)出生體重在2500g以下；(三)[[小于胎齡兒]]或大于胎齡兒；(四)胎兒的兄弟姊妹有嚴(yán)重[[新生兒病]]史?；騕[新生兒期]]死亡者?；蛴卸€(gè)以上胎兒死亡史者；(五)出生過(guò)程中或出生后情況不良，Apgar評(píng)分0－4；(六)產(chǎn)時(shí)[[感染]]；(七)高危產(chǎn)婦所生的新生兒；(八)手術(shù)產(chǎn)兒。

'''四、高危妊娠的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)'''

早期篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對(duì)[[優(yōu)生優(yōu)育]]亦具有重要意義。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)包括孕婦和胎兒兩個(gè)方面，對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)已在[[病理]][[產(chǎn)科]]中論述，本節(jié)主要闡述對(duì)胎兒的重要監(jiān)護(hù)問(wèn)題。

（一）了解胎兒[[生長(zhǎng)發(fā)育]]情況

1．妊娠圖：將孕婦體重、[[血壓]]、[[腹圍]]、宮底高度、胎位、胎心，[[水腫]]，[[蛋白尿]]、[[超聲]]檢查的雙頂徑等，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線。于每次[[產(chǎn)前檢查]]，將檢查所見(jiàn)及檢查結(jié)果，隨時(shí)記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對(duì)比，可以了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2．[[子宮底]]高度測(cè)量：測(cè)量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測(cè)量子宮底高度可以預(yù)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：

胎兒發(fā)育指數(shù)＝宮底高度（cm）－（月份＋1）×3

計(jì)算結(jié)果＜－3，表示[[胎兒發(fā)育不良]]；－3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常；＞5可能為雙胎、羊水過(guò)多或巨大兒。

高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

{| class="wikitable"
| colspan="2" | 異　常　情　況
| 評(píng)分
| 異　?！∏椤r
| 評(píng)分
|
|-
| rowspan="4" | 一 般 情 況
| 年齡≥35
| rowspan="29" | 本 次 妊 娠 異 常 情 況 致畸因素
| [[骨盆]]狹小或[[畸形]]
| 10
|
|-
| ≥40
| [[臀位]]、[[橫位]]
| 10
|
|-
| 身高＜1.5＞1.4米
| [[先兆早產(chǎn)]]＜34W
| 15
|
|-
| ≤1.4米
| 34～37W
| 10
|
|-
| rowspan="7" | 異 常 產(chǎn) 史
| [[自然流產(chǎn)]]史≥2次
| 過(guò)期妊娠41～42W
| 5
|
|-
| 早產(chǎn)史≥2次
| ＞42W
| 10
|
|-
| 新生兒死亡史1次
| 羊水過(guò)多
| 10
|
|-
| 死胎、死產(chǎn)史≥2次
| 妊高征輕、中
| 5
|
|-
| 先天異常兒史1次
| 重
| 10
|
|-
| ≥2次
| [[子癇]]
| 20
|
|-
| 難產(chǎn)史
| [[陰道]]流血
| 10
|
|-
| rowspan="18" | 嚴(yán) 重 內(nèi) 科 合 并 癥
| [[貧血]] 5～7克
| rowspan="2" | [[胎兒宮內(nèi)窘迫]] 胎心＜100次／分＞160次／分 胎動(dòng)＜1次／時(shí)
| rowspan="2" | 15
|
|-
| rowspan="2" | ≤5克
|
|-
| rowspan="2" | 胎心＜120次／分，＞160次／分 胎動(dòng)＜3次／分
| rowspan="2" | 10
|
|-
| rowspan="2" | [[活動(dòng)性肺結(jié)核]]
|
|-
| rowspan="2" | 胎動(dòng)＜5次／時(shí)
| rowspan="2" | 5
|
|-
| rowspan="2" | 心臟病或[[心功能]]Ⅰ－Ⅱ級(jí)
|
|-
| rowspan="2" | 多胎（雙胎、三胎）
| rowspan="2" | 10
|
|-
| rowspan="2" | Ⅲ級(jí)
|
|-
| rowspan="2" | [[胎膜早破]]（破膜后12小時(shí)以上才臨產(chǎn)）
| rowspan="2" | 10
|
|-
| rowspan="2" | [[心衰]]史或心功能Ⅳ級(jí)
|
|-
| rowspan="2" | 估計(jì)[[胎兒過(guò)大]]（≥4000克）
| rowspan="2" | 10
|
|-
| rowspan="2" | [[糖尿病]]，能飲食控制
|
|-
| rowspan="2" | 孕婦本人及[[一級(jí)親屬]]有[[遺傳病]]史
| rowspan="2" | 5
|
|-
| rowspan="2" | 不能飲食控制
|
|-
| rowspan="2" | 接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素
| rowspan="2" | 5
|
|-
| rowspan="2" | 活動(dòng)性[[傳染性肝炎]]
|
|-
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
|
|-
|
|
|}

注：5分為高危

3．B超檢查：測(cè)量胎兒某一標(biāo)志部分，如胎頭雙頂間徑（BPD）、[[股骨]]長(zhǎng)度（FL）、腹圍（AC）等來(lái)判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD＞8.5cm者，表示胎兒體重＞2500g，胎兒已成熟，＞10cm，可能為巨大胎兒。

（二）胎兒成熟度測(cè)定

1．以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟；胎齡＜37周為[[早產(chǎn)兒]]；37周至42周為足月兒，＞42周為過(guò)期兒。＜2500g為早產(chǎn)兒或[[足月小樣兒]]，＞4000g為巨大兒。

2．[[羊水]]分析

[[卵磷脂]]／[[鞘磷脂]]比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；＜1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生[[新生兒呼吸窘迫綜合征]]（RDS），臨床上可用泡沫試驗(yàn)代替，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽(yáng)性，表示L／S≥2。胎兒肺成熟；如兩管未見(jiàn)泡沫環(huán)為陽(yáng)性，表示胎兒肺未成熟；一管有泡沫環(huán)另一管無(wú)，為臨界值，L／S可能＜2。

肌矸表示腎成熟度，＞2mg/dl表明腎成熟，＜1.5mgdl表明腎未成熟。

[[膽紅素]]測(cè)定表示胎兒[[肝臟]]成熟度。膽紅素值隨其孕期延長(zhǎng)而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟。

[[雌三醇]]羊水中含量與出生體重相關(guān)。體重＜2500g時(shí)，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎兒體重＞2500g，E3＞1mg/L；如體重＞3000g，含量多在2mg/L以上。

胎兒[[脂肪細(xì)胞]]計(jì)數(shù)表示[[皮膚]]成熟度，以0.1%[[硫酸]]尼羅蘭[[染色]]后，胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的[[細(xì)胞]]染為蘭色。橘黃色細(xì)胞＞20％為成熟，＜10％為未成熟，＞50％為過(guò)期妊娠。

（三）胎盤(pán)功能測(cè)定

1．血和尿中hCG測(cè)定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測(cè)到hCG,隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達(dá)高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測(cè)定反映胎盤(pán)[[絨毛]]功能狀況，對(duì)[[先兆流產(chǎn)]]、[[葡萄胎]]監(jiān)護(hù)具有意義。對(duì)晚孕價(jià)值不大。

2．血hPL測(cè)定；胎盤(pán)[[泌乳素]]（hPL)審胎盤(pán)[[滋養(yǎng)細(xì)胞]]分泌的一種[[蛋白]][[激素]]，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達(dá)峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測(cè)定。[[晚期]]正常妊娠的臨界值為4ug/ml，低于此值為胎盤(pán)功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤(pán)的分泌功能，是目前國(guó)際上公認(rèn)的測(cè)定胎盤(pán)功能方法。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有意義。為E3、B超胎盤(pán)功能分級(jí)結(jié)合進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。

3．尿中雌三醇（E3）測(cè)定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測(cè)定觀察E3，是了解胎盤(pán)功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3＜10mg，或前次測(cè)定值在正常范圍，此次測(cè)定值突然減少達(dá)50％以上，均提示胎盤(pán)功能減退。

4．B超胎盤(pán)功能分級(jí)：從聲像圖反映胎盤(pán)的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)(1)絨毛膜板是否光滑；(2)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)光點(diǎn)；(3)[[基底板]]改變等特征，將胎盤(pán)分為0－Ⅲ級(jí)。

（四）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1．胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一。足月時(shí)，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)＞100次。晚間胎動(dòng)多于白天。胎動(dòng)減少可能示[[胎兒宮內(nèi)缺氧]]。對(duì)高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次小時(shí)，三次和×4、即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動(dòng)逐漸減少，表示[[缺氧]]在加重。12小時(shí)內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，即使胎心仍可聽(tīng)到，也應(yīng)引起高度警惕。

2．[[胎兒監(jiān)護(hù)]]

（1）胎兒電子監(jiān)測(cè)　根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎心活動(dòng)測(cè)定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以[[子宮收縮]]儀、胎動(dòng)記錄儀便可反映三者間的關(guān)系。

①胎心率監(jiān)測(cè)方法　有宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及腹壁監(jiān)測(cè)兩種。前者須將測(cè)量[[導(dǎo)管]]或[[電極]]板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開(kāi)并已破膜的情況下進(jìn)行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。

由胎兒電子監(jiān)測(cè)儀記錄下的胎心率（FHR）可以有兩種基本變化，即基線FHR（BF－HR）及[[周期性]]FHR（PFHR）。

BFHR即在無(wú)宮縮或?qū)m縮之間記錄下的FHR。可從每分鐘心搏的次數(shù)（bpm）及FHR[[變異]]兩方面對(duì)BFHR加以估計(jì)。

FHR的bpm如持續(xù)在160次以上或120次以下歷時(shí)10分鐘稱為[[心動(dòng)過(guò)速]]或心動(dòng)過(guò)緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動(dòng)。BFHR有變異即所謂基線擺動(dòng)，表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。下圖為BFHR與基線擺動(dòng)。

{{圖片|gkpfztey.jpg|胎心率與基線擺動(dòng)}}

圖140 胎心率與基線擺動(dòng)

PFHR即與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。

加速子宮收縮后FHR增加，增加范圍大約為15～20bpm，加速的原因可能是胎兒軀干局部或[[臍靜脈]]暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速是無(wú)害的。但如臍靜脈持續(xù)受壓，則進(jìn)一步發(fā)展為減速。

減速可分為三種；

早期減速它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開(kāi)始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過(guò)40bpm(圖141).早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓,腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)。

宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而恢復(fù)也迅速（圖142）。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)[[臍帶]]受壓興奮[[迷走神經(jīng)]]所致。

{{圖片|gkpfzpoq.jpg|PFHR 早期減速}}

圖141 PFHR 早期減速

{{圖片|gkpfzrog.jpg|PFHR 變異減速}}

圖142 PFHR 變異減速

晚期減速　子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎[[心音]]減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

{{圖片|gkpfzv55.jpg|PFHR 晚期減速}}

圖143 PFHR 晚期減速

②胎兒電子監(jiān)測(cè)儀在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力方面的應(yīng)用。

無(wú)[[激惹]]試驗(yàn)（NST）　本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率[[加速試驗(yàn)]]（FHT）。通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。試驗(yàn)時(shí)，孕婦取半臥位，[[腹部]]（胎心音區(qū)）放置電子監(jiān)測(cè)器探頭，在描記胎心率的同時(shí)，孕婦憑自覺(jué)在感有胎動(dòng)時(shí)，即報(bào)告或手按機(jī)鈕在描記胎心率的紙上作出記號(hào)，至少連續(xù)記錄20分鐘。一般認(rèn)為正常至少3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速超過(guò)10bpm；異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況甚或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，應(yīng)尋找原因。此項(xiàng)試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在[[門(mén)診]]進(jìn)行（如無(wú)電子監(jiān)測(cè)亦可用胎心音聆[[診法]]與胎動(dòng)捫數(shù)同時(shí)進(jìn)行記錄分析），并可作為[[催產(chǎn)素]]激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）　又稱收縮激惹試驗(yàn)（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心[[監(jiān)護(hù)儀]]記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無(wú)晚期減速，則為陰性。

本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。如為陰性，提示胎盤(pán)功能尚佳，一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡之虞，可在一周后重復(fù)本試驗(yàn)，陽(yáng)性則提示胎盤(pán)功能減退，但因[[假陽(yáng)性]]多，意義不如陰性大，可加測(cè)尿E3或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤(pán)功能情況。

（2）[[胎兒心電圖]]　胎心的活動(dòng)情況是胎兒在子宮內(nèi)情況的反映，因此胎兒心電圖檢查是較好的胎兒監(jiān)護(hù)之一，測(cè)定胎兒心電圖有宮內(nèi)探測(cè)及腹壁探測(cè)兩種，前者必須將探查電極經(jīng)陰道置入宮腔，直接接觸胎頭或胎臀，雖所得圖形清晰，但須在宮口已擴(kuò)張，[[胎膜]]已破的情況下進(jìn)行，有引起感染的危險(xiǎn)，亦不能在孕期多次測(cè)定，故不宜作為孕期監(jiān)護(hù)。腹壁探測(cè)將探查電極置于孕婦的腹部，胎兒的心電流通過(guò)[[羊膜]]腔傳至孕婦腹壁。根據(jù)R波多次測(cè)定可推測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒存活情況、胎位、多胎、胎齡、胎盤(pán)功能和高危兒，PQRST變化也反映高危兒。胎兒心電圖雖有一定診斷價(jià)值，但僅是很多監(jiān)護(hù)方法的一種。

3．[[羊膜鏡檢查]] 　Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在[[消毒]]條件下，通過(guò)羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價(jià)值。[[禁忌癥]]：[[產(chǎn)前出血]]、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過(guò)多等。

判斷標(biāo)準(zhǔn)　正常羊水見(jiàn)透明淡青色或乳白色，透過(guò)胎膜可見(jiàn)胎發(fā)及飄動(dòng)的胎脂碎片；胎糞污染時(shí)，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色；Rh或ABO[[血型]]不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色；胎盤(pán)早剝患者羊水可呈血色。

4．胎兒[[頭皮]]末稍血PH測(cè)定　[[分娩]]期采用的胎兒監(jiān)護(hù)方法、尚不能完全反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的真實(shí)情況。采取胎兒頭皮末稍血測(cè)定PH值，以了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧和[[酸中毒]]。PH7.25～7.35為正常，PH＜7.20提示胎兒有嚴(yán)重缺氧并引起的酸中毒。

五、產(chǎn)婦及[[新生兒監(jiān)護(hù)]]

[[產(chǎn)褥期]]高危產(chǎn)婦繼續(xù)在高危病房治療觀察，高危兒在高危新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）由[[兒科]]醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)治療（詳見(jiàn)病理產(chǎn)科及新生兒疾病有關(guān)章節(jié)）。
{{婦產(chǎn)科學(xué)圖書(shū)專題}}
==參考==
*[[高危妊娠]]:www.nanuopu.com
{{Hierarchy footer}}