角膜病

<b>[[角膜病]]</b>是第二大致盲眼病，我國(guó)約有400萬角膜病盲人，這些患者大部分都可通過[[角膜移植]]手術(shù)[[復(fù)明]]。{{百科小圖片|bkjg2.jpg|}}我院通過與山東、廣州等國(guó)內(nèi)幾個(gè)大型的眼庫(kù)合作，首先解決了[[供體]][[角膜]]材料匱乏這一國(guó)內(nèi)許多單位都面臨的難題。在手術(shù)方面，我們已經(jīng)成功的開展了穿透性角膜移植、板層及全板層角膜移植、全角膜[[移植]]和角膜移植聯(lián)合[[白內(nèi)障]]摘除加[[人工晶體植入術(shù)]]等各種高難度的手術(shù)方式，已成功地為大量患者解除了痛苦，使之重見了光明。2年來已完成角膜移植手術(shù)近200例，手術(shù)的數(shù)量及質(zhì)量均居于省內(nèi)領(lǐng)先水平。

[[角膜移植術(shù)]]后的[[免疫排斥]]反應(yīng)及其它[[并發(fā)癥]]，是最終導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要因素。我們通過周密的[[復(fù)診]]制度、完善的檢查系統(tǒng)以及醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蜉^早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后排斥反應(yīng)等問題，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的排斥反應(yīng)能夠早期[[聯(lián)合用藥]]，較好地控制病情發(fā)展，從而使我們的手術(shù)成功率保持在90%左右。

角膜病變受哪些全身或局部因素的影響？　

[[眼球]]是整個(gè)[[機(jī)體組成]]的一部分，它與全身各系統(tǒng)都有著密切的聯(lián)系。因此臨床上不少角膜病變是由全身[[疾病]]引起的，或是全身疾病在角膜上的表現(xiàn)。這些角膜病變盡管表現(xiàn)形式不等，輕重程度不等，但往往有其特征性。 

（1）[[老年環(huán)]]：又稱角膜脂肪環(huán)，在正常老年人的[[角膜緣]]內(nèi)1mm處呈現(xiàn)的灰白色渾濁環(huán)，是由[[膽固醇]]、[[磷脂]]、[[甘油三脂]]沉著在角膜上皮下[[前彈力層]]和[[基質(zhì)層]]構(gòu)成。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，但此變性屬于[[生理]]范圍，不影響[[視力]]，無需治療。 

（2）Kayser-Fleischer環(huán)：是靠近角膜緣的色素環(huán)，呈黃綠色，約2mm寬。[[裂隙燈]][[顯微鏡]]檢查可見[[色素沉著]]位于角膜[[后彈力層]]附近的角膜基質(zhì)部位。這些色素是由銅[[化合物]]組成，此色素環(huán)的存在是診斷[[肝豆?fàn)詈俗冃註]的有力佐證，可出現(xiàn)在其他[[神經(jīng)]][[體征]]之前，一旦發(fā)現(xiàn)即可確診。 

（3）全身[[營(yíng)養(yǎng)不良]]性疾?。喝鏪[維生素A]]的缺乏常出現(xiàn)[[角膜混濁]]、軟化與[[潰瘍]],最后乃至[[穿孔]]。 

（4）[[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性]]角膜病變：當(dāng)[[三叉神經(jīng)]]遭受[[外傷]]、手術(shù)、[[腫瘤]]或[[炎癥]]破壞時(shí)，受[[三叉神經(jīng)支]]配的角膜便失去[[知覺]]和反射性瞬目的防御作用，從而容易遭受[[機(jī)械性損傷]]并發(fā)生[[上皮]]干燥；又由于三叉神經(jīng)可能負(fù)有調(diào)理角膜的[[營(yíng)養(yǎng)代謝]]的作用，三叉神經(jīng)支配的中斷，勢(shì)必引起角膜的營(yíng)養(yǎng)障礙與炎癥的出現(xiàn)。 

由于[[胚胎發(fā)育]][[同源]]的關(guān)系，角膜極易受局部因素的影響：[[結(jié)膜病]]常會(huì)延至角膜上皮[[細(xì)胞]]層及淺角膜基質(zhì)層，[[鞏膜病]]則可累及角膜基質(zhì)層，而[[葡萄膜]]病則常影響角膜內(nèi)[[皮層]]及角膜基質(zhì)的深層。 

角膜病是引起[[視力減退]]的重要原因 

角膜病使透明的角膜出現(xiàn)灰白色的混濁，也就是人們俗稱的長(zhǎng)翳子。這些翳子長(zhǎng)在角膜上必將阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)，這樣就可使[[視力模糊]]、減退，甚至[[失明]]。在我國(guó)，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)有上百萬人因角膜病而失明；他們無法從事勞動(dòng)，且生活上需要家人照顧，這不僅增加了家庭的困難，也加重了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，角膜病是當(dāng)前致盲的重要眼病之一。角膜病的早期，若能及時(shí)準(zhǔn)確的治療，可以治愈。但病變嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)生，則將使角膜上留下厚厚的[[瘢痕]]，此時(shí)唯一的治療辦法只有行角膜移植術(shù)，將已混濁的角膜去除，換上透明的角膜，這樣才能使患者通過透明的角膜重新獲得視力。就像一臺(tái)鏡頭已毛糙的照相機(jī)，若換上透明的新鏡頭，又可照出清晰的照片一樣。 

我院自1966年以來已開展了角膜移植手術(shù)，為不少因角膜病失明者接回了視力，使他們重新得到了光明，并能從事日常工作。但由于角膜移植材料難以獲得，使廣泛開展此項(xiàng)手術(shù)受到了很大的限制。為解決此矛盾，世界各地包括我國(guó)北京、上海、廣州、鄭州等地均已相繼建立了眼庫(kù)，為角膜移植手術(shù)提供材料，保證了角膜病患者能得到理想的治療。 

重慶市目前因角膜病導(dǎo)致視力低下或失明者大約有10萬人,其中6-7萬人可通過角膜移植手術(shù)重獲光明。重慶市眼庫(kù)的建立,是廣大角膜病患者的福音，也是所有[[眼科]]工作者期盼已久的喜事。　　
==角膜病的[[癥狀]]和體征==
（一）自覺癥狀 由于三叉神經(jīng)感覺[[纖維]]受炎癥刺激，病人[[主訴]]有[[怕光]]、流淚、疼痛，重者有眼瞼[[痙攣]]等刺激癥狀。當(dāng)角膜上皮剝脫時(shí)可導(dǎo)致劇烈眼疼。根據(jù)角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜[[感染]]外，一般分泌物不多或無分泌物。

（二）體征

1、[[球結(jié)膜]][[水腫]] 嚴(yán)重的[[角膜炎]]，可引起不同程度的球結(jié)膜水腫。

2、[[睫狀充血]]當(dāng)角膜發(fā)炎時(shí)，角膜緣周圍睫狀前[[血管網(wǎng)]]擴(kuò)張和[[充血]]，稱睫狀充血。當(dāng)[[結(jié)膜]]及睫狀充血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱混合充血。（見彩圖20）

3、角膜混濁由[[角膜浸潤(rùn)]]、水腫或潰瘍引起。須與炎癥后所形成的[[角膜瘢痕]]進(jìn)行鑒別。

4、[[角膜新生血管]]在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍[[毛細(xì)血管]]網(wǎng)伸出新生的[[血管]]支侵入角膜時(shí)，稱角膜新生血管。上皮下新生血管，來自淺層血管網(wǎng)，呈樹枝狀，色鮮紅，與結(jié)膜血管相連。前[[基質(zhì)]]新生血管起源于深層血管網(wǎng)；后基質(zhì)的新生血管來自[[虹膜動(dòng)脈大環(huán)]]和放射狀[[虹膜]]血管伸到角膜緣的分支。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅。伴有角膜上新生血管的出現(xiàn)是機(jī)體修復(fù)功能的表現(xiàn)。

在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對(duì)透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒有[[血液]]，名叫影子血管（ghost vessels），較難發(fā)現(xiàn)。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學(xué)的變化，由不參與整體組織的[[免疫]]赦免狀態(tài)，到參與[[免疫反應(yīng)]]，因而可能導(dǎo)致角膜移植時(shí)的排斥反應(yīng)。　　
==幾種常見角膜病的治療方法==
角膜炎癥的治療，應(yīng)抓著去除致病因素與促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。

一、常用治療方法

1.消除誘因，如對(duì)[[瞼內(nèi)翻]]，[[倒睫]]、[[慢性淚囊炎]]、[[結(jié)膜炎]]等及時(shí)處理和治療。

2.控制感染 針對(duì)[[致病微生物]]，選用適當(dāng)?shù)腫[抗生素]]配制成不同濃度的[[眼藥水]]或[[眼膏]]點(diǎn)眼。對(duì)嚴(yán)重感染的病例可首先選用[[廣譜]]抗生素,如0.4%[[慶大霉素]]、0.5%卡那霉素、0.25%[[氯霉素]]等眼藥水滴眼。必要時(shí)可作[[結(jié)膜下注射]]及全身用藥?？梢凰巻斡?，或聯(lián)合用藥。

3.散瞳 凡有[[鞏膜]]刺激癥狀，如[[瞳孔縮小]]、對(duì)光反應(yīng)遲鈍及并發(fā)[[虹膜睫狀體炎]]，均應(yīng)散瞳。常用散瞳藥為0.5～3%[[阿托品]]及眼膏;必要時(shí)可結(jié)膜下注射散瞳合劑(mydricaine)。

4.[[熱敷]] 用[[濕熱]]敷法，可使眼部[[血管擴(kuò)張]]，促進(jìn)和改善局部[[血液循環(huán)]]，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次～20分鐘。

5.[[皮質(zhì)類固醇]]的應(yīng)用 只限于[[變態(tài)反應(yīng)]]性角膜炎或[[角膜潰瘍]]愈合后，角膜基質(zhì)仍有[[浸潤(rùn)]]及水腫時(shí)應(yīng)用。對(duì)各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質(zhì)類固醇，以免促使?jié)儛夯?，或延緩上皮損傷的愈合。

6.[[包扎]] 用[[無菌]][[紗布]]將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少[[眼瞼]]對(duì)角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍[[創(chuàng)面]]，并可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防[[繼發(fā)感染]]。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對(duì)伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時(shí)可戴有色眼鏡。

7.[[支持療法]]可應(yīng)用多種維生素，如[[維生素C]]、E和AD。

二、頑固性角膜潰瘍的[[療法]]

1.角膜燒灼法 在0.5%的卡因[[表面麻醉]]下，用1%的[[熒光素]][[染色]]確定潰瘍的范圍(即需要燒灼的范圍)?？蛇x用10～30%三氯醋酸、5～7%[[碘酊]]、20%[[硫酸鋅]]或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使?jié)⒚嫔系牟≡⑸锱c[[壞死]]組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護(hù)健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。

2.[[冷凍]]法 表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。用-60～-80℃冷凍頭進(jìn)行冷凍。[[冷凍時(shí)間]]一般為5～10秒;冷凍點(diǎn)數(shù)視潰瘍面積大小而定，每次般不超過10個(gè)冷凍點(diǎn)。

3.[[膠原酶抑制劑]]的應(yīng)用 近年研究證明，在[[堿燒傷]]的兔角膜和單皰[[病毒性角膜炎]]中，[[膠原酶]]的水平升高。膠原酶可破壞[[膠原纖維]]，影響潰瘍的愈合。因此，對(duì)久治不愈的角膜潰瘍，可試滴[[膠原]][[抑制劑]]。如2～3%半[[胱氨酸]]，0.5～2.5%[[依地酸鈣鈉]](EDTA-Na,Ca)、0.5%硫酸鋅等，也可用自家血、[[青霉胺]]、麩氨基硫液(gluta thione)等點(diǎn)眼。

4.手術(shù) (1)小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。當(dāng)角膜潰瘍有穿孔危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡;口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時(shí)作[[結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)]]。如已穿孔，并有[[虹膜脫出]]時(shí)，可作虹膜切除兼結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。遮蓋術(shù)式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。

(2)治療性角膜[[移植術(shù)]]對(duì)于長(zhǎng)期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜后層正常，可行治療性[[板層角膜移植術(shù)]];對(duì)有穿孔危險(xiǎn)或已穿孔者，有新鮮角膜材料時(shí)，可行穿透角膜移植術(shù)。

(3)醫(yī)用粘合劑的應(yīng)用; 對(duì)2毫米以內(nèi)的穿孔病例，可試用粘合劑促進(jìn)愈合。

三、角膜瘢痕的治療

1.促進(jìn)瘢痕吸收 目前尚無理想的促進(jìn)瘢痕吸收藥物，一般可使用1～5%[[狄奧寧]]液點(diǎn)眼(先從低濃度開始，后再逐漸增加濃度)，每日3次。明目[[退翳]]于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，早有記載，目前仍在整理研究中。我科研制的[[中藥]]退翳“化云寧”眼藥水，在臨床應(yīng)用中收到了初步療效。

2.手術(shù) 根據(jù)角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對(duì)視力影響程度，可進(jìn)行[[激光]][[虹膜切除術(shù)]]，[[光學(xué)虹膜切除術(shù)]]或角膜移植術(shù)。對(duì)[[粘連性角膜白斑]]引起的[[繼發(fā)性青光眼]]，可施行抗青光眼手術(shù)。

[[分類:眼科]][[分類:眼科疾病]]
==參看==
*[[眼科學(xué)/角膜病|《眼科學(xué)》- 角膜病]]
*[[家庭診療/角膜病|《默克家庭診療手冊(cè)》- 角膜病]]
{{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}}
[[分類:眼]]