血行播散型肺結(jié)核

[[血行播散型肺結(jié)核]]，為[[結(jié)核桿菌]]血行播散的結(jié)果。多見于兒童，成人亦可發(fā)生。在臨床上分兩個類型：①[[急性血行播散型肺結(jié)核]]或[[急性粟粒性肺結(jié)核]]；②[[亞急性]]或[[慢性血行播散型肺結(jié)核]]。在小兒最多見者為急性粟粒性肺結(jié)核；年齡較大的兒童常表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。

(1)[[急性血行播散型肺結(jié)核]]或[[急性粟粒性肺結(jié)核]]，是由于[[結(jié)核菌]]從病灶經(jīng)由血行播散的結(jié)果。大量結(jié)核菌同時或在極短時間內(nèi)相繼進入血流所引起。因此，急性粟粒性肺結(jié)核，不過是全身[[粟粒性結(jié)核病]]在肺部的表現(xiàn)。急性粟粒性[[結(jié)核]]，不僅只侵犯肺臟，它可以引起全身粟粒性改變。最常見的并發(fā)癥是[[結(jié)核性腦膜炎]]，還可引起肝、脾、腎、骨等的粟粒樣[[結(jié)節(jié)病]]變。臨床[[癥狀]]可見：急起[[高熱]]、[[盜汗]]、軟弱無力，[[干咳]]、[[呼吸困難]]、[[發(fā)紺]]，[[腹痛]]、[[腹瀉]]或[[便秘]]；少數(shù)可有[[頭痛]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[嗜睡]]、[[意識障礙]]等。[[體征]]不明顯或有肺部干、濕細小[[羅音]]，輕度[[肝脾腫大]]，少數(shù)可有[[腦膜刺激征]]及[[腦脊液]]改變。主要特點是：[[呼吸道]]癥狀不明顯而肺部X線拍片可見密度均勻一致，分布一致，大小一致的粟粒[[結(jié)節(jié)]]，但嬰幼兒由于病灶容易融合成點狀陰影、邊緣模糊，且大小不一，而呈雪花狀。此時[[白細胞]]升高，[[中性粒細胞]]增多及核左移，呈[[類白血病反應(yīng)]]。[[血沉]]加快，胃洗出液中容易找到結(jié)核菌。雖然發(fā)病急、中毒癥狀重，如能及時治療，預(yù)后還是好的，治愈率可達85%以上。

(2)亞急性或[[慢性血行播散型肺結(jié)核]]，年齡較大的兒童常表現(xiàn)為此類型。因結(jié)核菌少量多次地進入血循環(huán)，同時患者有相當(dāng)?shù)拿庖吡?，所以，發(fā)病較緩慢，病程遷延。臨床癥狀可見：一般[[發(fā)熱]]、盜汗、[[乏力]]，中毒癥狀較急性粟粒性肺結(jié)核為輕，[[呼吸]]系癥狀可能較明顯，但亦可能僅有胸片改變而無明顯癥狀。體征雙肺上中部或有輕度濁音與濕羅音；[[血沉]]增快；痰結(jié)核菌陽性或陰性；X線顯示：雙肺上中野有大小不一，密度不等，分布不均的結(jié)節(jié)陰影。病灶有呈增殖性；有呈浸潤性；也可融合溶解出現(xiàn)空洞。此外，尚有纖維條索狀陰影和[[代償性肺氣腫]]。如能及時治療，預(yù)后較好。如有廣泛[[纖維化]]，則可影響心肺功能。