血常規(guī)檢查

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'''血液常規(guī)檢查'''(blood routine examination)，[[血液有形成分]]的一些化驗(yàn)項(xiàng)目。包括[[血紅蛋白測定]]、[[紅細(xì)胞計(jì)數(shù)]]、[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]和[[白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)]]。血常規(guī)檢查是最一般，最基本的[[血液]]檢驗(yàn)。

血液由液體和有形[[細(xì)胞]]兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞——[[紅細(xì)胞]]（俗稱紅血球），[[白細(xì)胞]]（俗稱白血球）、[[血小板]]。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷[[疾病]]。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

== 醫(yī)學(xué)視頻：血常規(guī)檢查 ==
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==醫(yī)學(xué)術(shù)語==
血常規(guī)檢查主要針對是血液方面的問題，如身體是否有感染，是否[[貧血]]，是否有血液疾病的可能性。這個(gè)要根據(jù)您的病情，結(jié)合血常規(guī)檢查判斷。血常規(guī)的檢查意義在于，及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)[[骨髓]]的造血功能等。

血液中紅細(xì)胞數(shù)量最多，在針尖大小的[[一點(diǎn)血]]中，可有幾百萬個(gè)，形狀扁圓，中央稍呈凹陷。細(xì)胞內(nèi)含有一種紅色的能攜帶氧和[[二氧化碳]]的特種[[蛋白質(zhì)]]，稱為[[血紅蛋白]]，紅細(xì)胞的功能就是輸送氣體。紅細(xì)胞數(shù)量增減與血紅蛋白增減基本一致，兩者計(jì)數(shù)、計(jì)量低于正常，就是通常俗稱的貧血。貧血涉及許多因素，做[[紅細(xì)胞計(jì)數(shù)]]和[[血紅蛋白測定]]，就是最基本的檢查，這兩項(xiàng)檢驗(yàn)可以幫助醫(yī)生提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)、消耗、遺傳以及貧血有關(guān)的因素。例如，不久前遇到一個(gè)熟人，見他[[膚色]]蒼白，就建議驗(yàn)個(gè)血常規(guī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白都明顯低于正常，醫(yī)生作了一系列進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)糞便隱血[[強(qiáng)陽性]]，從而找到了貧血的原因是[[消化道]]慢性失血，同時(shí)查出了[[出血]]的原因是[[結(jié)腸]]腫瘤，遂及時(shí)對其進(jìn)行手術(shù)治療，病人現(xiàn)已[[康復(fù)]]。這種由簡易的檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)重大隱患的例子，真是不勝枚舉，幾乎每位醫(yī)生都有這樣的經(jīng)驗(yàn)。這也就是時(shí)至今日，國內(nèi)外各大醫(yī)院仍然十分重視這兩項(xiàng)檢驗(yàn)的原因。白細(xì)胞有圍剿[[入侵微生物]]的能力。白細(xì)胞基本檢驗(yàn)為[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]和白細(xì)胞分類，俗稱“白分”。白細(xì)胞數(shù)量僅為紅細(xì)胞的0.l%一0.2%，如果把大量的白細(xì)胞收集起來，呈乳白色。白細(xì)胞在外周血中分類——[[中性粒細(xì)胞]]、[[嗜堿]][[粒細(xì)胞]]，嗜酸粒細(xì)胞。[[單核細(xì)胞]]和[[淋巴細(xì)胞]]，它們都參與不同的防御[[免疫]]任務(wù)。直接投入搏斗的是大量的中性粒細(xì)胞，例如[[闌尾炎]]時(shí)，要投入大量的中性粒細(xì)胞，不僅是局部大量聚集，而且在血液中可見中性粒細(xì)胞的比例增加，絕對數(shù)量也大幅度增加，所以白分是一項(xiàng)與[[炎癥]]有密切關(guān)系的檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類也是[[白血病]]的一項(xiàng)基本檢查，一般更重視白細(xì)胞的分類，特別注意是否出現(xiàn)各種有關(guān)的尚未成熟的幼稚細(xì)胞。當(dāng)然不是所有白血病都有白細(xì)胞增加，并見幼稚細(xì)胞。有一種稱為[[非白血性白血病]]，通常白細(xì)胞數(shù)反而減少，且不見幼稚細(xì)胞。[[白細(xì)胞增多]]不一定是白血病，[[白細(xì)胞減少]]也不一定不是白血病，那讓人如何來判斷呢？作為病家大可不必為此擔(dān)心?，F(xiàn)在醫(yī)生鑒別診斷白血病已達(dá)到很高的水平。白細(xì)胞減少似乎不大令人注意，其實(shí)這一項(xiàng)目持續(xù)低于正常也是某種危險(xiǎn)的信號，最嚴(yán)重的是因[[化學(xué)]]或藥物誘發(fā)的白細(xì)胞缺乏，可使身體失去防御功能。通常[[腫瘤]]病人接受[[化療]]要定期檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一旦低至某一水平，就不可繼續(xù)化療。所以，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是一種最簡單的監(jiān)控手段。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，尤其是淋巴細(xì)胞絕對值和比例明顯減少，應(yīng)考慮[[免疫系統(tǒng)]]是否存在問題。嗜酸粒細(xì)胞是參與[[變態(tài)反應(yīng)]]的白細(xì)胞，其量增加可見于[[支氣管哮喘]]、[[蕁麻疹]]、[[寄生蟲]]病、[[皮膚病]]等，其量減少則見于：[[腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)]]、[[傷寒]]、[[傳染病]]病情嚴(yán)重者等，也見于大手術(shù)后、大面積[[燒傷]]等。隨著生食海鮮熱的興起，一些罕見的寄生蟲病時(shí)有報(bào)道。發(fā)現(xiàn)原因不明的[[嗜酸粒細(xì)胞增多]]，應(yīng)是一條重要線索。[[血小板計(jì)數(shù)]]一般不包括在血常規(guī)之內(nèi)，而半自動(dòng)或全自動(dòng)儀器檢查則包括這一項(xiàng)。它是參與[[止血]]和[[凝血]]的重要細(xì)胞，一旦某處[[血管]]破損出血，首先趕來參與堵漏的是血小板，它本身含有多種與止血，凝血有關(guān)的因素，故現(xiàn)在越來越重視對血小板的研究，并已成為一門重要的學(xué)問?！　?==血常規(guī)各指標(biāo)參考范圍及臨床意義==
[[血液一般檢查]]　　
===1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)===
[正常參考值] 

男：4.0～5.5 ×10的12次/L(400萬-550萬個(gè)/mm3)。 

女：3.5～5.0 ×10的12次/L(350萬-500萬個(gè)/mm3)。 

兒童：4.0～5.3 ×10的12次/L(400萬-530萬個(gè)/mm3)。 

[臨床意義] 

[[紅細(xì)胞減少]] ①紅細(xì)胞生成減少 ，見于白血病等?。孩谄茐脑龆啵杭毙源蟪鲅?、嚴(yán)重的組織損傷及[[血細(xì)胞]]的破壞等 ③合成障礙：缺鐵，葉酸、[[維生素B12]]的缺乏等

[[紅細(xì)胞增多]]常見于身體[[缺氧]]、血液濃縮、[[真性紅細(xì)胞增多癥]]、[[肺氣腫]]等。　　
===2、血紅蛋白測定(Hb===
) 

[正常參考值] 

男：120～160g/L(12-16g/dL)。 

女：110～150g/L(11-15g/dL)。 

兒童：120～140g/L(12-14g/dL)。 

[臨床意義] 

血紅蛋白減少多見于各種貧血，如急性、[[慢性再生障礙性貧血]]、[[缺鐵性貧血]]等。 

血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等?！　?===3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)===
[正常參考值] 

成人：4～10 ×10的9次/L(4000-10000/mm3)。 

[[新生兒]]：15～20 ×10的9次/L(15000-20000/mm3)。 

[臨床意義] 

[[生理]]性白細(xì)胞增高多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、[[妊娠]]、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如[[耳垂]]血比[[手指]]血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。 

[[病理]]性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、[[尿毒癥]]、白血病、組織損傷、急性出血等。 

病理性白細(xì)胞減少[[再生障礙性貧血]]、某些傳染病、[[肝硬化]]、[[脾功能亢進(jìn)]]、放療化療等?！　?===4、[[白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)]](DC)===
[正常參考值] 

白細(xì)胞分類（DC） 英文縮寫 占白細(xì)胞總數(shù)的百分比

[[中性粒細(xì)胞]] N 0.3 ～ 0.7

中性稈狀核粒細(xì)胞 0.01 ～ 0.05 (1％-5％)

中性分葉核粒細(xì)胞 0.50 ～ 0.70 (50％-70％)

[[嗜酸性粒細(xì)胞]] E 0.005～ 0.05 (0.5％-5％)

[[嗜堿性粒細(xì)胞]] B 0.00 ～ 0.01 (0～1％)

淋巴細(xì)胞 L 0.20 ～ 0.40 (20％-40％)

單核細(xì)胞 M 0.03 ～ 0.08 (3％-8％)

[臨床意義] 

中性桿狀核粒細(xì)胞增高見于急性化膿性感染、　大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)[[胞膜]]性白血病及[[安眠藥中毒]]等。 

中性分葉核[[粒細(xì)胞減少]]多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、[[粒細(xì)胞缺乏癥]]等。 

嗜酸性粒細(xì)胞增多見于[[牛皮癬]]、天疤瘡、[[濕疹]]、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如[[慢性粒細(xì)胞性白血病]]、[[鼻咽癌]]、[[肺癌]]以及[[宮頸癌]]等。 

嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、[[副傷寒]]早期、長期使用[[腎上腺皮質(zhì)激素]]后。 

淋巴細(xì)胞增高見于[[傳染性淋巴細(xì)胞增多癥]]、[[結(jié)核病]]、[[瘧疾]]、[[慢性淋巴細(xì)胞白血病]]、[[百日咳]]、某些[[病毒感染]]等。 

[[淋巴細(xì)胞減少]]見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長期化療、X[[射線]]照射后及[[免疫缺陷病]]等。 

單核細(xì)胞增高見于[[單核細(xì)胞白血病]]、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等?！　?===5、[[嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)]](EOS)===
[正常參考值] 

50～300 ×10的6次/L(50-300個(gè)/mm3)。 

[臨床意義] 

嗜酸性粒細(xì)胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。 

嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后?！　?==出血性疾病檢查==

===1、血小板計(jì)數(shù)(PLT)===
[正常參考值] 

100～300 ×10的9次/L(10萬-30萬個(gè)/mm3)。 

[臨床意義] 

血小板計(jì)數(shù)增高見于[[血小板增多]]癥、脾切除后、[[急性感染]]、[[溶血]]、[[骨折]]等。 

血小板計(jì)數(shù)減少見于再生障礙性貧血、[[急性白血病]]、急性放射病、[[原發(fā)性]]或[[繼發(fā)性血小板減少性紫癜]]、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等。　　
===2、[[出血時(shí)間測定]](BT)===
[正常參考值] 

紙片法：1～5min。 

[臨床意義] 

[[出血時(shí)間延長]]見于血小板大量減少和血小板功能缺陷、急性白血病、[[壞血病]]等　　
===3===
、[[凝血時(shí)間測定]](CT) 

[正常參考值] 

[[活化]]法：1.14～2.05min；[[試管]]法：4～12min。 

[臨床意義] 

延長見于[[凝血因子缺乏]]、血循環(huán)中有[[抗凝物質(zhì)]]、纖溶活力增強(qiáng)、[[凝血活酶]]生成不良等。 

縮短見于[[高血脂]]、[[高血糖]]、[[腦血栓形成]]、[[靜脈血]]栓等?！　?==血常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)參考值及單位==
1：白細(xì)胞（參考值：4～10），（單位：10-9/L）

2：淋巴細(xì)胞絕對值（參考值：0．8～4），（單位：10-9/L）

3：中間細(xì)胞絕對值（參考值：0．10～0．90），（單位：0-9/L）

4：中性粒細(xì)胞絕對值（參考值：2～7），（單位：0-9/L）

5：淋巴細(xì)胞百分比（參考值：20～42），（單位：％）

6：中間細(xì)胞百分比（參考值：3～7），（單位：％）

7：中性粒細(xì)胞百分率（參考值：50～70），（單位：％）

8：紅細(xì)胞（參考值：3．5～5．5），（單位：1-12/L）

9：血紅蛋白（參考值：110～160），（單位：g/L）

10：紅細(xì)胞壓積（參考值：35～50），（單位：％）

11：平均紅細(xì)胞壓積（參考值：80～100），（單位：fL）

12：平均紅細(xì)胞血紅蛋白（參考值：27～34），（單位：pg）

13：平均血紅蛋白濃度（參考值：320～360），（單位：g/l）

14：紅細(xì)胞分布寬度（參考值：10．6～15．5），（單位：％）

15：血小板計(jì)數(shù)（參考值：100～500），（單位：0-9/L）

16：平均血小板體積（參考值：7．4～12．5），（單位：fl）

17：血小板分布寬度（參考值：12～18．1），（單位：fL）

18：血小板壓積（參考值：0．108～0．282），（單位：％）
==血紅蛋白測定==

[[血紅蛋白]]是[[紅細(xì)胞]]的主要成分，一種微紅色的[[膠體]]物質(zhì)，其[[衍生物]]具有一定的[[光譜]]特征。血紅蛋白由[[珠蛋白]]結(jié)合四個(gè)[[血紅素]]而成，每個(gè)血紅素[[分子]]又由[[原卟啉]]和一個(gè)鐵原子組成，具有與氧結(jié)合的能力。紅細(xì)胞輸送氧與[[二氧化碳]]的功能主要是通過血紅蛋白來完成。

測定血紅蛋白含量的常用方法有：①比色法，是目前臨床上最廣泛使用的方法。比色法又分為目視比色和光電比色兩類。前者包括多年來臨床上最常用的酸化血紅素目視比色法（即薩利氏色格比色法），因其準(zhǔn)確性差，已漸被淘汰。后者又根據(jù)所用的[[稀釋液]]的不同而分為氰化[[高鐵血紅蛋白]]法、[[堿化]]血紅蛋白法、酸化血紅蛋白法和氧合血紅蛋白法。理想的稀釋液應(yīng)能使血中所有的血紅蛋白轉(zhuǎn)變成一種穩(wěn)定的血紅蛋白衍生物，以便能精確測定[[出血]]液中血紅蛋白總量。而氰化高鐵血紅蛋白法可基本滿足上述要求。它能使除硫化血紅蛋白（正常人[[血液]]中極少）以外的所有血紅蛋白均轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白。因此，用氰化高鐵血紅蛋白法所得的結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好，故此法已成為國際上測定血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)方法。在臨床上被廣泛采用。②測鐵法，原理為測定血中鐵含量，再按100g血紅蛋白含0.347g鐵的公式換算出血紅[[蛋白含量]]。此法雖然精確，但方法復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，不可能常規(guī)使用，僅用以校正其他方法所得的結(jié)果。③測氧法，先測定血液結(jié)合氧的能力，再按1g血紅蛋白能結(jié)合1.34ml氧的公式計(jì)算出血紅蛋白含量。此法不僅繁雜費(fèi)時(shí)，而且不能測定所有失去結(jié)合氧功能的血紅蛋白，所以測定結(jié)果偏低而不準(zhǔn)確。此法已趨于被淘汰。④[[比重]]法，把血液滴入系列[[硫酸銅]]液瓶中，視血滴的懸浮或沉降，決定血液的比重，再由此推算出血紅蛋白含量。因此法準(zhǔn)確性差，現(xiàn)已廢棄。

此外，尚可用特定的測定[[試紙]]法測定血紅蛋白。此法適用于工礦、農(nóng)村等基層單位使用，但準(zhǔn)確性差。

血紅蛋白測定的趨向是自動(dòng)化。目前國際上已廣泛使用自動(dòng)化血紅蛋白測定儀器，其體積不大，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較高。

中國人血紅蛋白的正常值為:男性成人120～160g/L(12～16g/dl)，女性成人為 110～150g/L(11～15g/dl)，[[新生兒]]為 170～200g/L(17～20g/dl)。通過對血紅蛋白的測定，可初步了解受檢者是否存在[[貧血]]或[[紅細(xì)胞增多]]。

==紅細(xì)胞計(jì)數(shù)==

常用的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法有：①[[顯微鏡]]下目視計(jì)數(shù)法，血液經(jīng)一定量等滲稀釋液稀釋后，取其一定量，置于[[血細(xì)胞]]計(jì)數(shù)盤的計(jì)數(shù)池中，于顯微鏡下計(jì)數(shù)，然后再換算出1L血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。此法簡便易行，結(jié)果準(zhǔn)確，雖已應(yīng)用時(shí)間很長，但仍被廣泛采用。②光電比濁法，系用紅細(xì)胞稀釋液將[[血液稀釋]]，用光電比色計(jì)比濁，根據(jù)紅細(xì)胞在一定量的稀釋液中其[[濁度]]與光密度成正比的關(guān)系，在提前做好的標(biāo)準(zhǔn)曲線表上查出結(jié)果。此法因在某些特定的疾病中結(jié)果不準(zhǔn)確，已漸被棄用。③血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)法，系采用電子學(xué)方法自動(dòng)將一定量血液中的紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，并將數(shù)目用數(shù)字顯示器或打印卡片的方法表示出來。此法迅速簡便，誤差小，是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法的發(fā)展方向。

中國人的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值：男性成人為4～5×10<sup>12</sup>/L(400萬～500萬/mm<sup>3</sup>)，女性成人為3.5～5×10<sup>12</sup>/L(350萬～500萬/mm<sup>3</sup>)，新生兒為6～7×10<sup>12</sup>/L（600萬～700萬/mm<sup>3</sup>）。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)所反映的[[生理]][[變異]]與[[病理]]意義基本上與血紅蛋白測定結(jié)果一樣。但在嚴(yán)重的[[小細(xì)胞]]低色素貧血時(shí)，其所反映的貧血程度不如血紅蛋白準(zhǔn)確。

==白細(xì)胞計(jì)數(shù)==

白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法有：①顯微鏡下目視計(jì)數(shù)法，血液經(jīng)一定量的特殊稀釋液稀釋，使紅細(xì)胞溶解而[[白細(xì)胞]]形態(tài)更加清晰之后，取其一定量，置于白細(xì)胞計(jì)數(shù)盤的計(jì)數(shù)池中，于顯微鏡下計(jì)數(shù)，然后再換算出1L血液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。此法簡便易行，結(jié)果準(zhǔn)確，目前仍在臨床上廣泛使用。②白細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)法，基本原理同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

正常值：成人為4～10×10<sup>9</sup>/L(4000～10000/mm<sup>3</sup>)，新生兒為 15～20×10<sup>9</sup>/L(15000～20000/mm<sup>3</sup>)。由于多種生理或病理原因（如[[炎癥]]、[[感染]]、組織損傷、[[白血病]]等）均能引致白細(xì)胞數(shù)量的變化和(或)質(zhì)量的變化，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是臨床上常用的化驗(yàn)指標(biāo)。

==白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)==

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)方法有：①顯微鏡下目視分類法，在顯微鏡下目視檢查經(jīng)良好特定[[染色]]后的血液[[涂片]]，根據(jù)不同血細(xì)胞的著色和形態(tài)測定血中各種白細(xì)胞的百分率。其中最常用的染色法有賴特氏(原譯瑞忒氏)染色法和吉耶姆薩氏染色法。 ②白細(xì)胞自動(dòng)分類儀分類法，已投入使用，此類分析儀有兩類，一類依靠白細(xì)胞自動(dòng)辨認(rèn)的方式，另一類依靠連續(xù)活動(dòng)[[細(xì)胞化學(xué)]]法。此儀器本身及所用[[試劑]]價(jià)格昂貴，在一定程度上限制了推廣。

正常成人的血液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)值為：

[[嗜中性]]桿狀核[[粒細(xì)胞]]　　　　　　　 ?1～5％

嗜中性分葉核粒細(xì)胞 ?????50～70％

[[嗜酸性粒細(xì)胞]] ???????0.5～5％

[[嗜堿性粒細(xì)胞]] ???????0～1％

[[淋巴細(xì)胞]] ?????????20～40％

[[單核細(xì)胞]] ?????????3～8％在各種病理情況下，白細(xì)胞分類比例可有變化。

{{導(dǎo)航板-血液檢驗(yàn)項(xiàng)目}}
==參看==
*[[怎樣看血常規(guī)化驗(yàn)單]]
*[[血液系統(tǒng)常用檢查操作技術(shù)]]
[[分類:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)]]
{{怎樣看化驗(yàn)單專題}}
[[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]