虹膜切除術(shù)

1.[[閉角型青光眼]]臨床前期。

2.無[[晶狀體]]眼[[瞳孔阻滯]]性[[青光眼]]。

3.青光眼球外[[引流術(shù)]]的組成部分。

4.[[白內(nèi)障摘除術(shù)]]中預(yù)防瞳孔阻滯，方便挽出[[晶體]]核。

5.很小的[[虹膜]][[腫瘤]]。

6.[[虹膜炎]][[瞳孔閉鎖]]。

7.角膜[[移植術(shù)]]中預(yù)防瞳孔阻滯。

8.減弱虹膜[[括約肌]]的肌力，增大[[瞳孔]]。

9.光學(xué)虹膜切除。

10.瞳孔上移，[[視軸]]光線被遮蔽。

11.較小的中央[[角膜白斑]]?！　?==[[術(shù)前準(zhǔn)備]]及[[麻醉]]==
1.縮瞳。聯(lián)合[[白內(nèi)障手術(shù)]]則需散瞳。

2.有[[高眼壓]]者需先用藥物降壓。

3.術(shù)前服用[[糖皮質(zhì)激素]]和[[吲哚美辛]]減輕術(shù)后反應(yīng)。

4.[[球后]][[阻滯麻醉]]及[[球結(jié)膜]][[浸潤(rùn)]]麻醉?！　?==手術(shù)步驟==
1.[[開瞼器]]撐開[[眼瞼]]，[[上直肌]]縫線牽引固定[[眼球]]。

2.切口　在[[角膜緣]]上方做長(zhǎng)約5mm以穹隆部為基底的[[結(jié)膜]]瓣。在角鞏膜后界作3mm長(zhǎng)的弧形[[鞏膜]]切口，內(nèi)外切口寬度一致。放松上直肌縫線?！　?==[[周邊虹膜切除術(shù)]]==
⑴輕壓切口[[后唇]]，放出少許[[房水]]，待[[虹膜脫出]]少許于切口外。

⑵夾住脫出虹膜最高點(diǎn)，與鞏膜垂直提起虹膜約0.5～1mm。右手持剪從鞏膜表面剪除虹膜。

⑶輕壓已閉合的切口，使[[內(nèi)切口]]張開，松脫夾于切口內(nèi)的虹膜，括約肌收縮，瞳孔恢復(fù)圓形。

⑷若切口兩側(cè)[[虹膜根部]]難恢復(fù)，可向切口內(nèi)注射少量粘彈劑擠壓根部虹膜復(fù)位。

或用虹膜鏟直接將夾在切口內(nèi)的虹膜推入[[前房]]。

⑸也可直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除。　　
==[[光學(xué)虹膜切除術(shù)]]==
用于角膜白斑，靜止性先天性[[前極性白內(nèi)障]]與核性[[白內(nèi)障]]，[[瞳孔移位]]。優(yōu)先選擇的光學(xué)虹膜切除部位依次是a中央?yún)^(qū)，b未散瞳時(shí)，最接近視軸的透明[[角膜]]區(qū)所對(duì)應(yīng)在的虹膜；c戴[[裂隙]]鏡所測(cè)得最佳[[視力]]所在[[軸位]]的虹膜；d中央偏鼻下方。

⑴局部括約肌切除：目的是解除[[虹膜粘連]]，增大瞳孔進(jìn)光量。適用于小片中央角膜白斑，虹膜輕度[[萎縮]]。用[[鑷子]]經(jīng)切口夾住12點(diǎn)位[[瞳孔緣]]虹膜。

拉出切口，剪口朝向上直肌，剪除約1mm長(zhǎng)的組織，送回其余的虹膜組織，上方虹膜有一半月形缺口。

若為瞳孔上移，切口應(yīng)選在6點(diǎn)位，做下方括約肌切除。如果操作有困難，可改由上方切口做[[虹膜切開術(shù)]]。

⑵中幅虹膜切除：適應(yīng)癥與括約肌切除相同，切除范圍稍大。

⑶節(jié)段性虹膜切除：又稱扇形切除，用于復(fù)雜的青光眼手術(shù)，[[虹膜萎縮]]，瞳孔偏小的白內(nèi)障手術(shù)，原則上選擇上方虹膜，對(duì)角膜[[瘢痕]]居于上方或中央者，也可選擇鼻下方，現(xiàn)多不提倡用此方法改善先進(jìn)性繞核性白內(nèi)障的視力。切除范圍應(yīng)包括括約肌和[[開大肌]]在內(nèi)的全部虹膜組織。用鑷子夾取位于中央靠?jī)?nèi)的虹膜組織，拉出虹膜直至瞳孔邊緣露出切口。垂直向上牽拉，剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一較狹窄的切除范圍。

剪刀水平剪切，可得到一個(gè)較寬的切除范圍。

⑷Elschnig虹膜囊膜[[切除術(shù)]]：又稱雙切口[[晶狀體囊]]與虹膜切除。在10點(diǎn)、2點(diǎn)各做一個(gè)大約3mm的全層鞏膜水平切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑。用20號(hào)[[穿刺針]]在距角膜緣3mm處刺穿虹膜2A。剪刀一側(cè)刀刃伸入虹膜下方，刀刃分別朝向6點(diǎn)和2點(diǎn)各剪一次，長(zhǎng)度約5mm，退出剪刀2B。從此切口伸入虹膜鑷夾住已剪開虹膜游離項(xiàng)端向切口外牽拉，使之展平。從2點(diǎn)位再次伸入剪刀，一側(cè)刀刃伸入虹膜后方，刀尖朝向6點(diǎn)位，剪刀彎弧面朝向角膜緣，剪斷游離部分虹膜2C，得到一個(gè)略帶弧度的三角形切口2D。

⑸Wilmer[[虹膜切除術(shù)]]：又稱單切口虹膜切除。適用于需做白內(nèi)障手術(shù)的病人。在上方1點(diǎn)位做一角膜緣半層切開A，切口長(zhǎng)7mm。用專用角膜刀切透后半層角膜組織后，刀尖從距角膜緣3mm處的虹膜表面向后刺穿虹膜B。擴(kuò)大虹膜切口至5～6mm。伸入虹膜剪一側(cè)刀刃到虹膜后方，刀尖朝向6點(diǎn)位，距角膜緣3mm，分別剪開10～6點(diǎn)和2～6點(diǎn)兩條連線上的虹膜C，鑷子夾出已游離的虹膜組織3A～D。

1.剪切方向不同可獲得幾種不同的虹膜周邊切除形狀。水平方向剪切可獲得寬基底的三角形缺口，垂直方向剪切可獲得窄三角形缺口。

2.虹膜彈性強(qiáng)，牽拉后仍可彈性恢復(fù)，故一般不需用器械伸入切口復(fù)原虹膜，以免損傷晶體。

3.用[[鉗子]]伸入切口夾取時(shí)，不宜用力壓迫虹膜，以免損傷下方的晶狀體。

4.提拉虹膜要注意瞳孔緣變形狀態(tài)和眼內(nèi)虹膜剩余寬度，防止拉出過多，切除過大。

5.已萎縮或有粘連的虹膜，剪切可引起創(chuàng)口[[出血]]，可注入粘彈劑壓迫[[止血]]。若術(shù)前已發(fā)現(xiàn)有新生血管，最好先用氬激光光凝封閉[[血管]]再手術(shù)。較大的出血區(qū)，用水下[[電凝]]器直接電凝止血。

6.要盡可能避免在位于[[瞼裂]]部位做寬基底虹膜周邊切除。若必需，應(yīng)做較小的窄幅周邊切除或切開。

7.不宜過度牽拉虹膜，以免損傷外露的[[睫狀體]]。

8.無晶狀體眼行光學(xué)虹膜切除時(shí)，為防止[[玻璃體]]阻滯，最好同時(shí)做前部玻璃體切除，并再做另一個(gè)周邊虹膜切除術(shù)。

9.[[單眼]][[包扎]]一天，幾經(jīng)二天開放點(diǎn)[[皮質(zhì)類固醇]]。

10.若眼內(nèi)反應(yīng)明顯，可滴[[散瞳劑]]散瞳。

11.繼續(xù)服用皮質(zhì)類固醇和吲哚美辛。　　
==術(shù)后[[并發(fā)癥]]及處理==
1.出血　來自于虹膜輻射狀血管，或切口內(nèi)鞏膜深層血管，造成前房[[積血]]。應(yīng)取半臥位休息，若發(fā)現(xiàn)有虹膜新生血管，可做氬激光虹膜光凝術(shù)封閉血管。用止血藥。

2.虹膜炎性后粘連，與手術(shù)[[創(chuàng)傷]]，個(gè)體差異有關(guān)。常規(guī)抗炎治療，散大瞳孔。

3.虹膜未完全切透，殘留一層深棕色的色素上皮。不需再手術(shù)，可用Nd：YAG[[激光]]切開[[上皮]]層。

4.[[無晶體眼]]瞳孔阻滯性青光眼，前房變淺，眼壓升高。需做前部玻璃體切除及另一周邊虹膜切除術(shù)。

5.出血或炎性[[滲出]]致[[玻璃體混濁]]。輕者采用保守的藥物治療，較多的[[玻璃體積血]]可在2周內(nèi)做[[閉合式玻璃體切除術(shù)]]。

[[分類:手術(shù)]]