脊髓灰質(zhì)炎

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'''脊髓灰質(zhì)炎'''（Poliomyelitis、Polio）俗稱'''小兒麻痹癥'''，由[[病毒]]侵入[[血液循環(huán)系統(tǒng)]]引起的[[急性傳染病]]?；颊叨酁橐恢亮鶜q兒童，主要[[癥狀]]是[[發(fā)熱]]，[[全身不適]]，嚴(yán)重時[[肢體疼痛]]，發(fā)生[[癱瘓]]。
{{百科小圖片|小兒麻痹癥.jpg|小兒麻痹癥}}
==病因==
脊髓灰質(zhì)炎是一種急性病毒性[[傳染病]]，其[[臨床表現(xiàn)]]多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，[[無菌]]性[[腦膜炎]](非癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎)和各種肌群的弛緩性[[無力]]（癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎）。 脊髓灰質(zhì)炎病人，由于[[脊髓前角]][[運(yùn)動神經(jīng)元]]受損，與之有關(guān)的[[肌肉]]失去了[[神經(jīng)]]的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生[[萎縮]]，同時皮下脂肪，[[肌腱]]及[[骨骼]]也萎縮，使整個機(jī)體變細(xì)。

[[脊髓灰質(zhì)炎病毒]]是一種體積小（22~30nm），[[單鏈]]RNA[[基因組]]，缺少[[外膜]]的[[腸道病毒]]。按[[免疫性]]可分為三種[[血清型]]，其中Ⅰ型最容易導(dǎo)致癱瘓，也最容易引起流行。 

人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的[[自然宿主]]，本病通過[[直接接觸傳染]]，是一種[[傳染性]]很強(qiáng)的接觸性傳染病。[[隱性感染]]（最主要的[[傳染源]]）在無免疫力的人群中常見，而明顯發(fā)病者少見；即使在流行時，隱性感染與臨床病例的比例仍然超過100：1。一般認(rèn)為，癱瘓性病變在發(fā)展中國家（主要是熱帶）少見，但近來對跛行[[殘疾]]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)的[[發(fā)病率]]達(dá)到美國[[接種疫苗]]以前的高峰發(fā)病年份。這些地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生都很差，病毒傳播廣泛，終年發(fā)病，因而小兒在生后幾年內(nèi)就獲得[[感染]]和[[免疫]]，而不發(fā)生[[大流行]]。癱瘓病例中，90%以上發(fā)生于5歲以前。相比之下，環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生好的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，感染的年齡往往推遲，許多年長兒和青年人仍然是[[易感者]]，夏季流行在年長小兒中越來越多。在工業(yè)化國家，由于[[疫苗]]的廣泛使用，脊髓灰質(zhì)炎目前已基本消滅。在全世界范圍內(nèi)，消滅脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)為時不遠(yuǎn)。 
==流行病學(xué)==
（1）[[傳染源]]：人是[[脊髓灰質(zhì)炎病毒]]唯一自然[[宿主]]，[[隱性感染]]和輕癥癱瘓型患者是本病的主要傳染源。[[癱瘓]]型在傳播上意義不大。

（2）傳播途徑：本病以糞口感染為主要傳播方式，感染初期主要通過患者鼻咽排除病毒，隨著病程進(jìn)展病毒隨之由糞便排出，糞便帶毒時間可長達(dá)數(shù)月之久，通過污染的水、食物以及日常用品可使之播散。此外，口服的減毒活疫苗在通過糞便排出體外后，在外界環(huán)境中有可能恢復(fù)毒力，從而感染其他易感者，本病也可通過空氣飛沫傳播。

（3）人群易感性：人群對本病普遍易感，感染后獲得持久免疫力并具有型特異性。[[血清]]中最早出現(xiàn)特異性IgM，2周后出現(xiàn)IgG和IgA，特異性IgG抗體可通過胎盤、分泌型IgA通過母乳傳給新生兒，這種被動免疫在出生后6個月逐漸消失，年長兒大多經(jīng)過[[隱性感染]]獲得[[免疫力]]，抗體水平再度增長，故6個月以上小兒發(fā)病率逐漸升高，至5歲后又降低，到成人時多具有一定免疫力。
==臨床表現(xiàn)==
臨床[[表型]]差異很大，有兩種基本類型：輕型（頓挫型）和重型（癱瘓型或非癱瘓型）。 

輕型脊髓灰質(zhì)炎占臨床感染的80%~90%，主要發(fā)生于小兒。臨床表現(xiàn)輕，[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]不受侵犯。在接觸病原后3~5天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，不適，[[頭痛]]，[[咽喉痛]]及[[嘔吐]]等癥狀，一般在24~72小時之內(nèi)恢復(fù)。 

重型常在輕型的過程后平穩(wěn)幾天，然后突然發(fā)病，更常見的是發(fā)病無前驅(qū)癥狀，特別在年長兒和成人。[[潛伏期]]一般為7~14日，偶爾可較長。發(fā)病后發(fā)熱，嚴(yán)重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時有感覺過敏和[[感覺異常]]，在[[急性期]]出現(xiàn)[[尿潴留]]和肌肉[[痙攣]]深[[腱反射]]消失，可不再進(jìn)一步進(jìn)展，但也可能出現(xiàn)深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決于[[脊髓]]或[[延髓]]損害的部位。[[呼吸]]衰弱可能由于脊髓受累使[[呼吸肌麻痹]]，也可能是由于[[呼吸中樞]]本身受病毒損傷所致。[[吞咽困難]]，鼻[[反流]]，發(fā)聲時帶鼻音是延髓受侵犯的早期[[體征]]。[[腦病]]體征偶爾比較突出。[[腦脊液]]糖正常，[[蛋白]]輕度升高，[[細(xì)胞計(jì)數(shù)]]10~300個/μl（[[淋巴細(xì)胞]]占優(yōu)勢）。外周血[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]正?；蜉p度升高。 
==實(shí)驗(yàn)室檢查==
（1）血常規(guī)：[[白細(xì)胞]]多正常，早期及繼發(fā)感染時可增高，以[[中性粒細(xì)胞]]為主。急性期一半左右患者[[血沉]]增快。

（2）腦脊液：頓挫型[[腦脊液]]通常正常，無癱瘓型或癱瘓型患者腦脊液改變類似其他病毒所致[[腦膜炎]]。顱內(nèi)壓可略高，細(xì)胞數(shù)稍增，早期以[[中性粒細(xì)胞]]為主，后期以[[淋巴細(xì)胞]]為主。熱退后[[細(xì)胞]]數(shù)迅速降至正常，[[蛋白]]可略高，呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。少數(shù)患者[[腦脊液]]可始終正常。

（3）病毒分離：起病1周內(nèi)鼻咽部分泌物及糞便中可分理出[[病毒]]，也可從[[血液]]或[[腦脊液]]中分離病毒，多次送檢可增加陽性率，診斷價值也更大。

（4）血清學(xué)檢查：可用[[中和試驗(yàn)]]、[[補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)]]及[[酶標(biāo)]]等方法檢測特異性抗體，其中以中和試驗(yàn)較為常用，陽性率及特異性均較高。

==診斷==
根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料，未服用疫苗者接觸患者后出現(xiàn)多汗、煩躁、感覺過敏、頸背疼痛、[[頸強(qiáng)直]]、[[腱反射]]消失等現(xiàn)象，應(yīng)疑似本病。[[弛緩性癱瘓]]的出現(xiàn)有助于診斷。流行病學(xué)資料對診斷起重要作用，病毒分離和血清特異性抗體檢測可確診。

==鑒別診斷==
前驅(qū)期需和[[上呼吸道感染]]、[[流行性感冒]]、[[胃腸炎]]等鑒別。癱瘓前期患者可與各種[[病毒性腦炎]]、[[化膿性腦膜炎]]、[[結(jié)核性腦膜炎]]及[[流行性乙型腦炎]]相鑒別。癱瘓患者還應(yīng)和感染性[[多發(fā)性神經(jīng)根炎]]（[[吉蘭巴雷綜合征]]）、[[急性脊髓炎]]、[[家族性周期性癱瘓]]、[[假性癱瘓]]以及其他腸道病毒感染和骨關(guān)節(jié)病變引起的病變相鑒別。
==治療==
本病無法治愈，目前也未有特性抗病毒治療方法。治療原則主要是對癥治療、緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)、預(yù)防及處理并發(fā)癥、康復(fù)治療等。
===急性期治療===
1.一般治療　臥床休息[[隔離]]至少到起病后40天避免勞累[[肌痛]]處，可局部[[濕熱]]敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置以防止手足下垂等[[畸形]]，注意營養(yǎng)及體液平衡，可口服大量[[維生素C]]及B族。發(fā)熱高中毒癥狀重的早期患者可考慮肌注[[丙種球蛋白]]制劑每日～6ml，連續(xù)2～3天重癥患者可予[[強(qiáng)的松]]口服或[[氫化可的松]]靜滴，一般用3～5日[[繼發(fā)感染]]時加用[[抗菌藥物]]。

2.呼吸障礙的處理　重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起[[缺氧]]和[[二氧化碳]][[潴留]]往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因（見表11-10），積極搶救，必須保持[[呼吸道]]暢通，對缺氧而[[煩躁不安]]者慎用[[鎮(zhèn)靜劑]]，以免加重呼吸及吞咽困難，及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發(fā)感染。密切注意血?dú)庾兓碗娊橘|(zhì)，紊亂隨時予以糾正。

表11-10　脊髓灰質(zhì)炎時呼吸障礙原因

脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部[[并發(fā)癥]] 其他因素 

由于頸胸脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變引起呼吸?。ㄖ饕獮槔唛g肌及膈肌及[[胸廓]][[輔助呼吸]]?。┌c瘓

①第9～12對[[腦神經(jīng)]]病變引起咽部及[[聲帶麻痹]]，[[喉肌麻痹]]，嗆咳，吞咽困難，[[口腔]]分泌物積聚和吸入等

②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規(guī)則[[心血管]]功能紊亂（[[血管]]舒縮中樞損害）[[高熱]]（致氧耗增加）等 [[肺炎]]、肺不張、[[肺水腫]]等。劇烈肌痛、[[胃擴(kuò)張]]過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以及氣管切開或[[人工呼吸器]]裝置等 。

[[延髓麻痹]]：發(fā)生吞咽困難時應(yīng)將患者[[頭部]]放低，取右側(cè)臥位并將床腳墊高使與地面成20～30度角以利順位[[引流]]；加強(qiáng)吸痰保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由[[胃管]]供應(yīng)單純吞咽困難引起的呼吸障礙忌用人工[[呼吸器]]。

脊髓麻痹影響呼吸肌功能時應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應(yīng)盡早[[行氣]]管切開術(shù)同時采用[[氣管]]內(nèi)加壓人工呼吸。

呼吸中樞麻痹時應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸，并給予[[呼吸興奮劑]]。[[循環(huán)衰竭]]時應(yīng)積極處理[[休克]]。
===促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)===
促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的藥物，如[[地巴唑]]如蘭他敏等效果不顯，目前很少應(yīng)用在熱退盡癱瘓不再進(jìn)行時，及早選用以下各種[[療法]]：

1.針灸治療　適用于年齡小病程[[短肢]]體萎縮不明顯者。可根據(jù)癱瘓部位取穴。[[上肢]]常取[[頸部]][[夾脊穴]][[肩貞]][[大椎]][[手三里]][[少海]][[內(nèi)關(guān)]][[合谷]][[后溪]]，每次選2～3穴；[[下肢]]常選腰脊旁開1寸處[[環(huán)跳]][[秩邊]]跳躍[[玉樞]][[髀關(guān)]][[陰廉]][[四強(qiáng)]][[伏兔]][[承扶]][[殷門]]季中[[陽陵泉]][[足三里]][[解溪]][[太溪]][[絕骨]][[風(fēng)市]][[承山]]落地等，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群選有關(guān)[[穴位]]3～4個。每次可更換輪流進(jìn)行，每天1次，10～15次為一療程，兩療程之間相隔3～5天。開始治療時用強(qiáng)刺激取得療效后，改中刺激鞏固療效用。弱刺激可用電針或水針每次選1～2穴位，注射[[維生素B1]]γ[[氨酪酸]]或[[活血化瘀]][[中藥]][[復(fù)方當(dāng)歸]]液（[[當(dāng)歸]]紅花[[川芎]]制劑）每穴0.5～1.0ml。

2.[[推拿]]療法　在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘按揉松弛[[關(guān)節(jié)]]3～5分鐘，搓有關(guān)[[脊柱]]及肢體5～6遍并在局部以擦法擦熱每日或隔日1次，可教家屬在家進(jìn)行。

3.功能鍛煉　癱瘓重不能活動的肢體可先按摩、推拿，促進(jìn)患肢血循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)及[[神經(jīng)調(diào)節(jié)]]，增強(qiáng)肌力；患肢能作輕微動作而肌力極差者，可助其作伸屈外展內(nèi)收等被動動作；肢體已能活動而肌力仍差時，鼓勵患者作自動運(yùn)動進(jìn)行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。

4.理療　可采用水療、電療、蠟療、光療、等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血流和[[炎癥]]吸收。

5.其他　可用[[拔火罐]]（火罐水罐氣罐）及中藥熏洗外敷，以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。另有報導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激[[結(jié)扎]]療法，促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強(qiáng)肌力。畸形肢體可采用木板或[[石膏]]固定，以及用手術(shù)矯治。
==預(yù)防==
主要是對小孩兒喂食[[糖丸]]。需要注意的是：①要用涼開水送服（防止水溫過高，殺死疫苗）；②喂食后，確認(rèn)小孩已經(jīng)[[吞咽]]，而不是只含在口內(nèi)；③服用前后半小時內(nèi)，不要進(jìn)食任何東西，包括水。④不能用母乳等乳制品送服。
{{百科小圖片|小兒麻痹癥的宣傳預(yù)防.jpg|小兒麻痹癥的宣傳預(yù)防}}　
==脊髓灰質(zhì)炎與名人==
羅斯福，美國曾經(jīng)的總統(tǒng)，一個偉人，在他30多歲的時候患上了'''小兒麻痹癥'''（'''脊髓灰質(zhì)炎'''）。詳情可參閱[[羅斯福，笑傲小兒麻痹癥]]

[[分類:內(nèi)科]][[分類:傳染病]][[分類:病毒性疾病]][[分類:胃腸疾病]]

==參看==
*[[小兒常見病/脊髓灰質(zhì)炎|《小兒常見病單驗(yàn)方》- 脊髓灰質(zhì)炎]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/脊髓灰質(zhì)炎|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 脊髓灰質(zhì)炎]]
*[[傳染病學(xué)/脊髓灰質(zhì)炎|《傳染病學(xué)》- 脊髓灰質(zhì)炎]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于小兒麻痹癥的相關(guān)提問==
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