脈診

'''脈診'''(pulse taking)，[[中醫(yī)]]按觸人體不同部位的[[脈搏]]，體察[[脈象]]變化，以診察疾病的方法。為[[切診]]之一種。又稱[[切脈]]、[[診脈]]、按脈、[[持脈]]。

==[[脈診]]的理論依據(jù)==

脈診主要是按切脈搏，體察脈象變化。而脈象的形成，與[[臟腑]]氣血密切相關(guān)。[[心主血脈]]，[[心臟]]搏動(dòng)把[[血液]]排入[[血管]]而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行，由[[宗氣]]推動(dòng)。宗氣積于胸中，匯合[[水谷精微]][[化生]]的[[營(yíng)衛(wèi)]]之氣與吸入的[[清氣]]而成。血液循行于血管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用之外，還必須有各臟的配合。[[肺主氣]]，[[肺氣]]的敷布，是血液布散全身的重要?jiǎng)恿Γ欢鳾[肺朝百脈]]，即循行于全身的[[血脈]]，均匯聚于肺。脾胃為氣血化生之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣統(tǒng)攝。[[肝藏血]]、主疏泄，有調(diào)節(jié)循環(huán)[[血量]]的作用。[[腎藏精]]，精[[化氣]]，是人體[[陽(yáng)氣]]的根本，為全身臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；精可以化生血，又是[[血液生成]]的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。因此，脈象的形成，與心、肺、脾、肝、腎[[五臟]]功能活動(dòng)有關(guān)。而五臟與[[六腑]]相[[表里]]，因此，脈象的變化也可反映出六腑的變化。[[寸口脈]](腕后[[橈動(dòng)脈]])為[[手太陰肺經(jīng)]]所過(guò)部位，手太陰肺經(jīng)又與[[足太陰脾經(jīng)]]相通，因此[[五臟六腑]]氣血變化均可從寸口脈反映出來(lái)。同時(shí)，[[營(yíng)氣]]與[[衛(wèi)氣]]循行全身50周而會(huì)合于[[寸口]]，所以寸口脈象的變化不僅可反映[[正氣]][[盛衰]]與[[病邪]]性質(zhì)，還可判斷[[營(yíng)衛(wèi)氣血]]運(yùn)行的情況。

==視頻:河北醫(yī)科大學(xué)精品課程《中醫(yī)診斷學(xué).脈診》楊牧群教授主講==
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==脈診的臨床意義==

脈象的形成，與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化，與疾病的病位、性質(zhì)和[[邪正盛衰]]相關(guān)。病位淺在表則[[脈浮]]([[浮脈]])，病位深在里則脈沉([[沉脈]])；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲([[遲脈]])，屬熱則[[脈數(shù)]]([[數(shù)脈]])；[[邪氣]]盛則脈象有力([[實(shí)脈]])，正氣虛則脈象[[無(wú)力]]([[虛脈]])。脈診在臨床上，可推測(cè)疾病預(yù)后。如久病[[脈緩]]，病情向愈，[[胃氣]]漸復(fù)；久病脈洪，病情惡化，[[邪盛正衰]]。[[外感]][[熱病]]，熱退而脈緩，則病情向愈；熱退而脈象急數(shù)，則病情有所發(fā)展。因此，脈象的變化能反映疾病的動(dòng)態(tài)變化和全身臟腑氣血的活動(dòng)。

==脈診的部位==

有三種：①遍[[診法]]。又稱[[三部九候]]法。即遍按全身各部[[動(dòng)脈]]，全面體察[[經(jīng)絡(luò)]]氣血運(yùn)行，以診斷疾病的方法。切脈部位有上([[頭部]])、中(手部)、下(足部)三部，每部各分天、人、地三候，共[[九候]]。上部，天候按兩[[額動(dòng)脈]](如[[太陽(yáng)穴]])以候[[頭角]]之氣，人候按[[耳前動(dòng)脈]](如[[耳門穴]])以候耳目之氣，地候按兩[[頰動(dòng)脈]](如[[巨髎穴]])以候口齒之氣。中部，天候按[[手太陰]]經(jīng)(如寸口脈)以候肺，人候按[[手少陰]]經(jīng)(如[[神門穴]])以候心，地候按[[手陽(yáng)明]]經(jīng)(如[[合谷穴]])以候[[胸中之氣]]。下部，天候按[[足厥陰]]經(jīng)(如[[太沖穴]])以候肝，人候按[[足太陰]]經(jīng)(如[[箕門穴]]或[[沖陽(yáng)穴]])以候脾胃，地候按[[足少陰]]經(jīng)(如[[太溪穴]])以候腎。②三部脈診法。即診察寸口(橈動(dòng)脈)、[[人迎]](頸動(dòng)脈)、[[趺陽(yáng)]]([[足背動(dòng)脈]])三部脈的方法。以寸口候十二經(jīng)，人迎、趺陽(yáng)候胃氣。還可加上足少陰(太溪穴)以候[[腎氣]]。遍診法和三部脈診法現(xiàn)已很少采用，只在危急[[病癥]]和兩手無(wú)脈時(shí)，才診察人迎、趺陽(yáng)、[[太溪]]來(lái)配合寸口診法，以確定胃、腎之氣的存亡。③寸口診法。為切壓腕后橈動(dòng)脈(寸口脈)淺表部位以體察脈象變化的方法。寸口又稱[[氣口]]、[[脈口]]，[[解剖]]部位較淺，其搏動(dòng)[[浮沉]]大小適中，用于診察病變時(shí)反應(yīng)靈敏，容易感知。因此歷代均以寸口診法為主來(lái)進(jìn)行脈診，幾乎成為脈診的惟一方法。

==寸口分部與臟腑對(duì)應(yīng)==

寸口分寸、關(guān)、尺三部。以[[橈骨莖突]]為標(biāo)記，其稍向內(nèi)方的部位稱為“關(guān)”(又稱[[關(guān)脈]])，從橈骨莖突至[[腕橫紋]]橈側(cè)端的部位稱為“寸”(又稱寸脈)，從橈骨莖突至其后(肘端)7分處為“尺”(又稱尺脈)(見圖)。寸、關(guān)、尺三部在左右手共為六部脈。其分部對(duì)應(yīng)關(guān)系是：左寸與心([[膻中]])，左關(guān)與肝、膽(膈)，左尺與腎(小腹)相對(duì)應(yīng)；右寸與肺(胸)，[[右關(guān)]]與脾、胃(腹)，右尺與腎(小腹)相對(duì)應(yīng)。這種對(duì)應(yīng)關(guān)系，是根據(jù)《[[內(nèi)經(jīng)]]》[[上竟上]]、[[下竟下]]的原則規(guī)定的。也就是上部脈(寸脈)候軀體上部(心、肺、胸)，下部脈(尺脈)候軀體下部(腎、小腹)。此外，也有不分寸、關(guān)、尺三部，只以浮取、中取、沉取等指力輕重區(qū)分，左手脈診心、肝、腎，右手脈診肺、脾、[[命門]]，這種方法適用于危急病癥或年老體虛病人。

==脈診方法和注意事項(xiàng)==

①脈診時(shí)間。以清晨(平旦)為最佳，此時(shí)病人體內(nèi)外環(huán)境較穩(wěn)定，氣血運(yùn)行情況較少受到干擾，容易鑒別脈象異常變化。②脈診體位。病人宜正坐或仰臥，手臂與心臟保持同一水平，直腕，[[手心]]向上，并在[[腕關(guān)節(jié)]]下面墊上布枕(即脈枕)。③[[調(diào)息]]。病人在接受診脈前，應(yīng)休息片刻，調(diào)勻呼吸，安定情緒，放松身心，使氣血運(yùn)行不受任何干擾。④[[布指]]。醫(yī)生用中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用[[食指]]按關(guān)前的寸脈部位，[[無(wú)名指]]按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，用[[指腹]]按壓脈搏。醫(yī)生用左手按病人右手，用右手按病人左手。⑤[[總按]]與[[單按]]。脈診部位取準(zhǔn)后，三指可用同樣力量按切脈搏，以了解[[寸關(guān)尺]]三部總體脈象變化，這種方法稱為總按。也可用一指按切某一部脈，重點(diǎn)體察該部脈象的變化，這種方法稱為單按。單按診寸脈時(shí)則微微提起中指與無(wú)名指，診尺脈時(shí)則微微提起食指與中指。臨床上，總按和單按常配合使用。⑥指力輕重。分舉、尋、按。舉，又稱浮取、輕取，即用較輕指力按觸在寸口脈[[皮膚]]上，適于診取浮脈類脈象。尋，又稱中取，指力適中，不輕不重，適于診取[[緩脈]]等。按，又稱沉取、重取，即用重力按至筋骨間，適于診取沉脈類脈象。⑦平息與[[五十動(dòng)]]。診脈時(shí)，醫(yī)生呼吸要自然均勻，稱為平息。醫(yī)生用一呼一吸(一息)時(shí)間來(lái)計(jì)算病人脈象的至數(shù)(脈搏次數(shù))。每次診脈應(yīng)持續(xù)在脈搏跳動(dòng)50次以上，即所謂“五十動(dòng)”，以觀察脈搏節(jié)律及是否有停搏歇止的現(xiàn)象。一般切脈每次以3～5分鐘為宜。⑧小兒診脈。小兒易于吵鬧而不合作，且其寸口脈短，不容三指定寸關(guān)尺，故對(duì)小兒診脈，醫(yī)生只用[[拇指]]切脈，而不再細(xì)分寸關(guān)尺。即所謂“一指定關(guān)法”。⑨臨床步驟。在診脈前必須了解正常人脈象情況(見脈象)，做到心中有數(shù)，并掌握年齡、性別、季節(jié)、氣候等對(duì)脈象的影響，這樣才能正確判斷脈象變化的[[辨證]]意義。在具體診察時(shí)，可先施總按，再進(jìn)行單按，將左右手對(duì)比。對(duì)脈象變化情況，可先定[[脈位]]，再計(jì)次數(shù)(脈率)、辨形狀([[脈形]])，最后分辨脈搏態(tài)勢(shì)([[脈勢(shì)]])。
[[分類:中醫(yī)]]

==參看==
*[[中醫(yī)診斷學(xué)/脈診|《中醫(yī)診斷學(xué)》- 脈診]]
*[[中醫(yī)診斷學(xué)]]
[[分類:中醫(yī)]][[分類:診斷學(xué)]][[分類:中醫(yī)診斷學(xué)]]
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