膽絞痛

'''膽絞痛'''（biliary colic ）是膽石引起[[膽囊管]]或[[膽總管]]暫時性梗阻而發(fā)生的膽管急癥。通常，膽絞痛患者突然發(fā)病，出現右上腹部痛或上腹疼痛，輕重不一，重者疼痛難忍，痛得打滾，呻吟不止，面色蒼白伴大汗，多為間歇性絞痛，也可為持續(xù)性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，伴[[惡心]]和[[嘔吐]]。

{{百科小圖片|膽絞痛.jpg|膽絞痛}}
==病因==
急診病人膽絞痛常為[[膽管結石]]、[[膽囊炎]]或[[膽道蛔蟲]]所致，其中膽石癥發(fā)病率較高。癥狀性膽石癥多見于 20～40 歲肥胖、生育期婦女。[[糖尿病]]病人和老年人膽石癥常見。

==膽絞痛機制==
[[膽囊]]與其他內臟一樣,受[[交感神經]]與[[副交感神經]]支配。交感神經使[[膽囊平滑肌]]松弛,副交感神經則使平滑肌收縮，人體在白天以交感神經興奮為主,夜間則以副交感神經興奮占主導地位。夜間當副交感神經興奮時，膽囊平滑肌收縮將結石擠到膽囊頸，引起嵌頓，致使平滑肌再次強烈收縮，于是產生膽絞痛。高脂肪飲食也是一種強烈收縮平滑肌的催化劑。

晚上人睡時，當人體仰臥，膽囊底朝上，頸朝下處于最低位置。膽囊里的結石由于重力關系，容易滾到膽囊頸部并卡在那里，患者就會感到陣陣絞痛，這時若變換一下體位(坐位或側臥)，使結石滑落回到膽囊內，梗阻可以解除，疼痛即會緩解或消失。若結石一直卡在膽囊頸部不松動，膽汁排不出去，加上結石摩擦損傷豁膜，就會引起膽囊腫脹發(fā)炎，促使結石卡得更緊，最后發(fā)展成為[[急性膽囊炎]]。

{{百科小圖片|膽絞痛解剖.jpg|膽絞痛解剖}}
==診斷==
對疑為膽絞痛的病人首先應進行腹部[[超聲檢查]]，可以發(fā)現膽結石和[[慢性膽囊炎]]影像--膽囊壁增厚、膽囊擴張及膽囊周圍液體滲出。遇有老年膽絞痛病人應常規(guī)做[[12導聯心電圖]]檢查，以排除[[心肌缺血]]或[[心肌梗死]]。即使是較年輕的膽絞痛病人，[[心電圖]]也常有改變。
==預防及處理==
預防膽絞痛發(fā)作，除要避免進食油膩食物，過度疲勞及不良情緒等誘發(fā)因素外，平時睡覺最好取側臥位為好。萬一在夜間發(fā)生了膽絞痛，也可立即改為側臥位或坐起，這樣有利于緩解膽絞痛。若疼痛一直不緩解，則應及時就醫(yī)診治。緩解膽絞痛的藥物較多，有[[阿托品]]、[[間苯三酚]]、[[山莨菪堿]]等（解痙），[[哌替啶]]、[[曲馬多]]等（止痛），不宜使用[[嗎啡]]。若膽絞痛反復發(fā)作，最好行手術治療以求根治。

==參看==
*[[急性膽囊炎]]
*[[慢性膽囊炎]]
*[[膽石癥]]
*[[膽道蛔蟲癥]]
*[[急性心肌梗死]]
*[[阿托品]]
*[[山莨菪堿]]
*[[間苯三酚]]
*[[哌替啶]]
*[[曲馬多]]
==參考文獻==
*間苯三酚注射液治療膽絞痛的臨床觀察.《中國血液流變學雜志》ISTIC -2008年4期
*不典型急性心肌梗死誤診為膽絞痛9例分析.《醫(yī)學綜述》ISTIC -2012年15期
*《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.吳在德、吳肇漢主編