肱骨

[[肱骨]]位于[[上臂]]，又叫上臂骨。上端有半球形的[[肱骨頭]]與[[肩胛骨]]的[[關(guān)節(jié)盂]]組成[[肩關(guān)節(jié)]]；下端與尺、[[橈骨]]的上端構(gòu)成[[肘關(guān)節(jié)]]。是典型的[[長骨]]，可分為一體二端。

==簡介==
肱骨(humerus) 

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié){{百科小圖片|bki9y.jpg|}}；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。

上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為[[結(jié)節(jié)間溝]]。下端與體交界處稍細(xì)，稱[[外科頸]]，為較易發(fā)生[[骨折]]的部位。

[[肱骨體]]中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱[[三角肌粗隆]]。在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，稱[[橈神經(jīng)溝]]，有[[橈神經(jīng)]]通過，故肱骨中部骨折可能傷及此[[神經(jīng)]]。

[[肱骨下端]]前后扁，末端有兩個[[關(guān)節(jié)面]]，靠內(nèi)側(cè)的是[[肱骨滑車]]，靠外側(cè)的是[[肱骨小頭]]，[[滑車]]后面上方有一[[鷹嘴窩]]。下端的內(nèi)、外側(cè)部各有一突起，分別稱為[[內(nèi)上髁]]和[[外上髁]]。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為[[尺神經(jīng)溝]]，有[[尺神經(jīng)]]通過，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時，容易損傷此神經(jīng)。　　
==[[肱骨外科頸骨折]]==

===概述===
肱骨外科頸位于[[解剖頸]]下方2～3cm，是肱骨頭[[松質(zhì)]]骨和[[肱骨干]][[皮質(zhì)]]骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多?！　?===診斷===
手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。　　
===治療措施===
1、無移位骨折

線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進(jìn)行功能鍛煉。 

2、外展型骨折

輕度[[畸形]]或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動活動。 畸形大或移位明顯者，需手法復(fù)位、貼胸固定，4周后活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。 

3、內(nèi)收型骨折

治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字[[石膏]]固定 4 周。 

4、手術(shù)治療

骨折間有軟組織嵌入或骨折合并[[肩關(guān)節(jié)脫位]]，手法復(fù)位或[[外固定]]失敗者；治療時間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或[[克氏針]]等[[內(nèi)固定]]治療?！　?===肱骨外科頸骨折的藥物治療===
1、初期

【治法】 [[活血祛瘀]]，[[消腫]]止痛。 

【方藥】 

1．主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》) 

處方：[[續(xù)斷]]12克，[[赤芍]]9克，[[當(dāng)歸尾]]9克，[[烏藥]]9克，[[蘇木]]6克，[[陳皮]]6克，[[桃仁]]6克，[[川芎]]6克，[[乳香]]6克，沒藥6克，[[木通]]6克，[[甘草]]6克。水煎服，每日劑。 

2．外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院主編《中醫(yī)傷科學(xué)講義》) 

處方：[[側(cè)柏葉]]2份，[[黃柏]]l份，大黃1份，[[薄荷]]l份，[[澤蘭]]1份。共研細(xì)末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處。 

3．[[中成藥]][[云南白藥]]，口服，每次．5克，每日3次。 

2、中期

【治法】 [[接骨]]續(xù)損。 

【方藥】 

主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》) 

處方：[[生地黃]]12克，[[白芍]]9克，[[黃芪]]9克，[[杜仲]]9克，[[五加皮]]9克，[[當(dāng)歸]]9克，續(xù)斷9克，[[牛膝]]9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。 

3、后期

【治法】 養(yǎng)氣血，補[[肝腎]]，壯筋骨。 

【方藥】 

1．主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減 

處方：[[熟地黃]]12克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，[[山茱萸]]12克，[[茯苓]]12克，杜仲10克，白芍10克，黃芪15克，[[自然銅]]12克，[[土鱉蟲]]10克。水煎服，每日劑。 

2．外用方[[骨科]]外洗二方(廣東中醫(yī)學(xué)院《[[外傷科]]學(xué)》) 

處方：[[桂枝]]15克，[[威靈仙]]15克，[[防風(fēng)]]15克，五加皮15克，[[細(xì)辛]]10克，[[荊芥]]10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。解除[[夾板]]外固定后使用。 

肱骨外科頸骨折的練功活動 復(fù)位固定后應(yīng)鼓勵患者積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毠顒?，對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳，屈伸肘、[[腕關(guān)節(jié)]]及舒縮[[上肢肌]]肉等活動。3周后逐漸練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動。4周解除外固定后，應(yīng)配合[[中藥]]熏洗和手法理筋，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 

肱骨外科頸骨折的理筋手法 先點按肩髑、臂膈、[[天宗]]、[[曲池]]、[[合谷]]等穴，然后在肩部進(jìn)行揉按、拿捏、側(cè)滾等手法?！　?===[[病因?qū)W]]===
1.較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折；若跌倒時[[手掌]]觸地，較小的間接暴力向上[[傳導(dǎo)]]，可形成無移位嵌插骨折。 

2.外展型骨折 

跌倒時[[上肢]]外展、手掌著地，間接暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。骨折近端內(nèi)收、遠(yuǎn)端外展，形成向前、向內(nèi)的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。 

3.內(nèi)收型骨折 

與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內(nèi)收，骨折近端外展、遠(yuǎn)端內(nèi)收，形成向外成角畸形。較少見?！　?===[[影像學(xué)]]表現(xiàn)===
分為內(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。 

1.內(nèi)收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并[[肽]]骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。 

2.伸展型損傷，是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。 

3.屈曲型損傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠(yuǎn)折端向后上移位?！　?===[[臨床表現(xiàn)]]===
患肩[[腫脹]]，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)[[瘀血]]斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯[[壓痛]]，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并[[臂叢]]、[[腋動靜脈]]及[[腋神經(jīng)損傷]]，可出現(xiàn)相應(yīng)[[體征]]?！　?===鑒別診斷===
肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點 

1、外科頸骨折 

肩外形－正常 

貼胸試驗－陰性 

肱骨頭位置－正常 

2、肩關(guān)節(jié)脫位： 

肩外形－方肩 

貼胸試驗－陽性 

肱骨頭位置－移位

[[分類:骨骼]]
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