痞滿(mǎn)

'''痞滿(mǎn)'''，證名。多指[[胸腔]]部痞塞滿(mǎn)悶，而外無(wú)脹急之形?！禰[素問(wèn)]].五常政大論》：“[[卑監(jiān)]]之紀(jì)，其病留滿(mǎn)痞塞?！币酁閇[土郁]]（[[脾郁]]）之常見(jiàn)癥候?！禰[景岳全書(shū)]].[[傷寒典]]》：“若但滿(mǎn)而不痛者，此為痞滿(mǎn)，……乃[[表邪]]傳至胸中，未入于臟，此其將入未入猶兼乎表，是即[[半表半里]]之證，只宜以[[小柴胡湯]]之屬加[[枳殼]]之類(lèi)治之?！逼渲畏?，[[龔?fù)①t]]《[[壽世保元]]》主張“調(diào)中，[[補(bǔ)氣]]血，[[消痞]][[清熱]]，[[攻補(bǔ)兼施]]?！薄禰[雜病源流犀燭]].[[腫脹](méi)]源流》：“痞滿(mǎn)，[[脾病]]也。本由[[脾氣虛]]，及[[氣郁]]不能運(yùn)行，[[心下痞]]塞（月真）滿(mǎn)，故有[[中氣不足]]、不能運(yùn)化而成者，有[[食積]]而成者，有[[痰結(jié)]]而成者，有[[濕熱]]太甚而成者。虛則補(bǔ)其中氣，宜[[調(diào)中益氣湯]]；實(shí)則消食，宜[[資生丸]]；[[豁痰]]宜豁痰湯；[[除濕]]宜[[二陳湯]]加[[豬苓]]、[[澤瀉]]；有[[濕熱清]]熱，宜[[當(dāng)歸拈痛湯]]而[[消導(dǎo)]]之，亦不可用峻劑，致傷[[元?dú)鈃]?！眳⒁?jiàn)痞、[[氣痞]]、[[痰痞]]、[[實(shí)痞]]、[[虛痞]]等條。

痞滿(mǎn)是由表邪內(nèi)陷，[[飲食不節(jié)]]，痰[[濕阻]]滯，情志失調(diào)，[[脾胃虛弱]]等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，[[胃氣]]壅塞而成的以胸脘痞塞滿(mǎn)悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為[[胸痞]]、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱(chēng)為[[胃痞]]。本節(jié)主要討論胃痞?！∥钙κ瞧⑽竅[腸病]]證中較為常見(jiàn)的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。

胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為痞、滿(mǎn)、痞滿(mǎn)、痞塞等，如《素問(wèn).異法方宜論篇》的“臟寒生滿(mǎn)病”，《素問(wèn).五常政大論篇》的“備化之紀(jì)，……其病痞”，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿(mǎn)痞塞”等都是這方面的論述。《[[傷寒論]]》對(duì)本病證的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，;并指出該病[[病機(jī)]]是正虛邪陷，升降失調(diào)，并擬定了[[寒熱]]并用，辛開(kāi)苦降的治療法，其所創(chuàng)諸[[瀉心湯]]乃治痞滿(mǎn)之祖方，一直為后世[[醫(yī)家]]所賞用?！禰[諸病源候論]].痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名，包含了胃痞在內(nèi)，論其病因有風(fēng)邪外人，憂(yōu)恚氣積，墜墮內(nèi)損，概基病機(jī)有營(yíng)衛(wèi)不和，[[陰陽(yáng)]]隔絕，血?dú)廑杖?，不得宣通。并?duì)痞作了初步的解釋?zhuān)骸捌φ?，塞也。言腑臟痞塞不宣通也?！睎|垣所倡脾胃內(nèi)傷之說(shuō)，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒，尤其是《[[蘭室秘藏]].卷二》之辛開(kāi)苦降，消補(bǔ)兼施的消痞丸、[[枳實(shí)消痞丸]]更是后世治痞的名方?！禰[丹溪心法]].痞》將痞滿(mǎn)與脹滿(mǎn)作了區(qū)分：“脹滿(mǎn)內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形。”在治療上丹溪特別反對(duì)一見(jiàn)痞滿(mǎn)便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷，痞滿(mǎn)更甚。《景岳全書(shū).痞滿(mǎn)》對(duì)本病的[[辨證]]頗為明晰：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂;滿(mǎn)者，脹滿(mǎn)不行之謂。蓋滿(mǎn)則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿(mǎn)：—證，大有疑辨，則在[[虛實(shí)]]二字，凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也;無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿(mǎn)者，實(shí)滿(mǎn)也;無(wú)脹無(wú)痛而滿(mǎn)者，虛滿(mǎn)也。實(shí)痞、實(shí)滿(mǎn)者可散可消;虛痞、虛滿(mǎn)者，非大加溫補(bǔ)不可?！薄额?lèi)證治裁.痞滿(mǎn)》將痞滿(mǎn)分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽(yáng)微，中氣久虛，精微不化，[[脾虛]]失運(yùn)，[[胃虛]][[氣滯]]等若干證型，分寒熱虛實(shí)之不同而[[辨證論治]]，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。

西醫(yī)學(xué)中的[[慢性胃炎]]、[[胃神經(jīng)官能癥]]、[[胃下垂]]、[[消化不良]]等[[疾病]]，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。

<b>　【病因病機(jī)】</b>

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿(mǎn)。

1.表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施[[攻里]][[瀉下]]，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦[[氣機(jī)]]，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿(mǎn)。如《傷寒論》所云：“[[脈浮]]而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?
2.食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過(guò)燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿(mǎn)。如《類(lèi)證治裁.痞滿(mǎn)》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。”

3.痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿(mǎn)。如《蘭室秘藏.中滿(mǎn)腹脹》曰：“脾濕有余，[[腹?jié)M]]食不化?！?
4.情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則[[氣逆]]，悲憂(yōu)則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿(mǎn)。其中尤以[[肝郁]]氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿(mǎn)為多見(jiàn)。即如《景岳全書(shū).痞滿(mǎn)》所謂：“怒氣暴傷，[[肝氣]]未平而痞?！?
5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿(mǎn)。此正如《蘭室秘藏.中滿(mǎn)腹脹》所論述的因虛生痞滿(mǎn)：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿(mǎn)，或臟寒生滿(mǎn)病。”

胃痞的病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等;虛即中虛不運(yùn)，責(zé)之脾胃虛弱。實(shí)邪之所以?xún)?nèi)阻，多與中虛不運(yùn)，升降[[無(wú)力]]有關(guān);反之，中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力，最易招致實(shí)邪的侵?jǐn)_，兩者常?；橐蚬Ｈ缙⑽柑撊?，健運(yùn)失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停;而實(shí)邪內(nèi)阻，又會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃，終至虛實(shí)并見(jiàn)。另外，各種[[病邪]]之間，各種病機(jī)之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)互見(jiàn)，[[寒熱錯(cuò)雜]]的[[病理]]變化，為[[痞證]]的病機(jī)特點(diǎn)?？傊?，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關(guān)系。基本病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

<b>　【[[臨床表現(xiàn)]]】</b>

本病證以自覺(jué)胃脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有[[胸膈滿(mǎn)悶]]，飲食減少，得食則脹，[[噯氣]]稍舒，大便不調(diào)，[[消瘦]]等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過(guò)食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

<b>　【診斷】</b>

1.以胃脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形。

2.常伴有胸膈滿(mǎn)悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。

3.發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。

4.多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

5.[[纖維]][[胃鏡檢查]]、[[上消化道]]K線(xiàn)檢查、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷。

<b>　【鑒別診斷】</b>

1.[[胃痛]]胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿(mǎn)，胃痞時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿(mǎn)悶為主;胃痛者胃脘部可有[[壓痛]]，胃痞者則無(wú)壓痛。

2.[[鼓脹](méi)]鼓脹與胃痞同為[[腹部]]病證，且均有脹滿(mǎn)之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹[[腹部脹大]]膨隆，脹大之形外現(xiàn);胃痞則自覺(jué)滿(mǎn)悶痞塞，外無(wú)脹大之形。鼓脹按之[[腹皮]]急;胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有[[脅痛]]、黃疽、積聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等[[胃病]]病史。B型[[超聲波]]和纖維[[胃鏡]]等檢查，有助于二病證的鑒別。

3.[[胸痹]][[心痛]]胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿(mǎn)悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽(yáng)痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以[[胸痛]]，[[胸悶]]，短氣為主癥，伴有[[心悸]]、[[脈結(jié)]]代等[[癥狀]];胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿(mǎn)悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。[[心電圖]]和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。 

<b>【辨證論治】</b><b>　辨證要點(diǎn)</b>

辨寒熱虛實(shí)痞滿(mǎn)綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒;痞滿(mǎn)勢(shì)急，胃脘灼熱，得涼則舒，[[口苦]][[便秘]]，[[口渴]]喜冷飲，苔黃，[[脈數(shù)]]者，多為熱;痞滿(mǎn)時(shí)減復(fù)如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛;痞滿(mǎn)持續(xù)不減，按之滿(mǎn)甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實(shí)。痞滿(mǎn)寒熱虛實(shí)的辨證，還應(yīng)與胃痛互參。

<b>　治療原則</b>

胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是[[調(diào)理脾胃]]，[[理氣]]消痞。實(shí)者分別施以[[瀉熱]]、消食、[[化痰]]、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見(jiàn)之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過(guò)用香燥，以免耗津傷液，對(duì)于[[虛證]]，尤當(dāng)慎重。

<b>　分證[[論治]]</b>

<b>　『實(shí)痞』</b>

<b>　邪熱內(nèi)陷</b>

癥狀：胃脘痞滿(mǎn)，灼熱急迫，按之滿(mǎn)甚，心中煩熱，[[咽干口燥]]，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，[[小便短赤]]，[[舌紅苔黃]]，[[脈滑]]數(shù)。

治法：瀉熱消痞，理氣開(kāi)結(jié)。

方藥：大黃[[黃連]]瀉心湯。

方中大黃瀉熱消痞開(kāi)結(jié)，黃連[[清瀉]][[胃火]]，使邪熱得除，痞氣自消?？勺眉覽[銀花]]、[[蒲公英]]以助瀉熱，加[[枳實(shí)]]、[[厚樸]]、[[木香]]等以助[[行氣]]消痞之力。若便秘[[心煩]]者，可加[[全瓜蔞]]、[[梔子]]以寬中開(kāi)結(jié)，[[清心]]除煩;口渴欲飲者，可加[[花粉]]、[[連翹]]以[[清熱生津]]。

<b>　飲食停滯</b>

癥狀：胃脘痞滿(mǎn)，按之尤甚，[[噯腐]]吞酸，[[惡心嘔吐]]，[[厭食]]，大便不調(diào)，苔厚膩，[[脈弦滑]]。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。

方藥：[[保和丸]]。

方中[[山楂]]、[[神曲]]、[[萊菔子]]消食導(dǎo)滯，[[半夏]]、[[陳皮]]行氣開(kāi)結(jié)，[[茯苓]][[健脾]]利濕，連翹[[清熱散結(jié)]]，全方共奏消食導(dǎo)滯，.行氣消痞之效。若食積較重，[[脘腹脹滿(mǎn)]]者，可加枳實(shí)、厚樸以行氣消積;若食積化熱，[[大便秘結(jié)]]者，可加大黃、[[檳榔]]以清熱導(dǎo)滯[[通便]];若脾虛食積，大便溏薄者，可加[[白術(shù)]]、[[黃芪]]以[[健脾益氣]]。;;

<b>　痰濕內(nèi)阻</b>

癥狀：[[脘腹痞滿(mǎn)]]，悶塞不舒，胸膈滿(mǎn)悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，[[小便不利]]，[[舌體]]胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。

治法：[[燥濕化痰]]，理氣寬中。

方藥：二陳湯合[[平胃散]]。

方中[[蒼術(shù)]]、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、[[甘草]]健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功?？杉覽[前胡]]、[[桔梗]]、枳實(shí)以助其化痰理氣。若氣逆不降，[[噫氣]]不除者，可加[[旋覆花]]、[[代赭石]]以化痰降逆;胸膈滿(mǎn)悶較甚者，可加[[薤白]]、[[菖蒲]]、枳實(shí)、[[瓜蔞]]以理氣寬中;咯痰黃稠，心煩[[口干]]者，可加[[黃芩]]、梔子以[[清熱化痰]]。

<b>　肝郁氣滯</b>

癥狀：胃脘痞滿(mǎn)悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿(mǎn)，心煩易怒，喜太息，[[惡心]]噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，[[苔薄白]]，[[脈弦]]。

治法：[[疏肝]][[解郁]]，理氣消痞。

方藥：[[越鞠丸]]。

方中[[香附]]、[[川芎]]疏肝理氣，[[活血]]解郁;蒼術(shù)、神曲[[燥濕]]健脾，消食除痞;梔子[[瀉火]]解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿(mǎn)之劑。若氣郁較甚，脹滿(mǎn)明顯者，可加[[柴胡]]、[[郁金]]、枳殼，或合[[四逆散]]以助疏肝理氣;若氣郁化火，口苦[[咽干]]者，可加[[龍膽草]]、[[川棟子]]，或合[[左金丸]]，以[[清肝]]瀉火;若[[氣虛]]明顯，[[神疲乏力]]者，可加[[黨參]]、.黃芪等以健脾益氣。

<b>　『虛痞』</b>

<b>　脾胃虛弱</b>

癥狀：胃脘痞悶，脹滿(mǎn)時(shí)減，喜溫喜按，食少不饑，身倦[[乏力]]，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無(wú)力。

治法：健脾益氣，升清降濁。

方藥：[[補(bǔ)中益氣湯]]。

方中[[人參]]、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中[[益氣]]，[[升麻]]、柴胡升舉陽(yáng)氣，[[當(dāng)歸]]、陳皮理氣化滯，使[[脾氣]]得復(fù)，清陽(yáng)得升，胃濁得降，氣機(jī)得順，虛痞自除。若痞滿(mǎn)較甚，可加木香、[[砂仁]]、枳實(shí)以理氣消痞，或可選用[[香砂六君子湯]]以消補(bǔ)兼施。若[[脾陽(yáng)虛]]弱，[[畏寒]]怕冷者，可加[[肉桂]]、[[附子]]、[[吳茱萸]]以[[溫陽(yáng)]]散寒;濕濁內(nèi)盛，苔厚[[納呆]]者，可加茯苓、[[苡仁]]以淡滲利濕;若[[水飲]]停胃，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸、[[生姜]]、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相合，或因[[胃熱]]而過(guò)食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，而出現(xiàn)[[心下痞滿(mǎn)]]，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，[[腸鳴下利]]，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，[[脈沉弦]]者，可用[[半夏瀉心湯]]加減，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，[[補(bǔ)瀉兼施]];若中虛較甚，則重用[[炙甘草]]以補(bǔ)中氣，有[[甘草瀉心湯]]之意;若水熱互結(jié)，心下痞滿(mǎn)，[[干噫食臭]]，腸鳴下利者，則加生姜以化飲，則有[[生姜瀉心湯]]之意。 

<b>【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】</b>

胃痞一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅(jiān)持治療，多能治愈。但胃痞多為慢性過(guò)程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以貴在堅(jiān)持治療。若久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可漸漸發(fā)展為胃痛、[[胃癌]]等疾患。

<b>　【預(yù)防與調(diào)攝】</b>

對(duì)胃痞患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易[[消化]]為原則，不宜飲酒及過(guò)食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無(wú)常;應(yīng)保持精神愉快，避免憂(yōu)思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時(shí)，需適當(dāng)休息。
[[分類(lèi):癥狀]][[分類(lèi):中醫(yī)]]

==參看==
*[[中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/痞滿(mǎn)|《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 痞滿(mǎn)]]