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生物化學與分子生物學/血清膽紅素與黃疸
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{{Hierarchy header}} 正常[[血清]]中存在的[[膽紅素]]按其性質(zhì)和結(jié)構(gòu)不同可分為兩大類型。凡未經(jīng)[[肝細胞]]結(jié)合轉(zhuǎn)化的膽紅素,即其[[側(cè)鏈]]上的[[丙酸基]]的羧基為自由羧基者,為未結(jié)合膽紅素;凡經(jīng)過肝細胞轉(zhuǎn)化,與[[葡萄糖醛酸]]或其它物質(zhì)結(jié)合者,均稱為結(jié)合膽紅素。 血清中的未結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素,由于其結(jié)構(gòu)和性質(zhì)不同,它們對重氮[[試劑]]的反應(范登堡試驗Van den Bergh test)不同,未結(jié)合膽紅素由于[[分子]]內(nèi)氫鍵的形成,第10位碳橋被埋在分子的中心,這個部位是線性[[四吡咯]]結(jié)構(gòu)的膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槎量┎⑴c重氮試劑結(jié)合的關(guān)鍵部分。不破壞分子內(nèi)氫鍵則膽紅素不能與重氮試劑反應。必須先加入[[酒精]]或[[尿素]]破壞氫鍵后才能與重氮試劑反應生成紫紅色偶氮化合物,稱為范登堡試驗的間接反應。所以未結(jié)合膽紅素又稱“間接反應膽紅素”或“間應膽紅素”。而結(jié)合膽紅素不存在分子內(nèi)氫鍵,能迅速直接與重氮試劑反應形成紫紅色偶氮化合物,故又稱“[[直接反應膽紅素]]”或“直應膽紅素”。 除上述兩種膽紅素外,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)還存在著“第三種膽紅素”,稱為δ-膽紅素。它的實質(zhì)是與[[血清白蛋白]]緊密結(jié)合的結(jié)合膽紅素。正常血清中它的含量占[[總膽紅素]]的20-30%。它的出現(xiàn)可能與[[肝臟]]功能成熟有關(guān)。當[[肝病]]初期,它與血清中其它兩種膽紅素一起升高,但[[肝功能]]好轉(zhuǎn)時它的下降較其它兩種為緩慢,從而使其所占比例升高,有時可高達60%。 正常人[[血漿]]中膽紅素的總量不超過1mg/dl,其中未結(jié)合型約占4/5,其余為結(jié)合膽紅素。凡能引起膽紅素的生成過多,或使肝細胞對膽紅素處理能力下降的因素,均可使血中膽紅素濃度增高,稱高[[膽紅素血癥]](hyperbilirubinemia)。膽紅素是金黃色色素,當血清中濃度高時,則可擴散入組織,組織被染黃,稱為[[黃疸]](jaundice)。特別是[[鞏膜]]或[[皮膚]],因含有較多[[彈性蛋白]],后者與膽紅素有較強親和力,故易被染黃。粘膜中含有能與膽紅素結(jié)合的血漿[[白蛋白]],因此也能被染黃。黃疸程度與[[血清膽紅素]]的濃度密切相關(guān)。一般血清中膽紅素濃度超過2mg/dl時,肉眼可見組織黃染;當血清膽紅素達7~8mg/dl以上時,黃疸即較明顯。有時血清膽紅素濃度雖超過正常,但仍在2mg/dl以內(nèi),肉眼尚觀察不到鞏膜或皮膚黃染,稱為隱性黃疸。應注意黃疸系一種常見[[體征]],并非[[疾病]]名稱。凡能引起膽紅素[[代謝障礙]]的各種因素均可形成黃疸。根據(jù)其成因大致可分三類:①因[[紅細胞]]大量破壞,[[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]產(chǎn)生的膽紅素過多,超過肝細胞的處理能力,因而引起血中未結(jié)合膽紅素濃度異常增高者,稱為[[溶血性黃疸]]或肝前性黃疸;②因肝細胞[[功能障礙]],對膽紅素的攝取結(jié)合及[[排泄]]能力下降所引起的高膽紅素血癥,稱為肝細胞性或肝原性黃疸;③因膽紅素排泄的通道受阻,使[[膽小管]]或毛細膽管壓力增高而破裂,[[膽汁]]中膽紅素返流入血而引起的黃疸,稱[[梗阻性黃疸]]或肝后性黃疸。三種類型黃疸的血、尿、糞的改變情況總結(jié)如表11-3。 表11-3 黃疸時血、尿、糞的改變 {| class="wikitable" | | 指標 | 正常 | [[阻塞性黃疸]] | 溶血性黃疸 | [[肝細胞性黃疸]] |- | rowspan="3" | 血膽紅素 | 總量 | <1mg/dl | >1mg/dl | >1mg/dl | >1mg/dl |- | 直接 | 0-0.8mg/dl | ↑↑ | | ↑ |- | 間接 | <1mg/dl | | ↓↓ | ↑ |- | | 尿色 | 正常 | 深 | 較深 | 深 |- | rowspan="3" | 尿三膽 | 尿膽紅素 | — | ++ | — | ++ |- | [[尿膽素原]] | 少量 | ↓ | ↓ | 不一定 |- | [[尿膽素]] | | | | |- | | 糞便顏色 | 正常 | 完全阻塞時陶土色 | 深 | 變淺或正常 |} {{Hierarchy footer}} {{生物化學與分子生物學圖書專題}}
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