猝死

'''猝死'''指平時貌似健康的人，因潛在的自然[[疾病]]突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。

<b>醫(yī)學(xué)定義</b>:①1979年國際[[心臟病]]學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年[[世界衛(wèi)生組織]]定義的猝死為：急性[[癥狀]]發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。②世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死.

<b>特點</b>:①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非[[暴力死]]亡，死得不明不白

<b>發(fā)生猝死的幾種原因:</b>

1.[[心肌梗死]] 急性心肌梗可以迅速出現(xiàn)[[休克]]、[[昏迷]]，以致猝死。

2.[[腦出血]] [[高血壓病]]患者易患腦出血，[[出血]]積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。

3.[[肺栓塞]] [[瘀血]]形成[[血栓]]，[[栓塞]]在[[肺動脈]]而猝死。

4.[[急性壞死性胰腺炎]] 暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血[[壞死]]，外溢，發(fā)生自體[[消化]]所致。

5.[[哮喘]] [[哮喘病]]人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)[[呼吸道]]強力收縮，進而不幸喪命。

6.過敏 [[青霉素]]、[[普魯卡因]]易引起[[藥物過敏]]。造成病人[[過敏性休克]]死亡.

7.猝死癥候群 此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項檢查均正常。原因可能與[[鈉離子通道]][[代謝異常]]有關(guān)。

8.[[葡萄球菌]]性[[暴發(fā)性紫癜]] [[臨床表現(xiàn)]]為在[[呼吸道感染]][[康復(fù)]]過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于[[中毒性休克]]。

9.毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.

10.心源性和非心源性疾病，前者最常見，特別是[[冠心病]]、急性心肌[[梗死]]患者最為多見，少見有梗阻型[[肥厚性心肌病]]，，[[主動脈夾層]]、[[低血鉀]]、[[急性心肌炎]]、[[心肌病]]及[[主動脈瓣]]病變、[[二尖瓣脫垂綜合征]]藥物、[[電解質(zhì)紊亂]]等所致長Q-T[[綜合征]]等.

<b>臨床表現(xiàn):</b> 主要是心跳驟停和[[呼吸停止]]?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和[[體征]]：①[[心音]]消失；②脈搏觸不到，[[血壓]]測不出；③意識突然喪失，若伴[[抽搐]]，稱之為[[阿斯綜合征]]，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死；④[[呼吸]]斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；⑤昏迷；⑥[[瞳孔散大]]。判斷心跳驟停最主要的特征是[[意識喪失]]和大動脈搏動消失。心源性猝死病人的[[心電圖]]表現(xiàn)有3種類型：[[室顫]]、竇性靜止及[[心臟電機械分離]]。

[[心肺復(fù)蘇]] 一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機立斷、分秒必爭、就地進行[[復(fù)蘇]]搶救。因為心跳停止超過4～6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時還需弄清病因，以便得到正確的治療。心肺復(fù)蘇的基本步驟是氣道通暢、[[人工呼吸]]、人工循環(huán)。首先應(yīng)使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在[[頭部]]的衣物等，救護者雙手將患者頭部后仰，托住下頜[[關(guān)節(jié)]]，清除[[口腔]]異物，使由[[鼻孔]]經(jīng)咽喉部至[[氣管]]的氣道保持通暢，使猝死時松弛的[[舌根]]不至于后傾堵塞氣道 ；人工呼吸的目的是猝死后立即維持呼吸功能，以保證機體主要器官特別是[[大腦]]的有氧[[代謝]]，保護[[呼吸中樞]]的功能，防止[[腦水腫]]，簡單的方法是口對口吹氣，即救護者深吸氣后將氣吹入 病人口中（一手捏緊患者鼻孔），以20次／分進行，也可用簡易面罩[[呼吸器]](507)接氧氣后加壓給氧，如復(fù)蘇無效，則給予[[氣管插管]]或[[氣管切開]]插管后可接[[人工呼吸器]]或[[呼吸機]]，以及時有效給氧消除或減輕因[[缺氧]]所致的腦損害；人工循環(huán)主要內(nèi)容為胸外心臟按壓、直流電除顫、[[靜脈]]或心腔內(nèi)注射藥物 3 方面。胸外心臟按壓方法要正確，兩手掌重疊置于病人[[胸骨]]下部，以保持主要按壓力放在胸骨上，減少[[肋骨骨折]]的發(fā)生，按壓時肘伸直，壓力需足夠大，壓低胸骨5厘米以上，然后突然放松，以不低于100次／分的速率按壓，連續(xù)按壓不間斷。由于胸外按壓使[[胸廓]]變化，[[胸腔]]內(nèi)壓改變，使胸腔內(nèi)外動靜脈壓力發(fā)生[[壓差]]，從而使循環(huán)恢復(fù)。按壓有效的指征是：①觸到頸動脈或[[股動脈]]搏動；② 血壓：[[收縮壓]]在7999.32帕左右；③散大的[[瞳孔]]開始縮小。按壓時常見的[[并發(fā)癥]]是肋骨骨折、[[心包積血]]、[[血氣胸]]等。凡有室顫者應(yīng)立即電除顫，因考慮到90％猝死患者是室顫，故不一定非有心電圖證實，可進行盲目除顫，[[電極]]板分別放在胸骨右緣第二肋間和[[心尖]]部，緊貼胸壁，用200～300瓦除顫，不成功可多次進行。藥物注射，目前從氣管內(nèi)滴入[[腎上腺素]]或靜脈內(nèi)注射腎上腺素、[[阿托品]]，并給以適量的[[碳酸氫鈉]]，這樣可起到[[心臟]]內(nèi)直接注射作用，又不影響心臟按壓措施進行。[[心內(nèi)注射]]只于[[靜脈輸液]]或氣管插管之前采用。根據(jù)[[心律失常]]性質(zhì)的不同選用抗心律失常藥物。心肺復(fù)蘇成功后可繼發(fā)心腦腎的損害，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，因此在治療原發(fā)病同時，應(yīng)維持有效的循環(huán)呼吸功能及水電解質(zhì)平衡等。防止腦水腫和[[急性腎功能衰竭]]是處理的關(guān)鍵。 

<b>心臟猝死的現(xiàn)場[[急救]]法</b>

當(dāng)出現(xiàn)猝死情況后，在場的人要立即不失分秒地?fù)尵?。心臟發(fā)生[[心室纖顫]]時，利用[[電擊]]除顫當(dāng)然最為理想，但在現(xiàn)場是不可能有這類搶救器械的。我們可以“赤手空拳”地除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如無反應(yīng)，則可再捶擊2-3次。對于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)播擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實施拳擊除顫效果最好。　　
==名醫(yī)講堂:猝死，可怕的剎那間！==
張海澄，醫(yī)學(xué)博士，[[北京大學(xué)人民醫(yī)院]][[心臟中心]][[主任醫(yī)師]]，碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會心電[[生理]]和起搏分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏專科醫(yī)師培訓(xùn)中心管理委員會委員，《中華心律失常學(xué)雜志》編委，《臨床心電學(xué)雜志》常務(wù)編委。主編,參編,編譯[[心血管]]病專著數(shù)十部。主持和參加國家[[自然科學(xué)]]基金、北京市自然基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、211工程、985攻關(guān)、十五攻關(guān)等數(shù)項國家級和省部級科研課題，多次參加國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)交流。獲北京市科技進步二等獎、三等獎、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎等。

被人們嘆息的英年早逝在醫(yī)學(xué)上被稱為“青壯年急死[[綜合癥]]”，這種在1小時之內(nèi)不明原因的突然死亡又叫“猝死”。近年來在20-40歲的青壯年身上頻繁出現(xiàn)，因為發(fā)病急，病勢猛很少有人能幸獲生機。猝死之前真的沒有征兆么？猝死到底是哪個器官出了問題，有什么辦法能預(yù)防和避免猝死的發(fā)生？

<b>主持人</b>

各位網(wǎng)友大家下午好，今天我們請來的是北京大學(xué)人民醫(yī)院[[心臟內(nèi)科]]的主任醫(yī)師張海澄大夫。今天我們談的內(nèi)容是猝死，這個現(xiàn)象可能很多人見過，很多人看著身體好好的，但是不到一個小時之間就突然間[[心臟驟停]]，不治而亡。很多人死亡的時候還非常年輕，什么原因?qū)е逻@個悲劇的發(fā)生，有什么辦法能夠預(yù)防，這就是我們今天請來張大夫的目的，就請張大夫在這兒就猝死的問題一一給大家做一下解答。張大夫大家下午好。

<b>張海澄</b>

主持人下午好，各位網(wǎng)友大家下午好，非常高興參加MSN網(wǎng)上直播。猝死這個問題是臨床上經(jīng)常遇到的，也是廣大網(wǎng)友特別關(guān)注的，在先前網(wǎng)上有很多網(wǎng)友都提出了很多有關(guān)猝死方面的問題，正因為猝死是突然發(fā)生的，常常在一小時之內(nèi)突然發(fā)生，而這個突然性又是讓大家最接受不了的，不是說原來有病很長時間了，一點一點熬過來的，甚至有的熬到了[[晚期]]，猝死突然一發(fā)生，朋友、家屬都接受不了，所以大家對這個問題也是特別的關(guān)注。而在網(wǎng)上、媒體上經(jīng)常能夠看到很多青年朋友30、40歲，正是風(fēng)華正茂的時候，突然一夜之間香消玉損，大家在震驚之余也是特別關(guān)注這個問題，為什么他們會發(fā)生猝死，大家也經(jīng)常問到我們這個問題。

<b>主持人</b>

因為猝死像張教授剛才說的，首先是在發(fā)病到死亡只有1個小時的時間，很多網(wǎng)友就會問，我怎么知道，比如說天熱，[[血糖]]低就暈倒了，也有一個癥狀是休克，怎么樣才知道是猝死，我們作為一個旁觀者怎么從患者身上判斷？

<b>張海澄</b>

猝死診斷是一個回顧性的診斷，在這個人突然倒地，或者意識喪失的時候，那還不叫猝死，因為有可能恢復(fù)，有可能是可逆性的，猝死是不可逆的意識喪失。我們在臨床上遇到這樣的人，忽然意識喪失了，很快通過求救之后又恢復(fù)了，恢復(fù)以后我們不再把他稱為猝死，還有一個專門的詞，叫猝死幸存者，或者叫猝死生還者，醫(yī)生常常風(fēng)趣的跟他講，你一只腳已經(jīng)邁出去了，那只腳又邁回來了，就是說馬克思不要你了，我們管這種叫可逆性或者一過性的意識喪失，這種情況也是非常非常多的，有一些是[[病理]]性的，有一些是生理性的。真正的心跳、呼吸停止、意識喪失，不可逆的，而發(fā)生時間在一小時之內(nèi)的，這種情況我們才叫猝死。

<b>主持人</b>

這個猝死是不是一般都是心臟的原因？[[腦血管]]或者其它原因是不是也會猝死呢？

<b>張海澄</b>

猝死的原因多種多樣，但是最多見的是[[心血管系統(tǒng)]]的疾病，有國內(nèi)的資料和國外的資料，大約80%左右的猝死都是跟心臟直接相關(guān)的。還有一些猝死是跟腦血管疾病，比如說[[動脈]]流的突然破裂，還有其它一些器官相關(guān)的比較少。而在心臟性疾病引起的猝死里面，如果按病因來分，冠心病是多見的，在冠心病這些病人死亡，或者說非冠心病這些病人死亡，死亡的形式更多見的是心律失常，80%以上的人死亡都是心律失常，心臟跳的比較紊亂了。在這些人之中又有80%之上的是快速心律失常，像[[心室顫動]]等等。常常幾分鐘就能致人于死地，如果搶救不及時可能會在幾分鐘甚至十幾分鐘發(fā)生猝死，少部分也是心動過緩引起的死亡，或者[[心臟停搏]]引起的死亡。

<b>主持人</b>

有冠心病的，冠心病還是一個發(fā)作基礎(chǔ)，比如說回想這個人以前不知道有冠心病，因為冠心病起碼要上一定的年齡，現(xiàn)在很多猝死者的親屬沒有這個歷史，是不是有這個冠心病沒有查出來？

<b>張海澄</b>

我們把這種叫隱秘性的冠心病，很多冠心病的病人臨床表現(xiàn)常常不是那么明顯，或者不是特別典型，典型的[[心絞痛]]這些癥狀，常常被誤診為其它病。有些病人是以下腹痛為主的，可以表現(xiàn)為類似于[[消化系統(tǒng)]]的疾病，所以也有許多以消化系統(tǒng)為就診的，也有以其它方式就診的，所以很多病人常常還沒有診斷冠心病。還有一個像您剛才說的，冠心病的發(fā)病年齡確實越來越提前了。

<b>主持人</b>

提前在什么程度？

<b>張海澄</b>

我們原來實習(xí)的時候會見到50多歲的人得了冠心病，我們會覺得這個人真年輕，太年輕了，這么年輕就得冠心病，心肌梗死。后來，逐漸40多歲的人得這個病的越來越多，到現(xiàn)在30多歲心肌梗死并不少見。前一段有一位媒體的記者也是，30多歲，他只是有一個[[高血壓]]，有一個[[高血脂]]，平時也不注意，工作也很忙，突然一發(fā)病就暈倒了，一過性的意識喪失，送到急診室一做心電圖就發(fā)現(xiàn)是前壁的心肌梗死，他的同事也很奇怪，家屬也很奇怪，這么年輕怎么就心機梗死了呢，他不僅僅是心肌梗死，有一個[[室壁瘤]]，在這個室壁瘤里面會形成血栓，所以對于像這種30多歲的病人并不少見。發(fā)生急性心肌梗死之后病人是非常兇險的，我們經(jīng)常跟病人講，在所有的病人，有一半連進醫(yī)院的機會都沒有就死掉了，這個快勁常常在一小時之內(nèi)，而在急性心肌梗死的一天之內(nèi)是心臟的電學(xué)最不穩(wěn)定的時候。大概有不到一半的人能夠到達(dá)醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院之后也會有60%-70%的人會死掉。

<b>主持人</b>

剛才您說到30多歲的人有冠心病，是因為個人的特殊體質(zhì)，還是大家生活方式都有問題？

<b>張海澄</b>

當(dāng)然什么事情都有內(nèi)因和[[外因]]，比如說他父親是一個冠心病患者，這是一個遺傳的因素，但是他本身也有一定的危險因素，比如說他抽煙抽的很兇。工作起來非常的拼命，大家都叫他拼命三郎，經(jīng)常熬夜熬到很晚，作息也不規(guī)律，精神壓力和工作壓力都特別大。另外一方面，他[[血脂]]偏高，血壓也偏高，沒有得到重視，現(xiàn)在冠心病越來越提前，至少提前了15年，這樣一個提前就跟生活方式不良明顯有關(guān)系。比如說冠心病有很多的危險因素，有些是可以控制的，有些是不可以控制的，像不可以控制的，比如說年齡、性別、遺傳的歷史、家族史，因為家族你是沒有選擇的，年齡、性別你也是沒有辦法選擇的，這些是不可以控制的，還有很多跟生活方式相關(guān)的，是可以控制的，比如說抽煙。

<b>主持人</b>

抽煙這么嚴(yán)重嗎？好像所有冠心病人醫(yī)生第一件事就是讓他戒煙。

<b>張海澄</b>

抽煙的人和不抽煙的人比率要高出4倍左右。所以吸煙列為最重要的危險因素來控制，反過來來說，還有資料表明了，如果你戒煙，隨著戒煙心血管病發(fā)病率又會下降，所以是可逆性的。第二個可控的危險因素是高血壓，因為血壓是很容易發(fā)現(xiàn)的，很容易控制的，經(jīng)過用藥以后可以很容易的把血壓控制到正常的水平，而高血壓對心血管的危害也是非常大的，有高血壓的病人要比沒有高血壓的病人得這個病的機率也是大4倍左右。再有一個是[[高脂血癥]]，隨著現(xiàn)在生活水平提高了，大家吃油也都無所顧忌了，經(jīng)常色拉油一桶一桶往家拎，很快消耗掉了，現(xiàn)在大家生活水平提高了，對口味要求也比較高了，經(jīng)常炒菜放很多的油，這些[[植物油]]也會引起，不光是動物油，當(dāng)然動物油的危害更大，但植物油也有危害。你想一想，比如說我們刷碗的下水道，你老是洗油膩的東西，油就越來越多，下水道就會堵塞。心臟也是一樣，如果老是吃很多的油脂，而代謝又代謝不出去，本身是個高脂血癥，這樣會使動脈越來越狹窄，最后就發(fā)生心肌梗死，所以脂[[血癥]]是非常重要的因素。

<b>主持人</b>

盡量少吃油。

<b>張海澄</b>

再有就是[[糖尿病]]，現(xiàn)在糖尿病的發(fā)生也是越來越高，而且越來越年輕化。當(dāng)然這些我們都統(tǒng)統(tǒng)稱為代謝病，跟代謝相關(guān)的病，也是跟生活方式密切相關(guān)的，運動越來越少了，鍛煉越來越少了，而工作壓力、生活壓力越來越大，而飲食越來越不控制，在這種情況下很容易引起血糖增高，如果[[高血糖]]沒有得到及時、有效的控制和逆轉(zhuǎn)的話，就會發(fā)展為糖尿病，糖尿病的病人發(fā)生冠心病和急性心肌梗死，他的危險性也是比沒有糖尿病的人高4倍左右，不僅如此，有血糖高的人或者糖尿病的人，他發(fā)生冠心病的機率也會比較高，是整個[[血管]]都有問題，常常有時候會形成像一串珍珠一樣，而且是多支血管都有問題。這樣治療起來也比較困難，所以糖尿病也是非常重要的。

<b>主持人</b>

得了糖尿病等于得過一次心梗。

<b>張海澄</b>

我們叫等梗危，跟冠心病有同等的危險。所以通過這些運動生活方式的改變就可以減少冠心病的發(fā)生。包括像我們飲食當(dāng)中油脂的控制，還有[[食鹽]]的攝入也要控制，我們國家食鹽控制最好的在南方，像兩廣、福建、海南一帶，平均每人入的食鹽量是6克左右，剛剛達(dá)到世界衛(wèi)生組織的要求，相當(dāng)于小小的一勺。而到了江浙一帶，上海一帶，吃的也是比較淡，每人天攝入量大概是9克左右，到了中部地區(qū)，北京、河南、河北、山東一帶相對就多了，比兩廣那邊高一倍，12克左右，再到東北到15克左右，比世界衛(wèi)生組織超出三倍，這樣的情況容易引起高血壓。

<b>主持人</b>

是不是北方的心血病比南方高得多？

<b>張海澄</b>

對，一方面跟食鹽攝入有關(guān)系，另外一個情況這邊氣候寒冷，也不利于血壓的控制，天氣一[[涼血]]管收縮，這樣血壓就高一些，到了夏天血壓就下來一些。

<b>主持人</b>

說到血壓高，很多人在年輕的時候血壓就高，醫(yī)生就囑咐他要吃藥，他就覺得今天血壓降到合適了是不是可以不吃，這個問題醫(yī)生一直在給建議，所以請您再強調(diào)強調(diào)。

<b>張海澄</b>

因為得了高血壓以后剛才說了很容易控制，用一種藥是不行的，提倡用兩種藥聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)在降血壓的藥物越來越多，很多人就像您說的有這樣的顧慮，是藥三分毒，不愿意吃這種藥，有人說我吃藥以后再也停不下來了，有這樣的錯誤觀念。其實從科學(xué)的角度來看，從國內(nèi)國外的研究來看，血壓如果得不到有效的控制，隨著血壓的增高，冠心病的發(fā)生、[[腦血管病]]的發(fā)生機會都會上升，所以說降壓的利處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于[[不良反應(yīng)]]。談到藥物的不良反應(yīng)，每類藥也都是不一樣的，所以針對每個病人，醫(yī)生會幫助你選擇對你最合適而且[[副作用]]最小、療效最好的藥物，長期堅持服用，把你的血壓控制在良好的水平，對將來你的生活水平的提高是非常非常有幫助的，所以我經(jīng)常跟病人說，寧可一頓不吃飯，也不要一頓不吃藥。

<b>主持人</b>

比如說飯，我今天不餓可以不吃，那藥我今天不難受了就不吃。

<b>張海澄</b>

對，這是人們生活當(dāng)中很大的誤區(qū)，如果在服藥的過程中，檢測血壓是正常的，但是把藥停掉血壓會升高，因為血壓正常是服藥換來的，服藥以后是正常的，所以不能隨便停藥。有的病人說停了兩天血壓還正常，有這種情況，我們很多藥是長效的，持續(xù)時間比較長，有的藥40個小時，我過了40個小時以后藥的勁還在體內(nèi)留了一半，尤其是長期服藥的情況下，在體內(nèi)還有蓄積的作用，停了兩三天血壓還沒有升到最高水平，這時候不是說就可以不吃藥了，其實是藥物在體內(nèi)起作用。如果你反反復(fù)復(fù)停藥，血壓升、降，波動特別大，本身也是非常不利的，他對于腦出血和其它臟系的功能有影響。所以還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持用藥，堅持就是勝利。

<b>主持人</b>

您剛才說了幾個高危的原因，在猝死發(fā)生前是不是也有癥狀提醒你，比如你是猝死的[[高危人群]]，這時候提醒你有沒有問題出現(xiàn)？

<b>張海澄</b>

其實相當(dāng)一部分的猝死，這些病人在他猝死之前是有癥狀的，也有一些是沒有絲毫癥狀，突然一發(fā)作，第一個表現(xiàn)就是猝死。比如說有一些心律失常性的猝死，跟他先天遺傳有關(guān)系的，跟他[[基因]]有關(guān)系。這些病人常常是突然發(fā)生，尤其是在夜間發(fā)生。我接觸過幾個病人都是引起了當(dāng)?shù)氐目只?，?dāng)時這一家子，一個一個的相繼死去，比如說一家子有6個兄弟，突然老三在晚上睡覺的時候好好的，本來一點反映都沒有，第二早上一醒發(fā)現(xiàn)老三沒了，過了兩個月老二沒了，又過了兩個月第五沒了，而且死的都是男性，在當(dāng)?shù)鼐鸵鹂只?，就說他們家是不是鬧鬼了，還是有什么原因，還請了巫師，也沒有用，還是陸續(xù)的死去，一做心電圖就證實它是一種特殊的心臟疾病，跟遺傳有關(guān)系的，那個病人是Brugada綜合征，這個最早在美洲發(fā)現(xiàn)的，報道了4例，后來在東南亞這一帶報道越來越多，像日本、泰國、菲律賓、新家坡，還是我們中國，報道越來越多，很多病人都是男性病人，常常在夜間突然一下就死掉了，有些家里面很迷信，說這個病只找男人，所以家里有猝死人的，整個家族的男性都很恐慌，有很多人晚上睡覺都穿上女人的衣服，甚至抹上口紅，即使這樣也挽救不了他的生命，這種病人不是完全不能避免，他的發(fā)生是跟惡性生理失常有關(guān)系，一發(fā)病沒有任何征兆，幾分鐘之內(nèi)就沒有了，所以有些病是沒有先兆的。但大多數(shù)的病還是能夠找到一些先兆的跡象的，只是很多人沒有在意。比如說最近比較[[疲勞]]，總是渾身沒勁，有的病人是有[[胸痛]]、[[胸悶]]，或者心慌的表現(xiàn)。有了這種表現(xiàn)他往往并不是很在意，有些病人比較在意的到醫(yī)院去了，你做一些常規(guī)的檢查，有一些也是不能發(fā)現(xiàn)的，比如說心電圖，心電圖有的比較典型，有些不典型就不容易看出來，還有一些他平時做心電圖沒事，在有些情況下有事，比如說[[發(fā)燒]]的時候，一發(fā)燒心電圖的跡象就顯示出來了，比如說犯病之前出現(xiàn)異常。所以說不是什么時候心電圖都有表現(xiàn)，有的是非常非常不典型的，類似于其它的心電圖的表現(xiàn)有的也很難發(fā)現(xiàn)。

<b>主持人</b>

有[[疲憊]]、疲勞，還有胸悶。比如說這一段比較疲勞，自己要有所側(cè)重防護一下。

<b>張海澄</b>

所以還是要講究有張有馳，人不能把弦繃得太緊了，工作壓力、生活壓力太重了一定要注意，加上吸煙、飲酒這些因素，要適當(dāng)?shù)男菹?、放松，要適當(dāng)?shù)捏w育活動，不要說上班已經(jīng)很累了，回家就躺下睡覺了，其實體育鍛煉還是很重要的，一開始運動量不要太劇烈，循序漸進的，逐步的增加頻率，這樣也是非常有幫助的。

<b>主持人</b>

你剛才說的，一般的病人，其他的病預(yù)防，經(jīng)常體檢一下或者經(jīng)常對自己的身體有一個客觀的掌握。心電圖其實是心臟病的一種特殊治療，有人從心電圖看不出問題并不認(rèn)為你就一定健康。大家就問，我怎么知道心電圖哪次給我的提示是正確的？

<b>張海澄</b>

像您說的這種，定期體檢是非常關(guān)鍵的，也是非常必要的，一般來說30歲以上的人最好每年做一次體檢，一般的體檢項目，比如說心電圖，有可能做出來是完全正常的，即便是正常的也是非常有意義的，因為心電圖沒有發(fā)現(xiàn)問題，對醫(yī)生是很好的一個提示，而你留著那份圖可以做一個對照，隨時你發(fā)作了，比如說胸悶、心慌，或者胸痛等等，到醫(yī)生看病的時候，醫(yī)生還會建議你做心電圖，因為心電圖是非常常規(guī)的檢查，又容易做，又便宜，又能集中大量的心臟的信息，下次做的時候，跟這次正常的時候一比較，看看有沒有細(xì)微的變化，可以給醫(yī)生提供很多的資料。很多病人來看病，說，醫(yī)生我這兒痛的厲害，做了心電圖確實有一點不正常的地方，但是這種也可能是一種正常的[[變異]]，他就會問你原來做沒有做心電圖，如果沒有做就很麻煩，去體檢的時候最好帶一個以前的心電圖做一個參照。我們還可以有更多方面的手段，比如說做[[動態(tài)心電圖]]，24小時心電圖，別一個小盒子，可以采集你的心電圖，可以采集24小時，把24小時心電的信息全部收集起來，醫(yī)生一起來分析你的心率是多少次，有沒有心率過慢的，有沒有心率過快的，有沒有其它異常的情況。我們還可以做運動心電圖，因為一般的心電圖，普通心電圖也好，動態(tài)心電圖也好，都是自然狀況下，而運動心電圖是要主動出擊誘發(fā)心電的狀態(tài)，在醫(yī)院中，在醫(yī)生監(jiān)測下，在連著心電圖，連著血壓，讓你跑步，在這里快速的走、跑，達(dá)到一定運動級別的時候，心率會達(dá)到一定的高度，血壓會達(dá)到一定的高度，這時候給心臟一個足夠的負(fù)荷，看你有沒有癥狀出來，而這時候有癥狀了，記錄下來的心電圖在沒有癥狀的心電圖一比較，有沒有動態(tài)改變，這時候是非常有意義的，不是守株待兔，而是主動出擊的去做。但是有些病人一定要注意，比如說你最近一直在頻繁的發(fā)生胸痛，或者你最近發(fā)作的胸痛持續(xù)的時間比原來長了，或者是比原來容易發(fā)生了，或者不容易緩解了，這時候我們稱為一個不穩(wěn)定的狀況，這種情況下盡量避免大運動量的運動，避免發(fā)生猝死，因為也有在運動中發(fā)生猝死的情況，所以在不穩(wěn)定的狀態(tài)下一定要注意。當(dāng)然我們還有其它手段，我們很簡單的做心臟的[[彩超]]，可以看到心臟各個腔室的結(jié)構(gòu)，比如說有些病人非?？上В裎矣幸粋€同學(xué)，很年輕，他一直在不停的在工作，他有時候有點胸悶沒太在意，所以一直也沒有系統(tǒng)的去看醫(yī)生，等他真正受不了的時候去醫(yī)院，一做心臟彩超，發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)很大了。

<b>主持人</b>

什么原因引起的呢？

<b>張海澄</b>

很多原因可以引起，他是一個心肌病，當(dāng)然心臟瓣膜的疾病等等都可以引起心臟大，還有以肥厚為主的，這些病人如果早期發(fā)現(xiàn)，我們早采取一些措施，早用一些藥物或者用一些器械治療，可以明顯改善他的生活質(zhì)量，延長他的壽命，可惜他一直關(guān)注他的工作，一直在忙，到最后到了心臟大到不可收拾，這樣只能做[[心臟移植]]才能挽救他的生命。

<b>主持人</b>

在急救的時候是不是含一些像[[硝酸甘油]]這樣的藥就好了，就緩解過去了，血管就疏開了呢？

<b>張海澄</b>

這種急救也是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先要到醫(yī)院去進行確診，你這個病到底是什么引起的，如果確診了是冠心病，這時候用硝酸甘油含服是有效的，幫助緩解一些癥狀，如果是心肌病引起的，含這個藥反而是起副作用，會使血壓造成下降，也不是說隨便都可以用這些急救藥，還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在診斷明確的前提下再應(yīng)用。

<b>主持人</b>

比如說的確是冠心病的患者，他藥是用對了，但是還得到醫(yī)院做檢查是嗎？

<b>張海澄</b>

對，我們有一個很生動的比喻，每次關(guān)心病人的胸痛發(fā)作都是一次[[流產(chǎn)]]了的心梗，這時候沒有再往前走一步，其實只差一步。這時候血流比較緩慢，如果持續(xù)時間比較長了，比如說超過半小時沒有緩解，那高度提示你已經(jīng)發(fā)生，因為如果你的血管血流持續(xù)緩慢，老是狹窄容易形成血栓，血栓一形成動脈就閉死了，不只是[[缺血]]的問題了，這時候就是心肌梗死了。要足夠的重視。

<b>主持人</b>

要怎么重視呢？是需要到醫(yī)院還是自己用些什么呢？

<b>張海澄</b>

一方面我們隨身攜帶硝酸甘油這些藥品，但是最關(guān)鍵的還是要到醫(yī)院及時確診，采取必要的治療措施。如果我們做精確的，可以直接插一根[[導(dǎo)管]]到動脈里面，直接看心臟的血管，看的非常非常的清楚，看你哪兒有狹窄，狹窄百分少，需不需要干預(yù)。如果你的狹窄在70%以上，而又是引起癥狀的罪魁禍?zhǔn)?，我們可以用[[球囊]]給它擴開，甚至里面放一個支架，如果病變比較嚴(yán)重，用這些解決不了，我們還可以做搭橋，做一個人工的血管橋，從其它地方引血過來，像“南水北調(diào)”一樣，供應(yīng)下面的[[心肌]]，使[[心肌缺血]]得到緩解。

<b>主持人</b>

搭了橋，也不能完全排除，因為其它血管也可能還會出問題。

<b>張海澄</b>

已經(jīng)知道有病了，我們還要預(yù)防再進一步的進展，惡化，這就是[[二級預(yù)防]]，得了冠心病的病人二級預(yù)防也是非常重要的，并不是說做了搭橋，做了支架就一了百了了，危險因素的控制是非常非常關(guān)鍵的。有一些藥物需要終身服用，能夠明顯減少猝死，減少其它原因引起的住院等等。

<b>主持人</b>

在生活中有些人突然暈倒，可能就有猝死的危險，第一目擊者有什么辦法可以幫助他，除了打120之外，在120趕來之前我們要做什么？

<b>張海澄</b>

第一件事首先要判斷他的意識，這個人的意識還有沒有，你可以拍一拍他的腦袋，或者喊一喊他的名字，看他的意識還存在不存在，如果意識不存在，馬上就讓其他人去打120，這是第一步。第二步，要摸一下大動脈，頸動脈，在[[喉結(jié)]]的水平，在一塊[[肌肉]]的內(nèi)側(cè)，就能摸到動脈搏動，平時可以輕輕的練一練，這時候摸大動脈的搏動有沒有，有就證明這個人有心跳，沒有就沒有心跳，你還可以看到有心跳沒心跳，跳多少次，可以數(shù)一數(shù)，數(shù)15秒乘以4，看是快了還是慢了。第三步還可以判斷他的呼吸，看他胸廓有沒有起伏，或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸，不要著急的去量血壓，身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費時間，因為量血壓的只是聽外面的血脈，還是要摸大動脈。如果這個人心跳沒有了，兩個手臂要直起來往下壓，要壓下去3、4厘米，要快速，要使勁，每分鐘100次，很快，很累的。如果判斷他沒有呼吸，還可以做口對口的呼吸，這也是非常關(guān)鍵的，當(dāng)然做口對口的呼吸一定要把他的頭后仰，可以捏著鼻孔做。也可以一個人按壓一個人用口對口呼吸。

<b>主持人</b>

比如說身上帶了硝酸甘油，這個時候給他吃進去嗎？

<b>張海澄</b>

如果知道他是冠心病的病人，可以給他含硝酸甘油，但是這時候一定是要有心跳的，沒有心跳，沒有[[血液循環(huán)]]，舌頭下含也沒有用。另外一方面，如果含硝酸甘油有效的人，常常意識還是清醒的，而且他還知道有胸痛，這時候含硝酸甘油還是有作用的。

<b>主持人</b>

就是說有意識的情況下可以含硝酸甘油？

<b>張海澄</b>

對，最重要的是心跳按速。

<b>主持人</b>

猝死是一小時之內(nèi)，是不是在剛開始出現(xiàn)這個癥狀，多長時間段最關(guān)鍵？

<b>張海澄</b>

越早越好，我們非常提倡第一時間、第一地方、第一人進行人工的心肺復(fù)蘇，非常非常關(guān)鍵，隨著復(fù)蘇時間早晚，越早成功率越高，越晚成功率就越低。

<b>主持人</b>

今天張醫(yī)生給我們講心臟猝死的話題，可能解決了大家心理存在的很多恐慌，我們也知道，除了改變我們的生活方式，同時還應(yīng)該掌握一些初級的用藥或者急救的方式，這樣能夠使我們最大限度的避開猝死的危險，也能幫助我們身邊的其他人。今天的直播就到這兒，謝謝各位網(wǎng)友也謝謝張大夫。

<b>張海澄</b>

謝謝，大家再見！
{{急救常識專題}}