橫位

一、定義：

當(dāng)[[胎兒]]之長(zhǎng)軸和母親之長(zhǎng)軸互相垂直，且胎兒之肩膀或手為先露部位，稱為[[橫位]]，其機(jī)率約為 322 至 1200 個(gè)生產(chǎn)中，即有一為橫位，當(dāng)胎兒小於 1500 公克時(shí)或是多胎，特別容易發(fā)生，一般有

(1) 胎兒[[臀位]]接近母親之[[骨盆]]。 

(2) 胎兒之頭部接近母親之骨盆。 

二、 [[癥狀]]與癥候：

(1) 胎心一般多在母親之肚臍以下聽到，但無特殊之診斷價(jià)值。 

(2) 在做[[腹部]]檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)母親腹部呈不對(duì)稱狀，而宮底之高度小於[[妊娠]]周數(shù)之推算，[[子宮]]之上下方均摸不到胎頭，卻可在母親之側(cè)部摸到胎頭。

(3) 在做內(nèi)診時(shí)，可感覺先露部位較高，既非胎兒[[頭部]]，也非臀部。 

(4) 以超音波可看到胎頭在母親子宮之側(cè)方。 

(5) X光之骨盆攝影，也可看到胎兒為橫躺。 

三、 檢查：

除了例行之產(chǎn)房檢查項(xiàng)目外，應(yīng)特別注意，腹部檢查及內(nèi)診時(shí)探測(cè)胎兒之先露部位，同時(shí)須再做超音波來確定胎兒之方位，若有疑問，也可再照骨盆攝影，不但可估計(jì)骨盆大小，也可判斷胎兒和母親之相關(guān)位置。

四、診斷：

在腹部檢查及內(nèi)診之外，可以超音波來確定診\斷，同時(shí)測(cè)量胎兒之頭橫徑(BPD)，及估計(jì)體重，另外可觀察胎兒有無先天性[[畸形]]及[[胎盤]]之位置，此外X光之骨盆攝影，也可判斷胎兒方位和骨盆大小。

五、 處理：

(1) 剖腹產(chǎn)為最佳且最安全之方式。 

(2) 可嘗試以[[安胎藥]]之使用下作外轉(zhuǎn) (external version)，也就是在母親肚皮上，將其內(nèi)之胎兒由橫位轉(zhuǎn)為頭位。

(3) 也可將胎兒經(jīng)由內(nèi)轉(zhuǎn) (internal podalic version) 轉(zhuǎn)為足式臀位(footling breech)，再牽引而出，但僅用於下列幾種情形：

A. 當(dāng)胎兒尚未成熟，甚至無法存活，而母親不適合剖腹產(chǎn)。 

B. 雙胞胎第二個(gè)胎兒之娩出。

C. 當(dāng)母親之子宮頸已全開，[[胎膜]]未破，而剖腹產(chǎn)無法立即實(shí)行時(shí)。 

此時(shí)要特別注意一些橫位可能造成之[[并發(fā)癥]]：

(1) 對(duì)母親而言：

A. [[子宮破裂]]。

B. 子宮[[無力]]。

(2) 對(duì)胎兒而言(如圖像所示)：

A. 胎兒手部脫垂。 

B. 胎兒[[臍帶脫垂]]。 

當(dāng)遇到這些情形，均應(yīng)立即剖腹處理。

<b>橫位有什么危險(xiǎn)?</b>

胎兒橫位占[[分娩]]總數(shù)的0. 2% -0. 5%，是對(duì)母嬰最危險(xiǎn)自胎位，也是[[產(chǎn)科]]的一個(gè)重要的問題，如不及時(shí)恰當(dāng)處理可危及母嬰生命。 

這種胎位多發(fā)生在骨盆狹窄、[[子宮畸形]]、[[前置胎盤]]、[[盆腔]] 瘤、多產(chǎn)婦、雙胎等孕婦身上。

胎兒橫位以肩為先露部，臨產(chǎn)后，由于對(duì)宮[[腔口]]壓力不封勻，常發(fā)生[[胎膜早破]]，可伴有[[上肢]]及臍帶脫垂。此種情況，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)則可隨著[[子宮收縮]]的增強(qiáng)，迫使胎肩下降，[[羊水]]流盡，胎體折疊彎曲，上肢脫出陰道口外，但兒頭和臀部被阻于 盆入口的上方，成為忽略性橫位，繼續(xù)發(fā)展則可導(dǎo)致子宮破裂。

[[分類:孕育]][[分類:婦產(chǎn)科]]