橈骨骨折

[[橈骨骨折]]多發(fā)生于遠(yuǎn)端，極為常見(jiàn)，約占平時(shí)[[骨折]]的1/10。多見(jiàn)于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在[[橈骨]]遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴[[橈腕關(guān)節(jié)]]及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

橈骨radius，為[[前臂]]雙骨之一，分為一體和兩端。上端形成扁圓形的[[橈骨頭]]，頭的上面有凹陷的橈骨頭凹，與[[肱骨小頭]]相關(guān)節(jié)。橈骨頭周緣有[[環(huán)狀關(guān)節(jié)面]]，與[[尺骨]]的[[橈切跡]]相關(guān)節(jié)。橈骨頭下方光滑縮細(xì)為[[橈骨頸]]，頸的內(nèi)下方有一較大的粗糙隆起名[[橈骨粗隆]]，是[[肱二頭肌]]的抵止處。內(nèi)側(cè)緣銳利，又名[[骨間嵴]]，與尺骨的骨間嵴相對(duì)。外側(cè)面中點(diǎn)的粗糙面為[[旋前圓肌]]粗隆。下端特別膨大，近似立方形。其遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷，為[[腕關(guān)節(jié)面]]，與近側(cè)[[腕骨]]相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)面有尺骨切跡，與[[尺骨頭]]相關(guān)節(jié)。外側(cè)面向下突出，叫做[[橈骨莖突]]，它比[[尺骨莖突]]約低1～1.5厘米。
==橈骨骨折的病因==
1、伸直型[[骨折]](colles骨折)最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)[[腕關(guān)節(jié)]]處于背伸及[[前臂旋前]]位、[[手掌]]著地，暴力集中于[[橈骨]]遠(yuǎn)端[[松質(zhì)]]骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為[[骨骺]]分離;老年人由于[[骨質(zhì)疏松]]，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及[[關(guān)節(jié)面]]或合并[[尺骨莖突]][[撕脫骨折]]及[[下尺橈關(guān)節(jié)脫位]]。

2、屈曲型骨折(Smith骨折)較少見(jiàn)，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱(chēng)反柯利氏骨折。跌倒時(shí)[[手背]]著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。

3、巴爾通骨折(Barton骨折)系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有[[腕關(guān)節(jié)脫位]]者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過(guò)近排[[腕骨]]的撞擊引起橈骨[[關(guān)節(jié)面骨折]]，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面[[軟骨]]的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或[[半脫位]]。
==橈骨骨折的癥狀==
一、[[癥狀]][[體征]]：

腕部腫脹、[[壓痛]]明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型[[骨折]]有典型的餐叉狀和槍刺樣[[畸形]]，尺橈骨[[莖突]]在同一平面，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意[[正中神經(jīng)]]有無(wú)損傷。

二、檢查：

Х線(xiàn)片可確定骨折部位及移位情況。
==橈骨骨折的診斷==

===橈骨骨折的檢查化驗(yàn)===
可行以下檢查以明確診斷：

X 片可清楚顯示[[骨折]]及其類(lèi)型。伸直型者[[橈骨骨折]]遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，[[關(guān)節(jié)面]]掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。[[橈骨]]遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并[[尺骨莖突骨折]]及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。對(duì)輕微外力致傷的老年患者， 應(yīng)作骨密度檢查， 以了解骨折疏松情況。
===橈骨骨折的鑒別診斷===
[[橈骨遠(yuǎn)端骨折]]：指[[橈骨]]遠(yuǎn)端的[[松質(zhì)]]骨[[骨折]]，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折是最常見(jiàn)的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。

[[橈骨頸骨折]]：并不多見(jiàn)，常與[[橈骨頭骨折]]伴發(fā)，亦可單發(fā)，二者之致傷機(jī)制及診治要求均相似。

[[橈骨下端骨折]]：是指距橈骨下端[[關(guān)節(jié)面]]3cm以?xún)?nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨與[[密質(zhì)]]骨的交界處，為[[解剖]]薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。

[[橈骨小頭骨折]]：是常見(jiàn)的肘部損傷，占全身骨折的0. 8%，約有l(wèi)/3患者合并[[關(guān)節(jié)]]其它部位損傷。橈骨小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果有移位，理應(yīng)切開(kāi)復(fù)位[[內(nèi)固定]]，恢復(fù)解剖位置，早期活動(dòng)，以恢復(fù)[[肘關(guān)節(jié)]]伸屈和[[前臂]]旋轉(zhuǎn)功能。

橈骨小頭骨折：是成年人容易發(fā)生的肘部損傷。通常[[疼痛]][[癥狀]]較輕，臨床上容易誤診。

[[橈骨干骨折]]：?jiǎn)为?dú)橈骨干骨折，僅占[[前臂骨折]]總數(shù)的12%，以青壯年居多。
==橈骨骨折的并發(fā)癥==
可發(fā)生以下[[并發(fā)癥]]：

[[正中神經(jīng)損傷]];遲發(fā)性伸拇[[肌腱斷裂]];骨折不愈合等。

[[感染]]：主要與受傷后創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng)，清創(chuàng)不徹底及[[軟組織損傷]]嚴(yán)重有關(guān)。
==橈骨骨折的預(yù)防和治療方法==
注意生產(chǎn)生活安全，避免[[創(chuàng)傷]]，確保人身安全是預(yù)防本病的關(guān)鍵。同時(shí)還應(yīng)注意對(duì)由于[[外傷]]性因素造成[[肘關(guān)節(jié)脫位]]或[[骨折]]的患者，應(yīng)進(jìn)行[[X線(xiàn)]]檢查，排除本病的存在，以免延誤治療。
===橈骨骨折的西醫(yī)治療===
1、無(wú)移位的[[骨折]] 用[[石膏]]四頭帶或小[[夾板]]固定[[腕關(guān)節(jié)]]于功能位3～4周。

2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及[[關(guān)節(jié)面]]者，常采用[[牽抖]]復(fù)位法;老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或[[外固定架]]固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)[[背屈]]和[[旋前]]位固定4周。固定后即拍[[X線(xiàn)]]片檢查對(duì)位情況外，1周左右[[消腫]]后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。

3、[[粉碎性骨折]] 復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術(shù)復(fù)位，[[克氏針]]、螺絲釘或T型鋼板[[內(nèi)固定]]。術(shù)后石膏固定6周。

4、[[合并癥]]的處理骨折畸形連接，凡導(dǎo)致[[功能障礙]]者，應(yīng)手術(shù)糾正[[畸形]]及內(nèi)固定。[[下尺橈關(guān)節(jié)脫位]]影響[[前臂]]旋轉(zhuǎn)者，可切除[[尺骨]]小頭。合并[[正中神經(jīng)損傷]]，觀察3個(gè)月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解[[神經(jīng)]]，并修平突出的[[骨端]]。遲發(fā)性伸拇[[肌腱斷裂]]者，應(yīng)去除[[骨贅]]、修復(fù)[[肌腱]]。[[骨質(zhì)疏松]]者應(yīng)給于相應(yīng)治療，以防止其它嚴(yán)重骨折(如[[股骨頸骨折]])合并癥的發(fā)生。

5、功能鍛煉[[骨折固定]]期間要注意肩、肘及[[手指]]的活動(dòng)鍛煉。尤其老年人，要防止[[肩關(guān)節(jié)僵硬]]。
==參看==
*[[骨科疾病]]
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[[分類(lèi):骨科疾病]]