心音

[[心音]]（heart sound）指由[[心肌]]收縮、[[心臟]]瓣膜關閉和[[血液]]撞擊[[心室]]壁、大動脈壁等引起的振動所產(chǎn)生的聲音。它可在胸壁一定部位用[[聽診器]]聽取，也可用換能器等儀器記錄心音的機械振動，稱為[[心音圖]]。
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==心音簡介==
心臟收縮[[舒張]]時產(chǎn)生的聲音，可用耳或聽診器在胸壁聽到，亦可用電子儀器記錄下來（心音圖）。可分為第一心音（S1）第二心音（S2）。（正常情況下均可聽到）。第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音（S4正常情況很少聽到）。從心臟產(chǎn)生的心音經(jīng)過組織的介導傳到胸壁表面，其中以骨[[傳導]]最好，血液和[[肌肉]]次之，肺和[[脂肪組織]]最差，所以在[[肺氣腫]]和[[肥胖]]的患者從胸壁聽錄到的心音較正常人為輕，振幅低。正常心臟在舒縮活動中產(chǎn)生的心音頻率為1～800Hz。人[[聽覺]]比較敏感的是其中40～400Hz的頻帶,20Hz以下的振動人耳聽不見。心音強度、頻率及相互關系可以反映[[心瓣]]膜、心肌功能及心內(nèi)血流的狀況。在正常心臟，心臟噴血速度加快等因素可產(chǎn)生[[生理]]性雜音。在心臟與[[大血管]]病變時,心肌收縮力改變、心瓣膜口狹窄或關閉不全,或心內(nèi)[[血流速度]]變化，均可使心臟舒縮活動中振動，幅度或頻率發(fā)生明顯變化，改變正常心音的強度、頻率，還可產(chǎn)生異常的心音或[[心臟病]]理性雜音。這些變化有助于診斷心臟血管病，觀察病情、推斷[[疾病]]發(fā)生的[[病理]]生理，選擇治療方法，估計預后等?！　?==詳細說明==
每一[[心動周期]]可產(chǎn)生四個心音，一般均能聽到的是第一和第二心音。

第一心音發(fā)生在心縮期，標志[[心室收縮期]]的開始。于心尖搏動處（前胸壁第5[[肋間隙]]左鎖骨中線內(nèi)側）聽得最清楚。其音調(diào)較低（40～60赫茲），持續(xù)時間較長（0.1～0.12秒），較響。其產(chǎn)生：

一是由于[[心室收縮]]時，血流急速沖擊房室瓣而折返所引起的心室壁振動；

二是由于房室瓣關閉，[[瓣膜]]葉片與[[腱索]]緊張等引起的振動；

三是血液自心室射出撞擊[[主動脈]]壁和[[肺動脈]]壁引起的振動。

心室收縮力愈強，第一心音愈響。

第二心音發(fā)生在心舒期，標志著[[心室舒張期]]的開始，它分為主動脈音和肺動脈音兩個成分，分別在主動脈和肺動脈[[聽診]]區(qū)（[[胸骨]]左、右緣第二肋間隙）聽得最清楚。它是由[[主動脈瓣]]和[[肺動脈瓣]]迅速關閉，血流沖擊，使主動脈和肺動脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動而產(chǎn)生。其音調(diào)較高（60～100赫茲），持續(xù)時間較短（0.08秒），響度較弱。其強弱可反映主動脈壓和[[肺動脈壓]]的高低，[[動脈]]壓升高，則第二心音亢進。

第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（0.04～0.05秒），音調(diào)較低。它是在心室舒張早期，隨著房室瓣的開放，[[心房]]的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振動而產(chǎn)生?？稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽到，不一定表示異常。

第四心音發(fā)生在第一心音前的低頻振動，持續(xù)約0.04秒。是由于心房收縮，血流快速充盈心室所引起的振動，又稱心房音。大多數(shù)健康成年人可在心音圖上記錄到低小的第四心音，一般聽診很難發(fā)現(xiàn)。

當心瓣膜發(fā)生病變后，會使瓣膜出現(xiàn)異常的振動及血流的改變，產(chǎn)生異常的心音，稱心雜音。

臨床上可根據(jù)心雜音產(chǎn)生的時期和性質(zhì)，協(xié)助診斷某些[[心血管疾病]]。

第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時間較長、約為0.10～0.12秒。出現(xiàn)在心室收縮期，是心室開始收縮的標志。主要由房室瓣關閉及相伴隨的心室壁振動形成。

第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時間較短、約為0.08～0.10秒。出現(xiàn)在心室舒張期，是心室開始舒張的標志。主要由動脈瓣關閉等形成。

第三心音和第四心音：第三心音發(fā)生在第二心音后0.1～0.2秒，頻率低，它的產(chǎn)生與血液快速流入心室使心室和瓣膜發(fā)生振動有關，通常僅在兒童能聽到，因為較易傳導到體表。第四心音由心房收縮引起，也稱心房音　　
==心音聽診==
最早用耳貼在[[胸部]]聽取心臟活動產(chǎn)生的聲音，以后臨床上就采用聽診器聽取心音及雜音。聽診器有二種胸件：

[[隔膜]]型，適于聽頻率高的聲音，如[[主動脈瓣關閉不全]]的舒張期雜音。

鐘型,適于聽低頻聲音,如第三心音（簡稱S3）、第四心音（S4）、舒張中期隆隆樣雜音等。聽診時要按順序在各個瓣膜聽診區(qū)進行聽診。

1964年提出的聽診區(qū)，包括七個部分：

① 主動脈區(qū)，由胸骨左緣第三肋間向右橫過[[胸骨柄]]，擴展到胸骨右緣第一、二、三肋間，右鎖骨下區(qū)、胸骨上凹,[[右頸]]部,向下擴展到[[心尖]]部,呈S形。此區(qū)相當于主動脈根部和部分[[升主動脈]]，而不限于主動脈瓣本身。

② 肺動脈區(qū)，以胸骨左緣第二肋間為中心，向上擴至[[第一肋]]間，左鎖骨下區(qū)，向下至胸骨左緣第三肋間，向右擴展到第四、五[[胸椎]]兩側2～3cm。此區(qū)相當于肺動脈而不限于肺動脈瓣。

③ [[右心房]]區(qū)，胸骨右緣第四、五肋間向右擴展1～2cm，為[[三尖瓣關閉不全]]雜音的傳導區(qū)。

④ [[右心室]]區(qū)，為習用[[三尖瓣]]區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）向左右各擴大2cm,右室顯著擴大時，向左擴至正常心尖區(qū)。此區(qū)范圍較三尖瓣區(qū)為廣，且可變動。

⑤ [[左心室]]區(qū)，以[[心尖搏動]]為中心，第四、五肋間水平向內(nèi)2cm,向外至左[[腋前線]]。此區(qū)較[[二尖瓣]]區(qū)為大，亦可變動。

⑥ [[左心房]]區(qū)，位于肩胛下角水平的[[脊柱]]左側,擴展至[[腋后線]],為聽[[二尖瓣關閉不全]]雜音的好部位。

⑦ [[降主動脈]]區(qū),限于第2～10胸椎向左側擴展2～3cm。此區(qū)易發(fā)現(xiàn)[[主動脈縮窄]]及[[主動脈瘤]]的雜音?！　?===視頻：心臟聽診===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjM5OTc1NDQ=.html</videoflash>
===視頻：心臟雜音===
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjY1MjI5ODA=.html</videoflash>
==心音圖==
將心臟活動過程中產(chǎn)生的聲振動(心音及雜音)可以通過換能器、放大電路、檢波等方法,以振動波的形式記錄下來即稱為心音圖(PCG)。 

心音圖有助于確定心音或雜音發(fā)生的時間，區(qū)分易于混淆的聲音；鑒別某些聽診雜音相似而病變迥異的心內(nèi)疾病,將心音與雜音變?yōu)榭砷L期保存、分析的圖形,作為判斷病情變化，手術或藥物療效的客觀指標。 

但是，心音圖不能代替心臟聽診，因不及聽診方便易行；不能區(qū)別聲音來源于心臟或心外組織；不能辨別心音和雜音的音色（隆隆樣或吹風樣）；有些高頻雜音如主動脈瓣關閉不全的有些舒張期雜音人耳較敏感能聽到，心音圖卻描記不出來；有時因心音圖機的振動阻尼不足在S2后錄到類似舒張期雜音的偽差等等?！　?==正常心音==
正常心音圖有時可見四個心音，聽診一般只聽到S1及S2，兒童及青年可聽到生理性S3，S4多聽不到。正常心音圖各組成部分見圖2。 

① 第一心音。主要是由于二尖瓣(M1)及三尖瓣(T1)產(chǎn)生，在心電圖P波開始之后0.02～0.04secS1標志心室收縮期的開始。 

② 第二心音。主要是由于主動脈瓣及肺動脈瓣關閉所產(chǎn)生,發(fā)生于T波終末部位。代表心室舒張期開始。心音圖上S2由4個部分組成,其中第二部分為主要部分系主動脈瓣關閉音(A2)與肺動脈瓣關閉音(P2)所組成。通常主動脈關閉(A2)在前、肺動脈關閉(P2)在后。在平靜[[呼氣]]時，A2與P2幾乎合在一起、相距很少>0.02sec；深吸氣時，A2-P2相距可>0.06sec。 A2振幅在各聽診區(qū)都比P2高,即在肺動脈瓣區(qū)約94％的人A2>P2，僅少數(shù)青少年P2>A2。S2聽診一般心底部較響、心尖部較輕。心尖部聽到的S2多為A2。 

③ 第三心音(S3)。產(chǎn)生在心室舒張早期快速充盈時，因從心房急速進入心室的血流突然減速引起血柱振動，繼而使室壁振動所產(chǎn)生。生理性S3多見于青年及兒童，超過40歲者少見。 

④ 第四心音(S4)。又稱心房音，發(fā)生在心室舒張[[晚期]],是由于心房收縮后,血液迅速沖入心室然后減速、使心室[[肌突]]然振動所產(chǎn)生。通常聽不到，偶在正常[[嬰兒]]及小兒、老人可聽到。　　
==異常心音==
包括S2、S2的異常及收縮期，舒張期的附加音（或額外音）。 

① 第一心音異常。指S1增強，減弱或分裂。估計S1的響度，最好是用聽診，心音圖判斷能力有限。S1增強、減弱或強弱不等的臨床情況見表1。S1分裂指M1與T1相距>0.04sec，可見于正常兒童、青年及體瘦者，無重要意義。S1異常分裂時M1與T1相距可大于0.06秒，見于電激動延遲(如[[右束支傳導阻滯]]等)、機械活動延遲（如[[房間隔缺損]]、嚴重[[二尖瓣狹窄]]等。聽診S1分裂在二尖瓣及三尖瓣區(qū)最清楚坐位及呼氣時更清楚。 

② 第二心音異常。包括S2增強，減弱或分裂。 

S2增強又分P2增強及A2增強，P2增強見于[[肺血流]]量增多（如間隔缺損），肺血管阻力增加；[[肺靜脈]]壓力增高(如二尖瓣狹窄)。P2亢進一般在肺動脈瓣區(qū)聽到。A2增強見于[[體循環(huán)]]阻力增高或[[血流量]]增多，向肺動脈瓣及心尖區(qū)傳導，見于[[高血壓]]等。 

S2減弱又分P2減弱及A2減弱。P2減弱見于肺動脈壓低、肺血流量減少或[[肺動脈瓣狹窄]]等。A2減弱見于體循環(huán)阻力低、血流減少、[[血壓]]低、[[主動脈瓣狹窄]]或嚴重關閉不全。 

S2分裂可為生理性。右室射血結束稍晚于左室，吸氣時P2延遲出現(xiàn)，此時可聽到S2分裂。但呼氣時A2與P2接近或重疊，分裂消失。這見于青少年，在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯，坐位時可消失。 

S2異常分裂包括寬分裂、固定分裂、逆分裂、分裂減窄。寬分裂是呼氣時S2分裂不消失，見于右室射血時間延長或左室射血時間縮短等情況。S2固定分裂指[[呼吸]]時A2 -P2間期無明顯改變或變動<0.02sec，見于分流量較大的房間隔缺損等。S2逆分裂指A2在P2之后，吸氣時A2-P2分裂不顯,呼氣時P2提早出現(xiàn)，分裂增寬。見于主動脈瓣關閉延遲。S2分裂減窄常由于嚴重[[肺動脈高壓]]P2較早出現(xiàn)所致?！　?==附加心音==
或稱額外心音。為S1S2以外的心音可按其出現(xiàn)的時相分為舒張期額外音及收縮期額外音兩大類。　　
==舒張期額外音==
舒張期心音可為正常心音，如S3及S4，亦可為異常心音。 

病理性S3也稱為室性奔馬音，此音與S1S2拼成的三音律，聽診如駿馬奔馳的蹄聲，故稱為舒張期室性奔馬律。病理性S3的發(fā)生與生理性S3相似，但波幅及頻率較S3為高，有時可觸及。是在心室肌張力下降（[[順應性]]減退），又有心室舒張期負荷過重或收縮期負荷過重的情況下，已擴大的心室腔受到急速的血流充盈，使順應性減退的室壁發(fā)生振動和[[膨突]]所致，用血流可撞擊周圍組織和胸壁，因此振幅大、聲音響且能觸及。室性奔馬律俗稱心臟喊救命，臨床常有心肌損害的情況，如[[心力衰竭]]、[[心肌梗死]]或房室瓣關閉不全、左到右大量分流的[[室間隔缺損]]等。 

病理性S4也稱為房性奔馬音。此音與S1，S2構成的三音律，稱為舒張晚期房性奔馬律。病理性S4似生理性S4,但振幅較大,頻率較高，心音圖可錄到且可聽到。左側病理性S4常見于左室收縮期負荷過重，如急性心肌[[梗死]]、[[心絞痛]]、[[高血壓病]]、主動脈瓣狹窄等病變。右側病理性S4常見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等。若 P-R間期延長或[[心動過速]]，病理S3與S4重合成重疊型奔馬律見于心室[[衰竭]]伴心動過速,及P-R延長與心動過速的[[風濕熱]]病。 

正常房室瓣開放所產(chǎn)生的振動在心音圖上為S2的第四部分，聽不到。在70～85％的二尖瓣狹窄、嚴重的[[三尖瓣狹窄]]、緊張的房室瓣有力地開放或過量的血液流經(jīng)房室瓣引起瓣口相對狹窄，均可引起尖銳的拍擊樣聲音，稱為開放拍擊音或開瓣音(OS)。二尖瓣的OS在胸骨左緣第四肋間、或心尖部最易聽到。OS頻率較高，歷時短促，包括1～2個快速振動，持續(xù)0.02～0.05秒。 

[[心包]]叩擊音(PK)，是舒張早期心室快速充盈時舒張過程因縮窄心包的限制被迫突然停止而引起的振動。見于70％的[[縮窄性心包炎]]患者。　　
==收縮期額外音==
大體上可分兩類。 

一、為收縮期噴射音,亦稱滴答音、[[半月瓣]]噴射音,收縮早期額外音或爆裂音，簡稱噴射音(ES)。噴射音分瓣膜性及[[血管]]性。瓣膜性噴射音發(fā)生在主動脈瓣或肺動脈瓣完全開放時，由于瓣膜狹窄圓頂狀瓣膜突然停止而發(fā)出振動。血管性噴射音發(fā)生在體循環(huán)或[[肺循環(huán)]][[高壓]]時,由于[[血管擴張]]及血流湍渦的振動所致。主動脈噴射音(AES)在主動脈瓣區(qū)最為明顯，可傳到心尖部。肺動脈噴射音(PES),限于肺動脈瓣區(qū)，呼氣時清晰、吸氣時減弱或消失。 

二、為收縮中晚期喀喇音(SC)，亦為頻率高，歷時短促的音響，常在胸骨下段和心前區(qū)聽到或錄到，多因心外器官或組織的活動（如[[軟骨]]胸骨與[[劍突]]胸骨連生的振動,常隨呼吸體位的改變而變化，多無收縮晚期雜音。一般無重要意義。另一類收縮中晚期喀喇音,頻率亦高,時限短促，常伴有收縮中晚期雜音。這稱為收縮期喀喇音。雜音[[綜合征]]或[[二尖瓣脫垂綜合征]]。這是因為各種原因的二尖瓣瓣葉過長，心室收縮時[[二尖瓣脫垂]]（翻入）到左房，因左室壓力上升而瓣葉或腱索突然拉緊產(chǎn)生喀喇音，因致[[二尖瓣返流]]又產(chǎn)生收縮期雜音?！　?[[分類:診斷學]]
[[分類:醫(yī)學視頻]]