醫(yī)院藥學(xué)/衡量藥學(xué)科管理水平的經(jīng)濟指標(biāo)

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藥學(xué)科是[[醫(yī)院]]的重要組成部分，不僅擔(dān)負著醫(yī)院的藥品供應(yīng)，保證病人用藥安全有效，而且參與醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。藥學(xué)科不僅是醫(yī)院的一個重要“窗口”，而且是醫(yī)院經(jīng)濟收入的重要來源，所以，藥學(xué)科的管理水平在很大程度上影響到整個醫(yī)院的工作。

衡量一個藥學(xué)科的管理水平，包括諸多方面，但作為一個比較特殊的科室，藥學(xué)科的經(jīng)濟管理很大程度上取決于藥學(xué)科的經(jīng)濟管理。過去醫(yī)院藥學(xué)科的評比、檢查、驗收，大多側(cè)重于機構(gòu)設(shè)置、人員編制、工作環(huán)境、設(shè)備條件、技術(shù)水平、規(guī)章制度等等，這些標(biāo)準(zhǔn)無疑對[[藥劑科]]整體水平提高衡量起了一定規(guī)范作用，但對于不同規(guī)模不同級別的醫(yī)院藥學(xué)科，以上諸項標(biāo)準(zhǔn)伸縮性很大，甚至不能同日而語，何況有一些困難因素并不是衡量藥劑科本身管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。提出以下標(biāo)準(zhǔn)可作為衡量藥學(xué)科經(jīng)濟管理水平的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)供參考：

（一）藥品加成率及核算方法　醫(yī)院藥品的利潤指標(biāo)是用加成率來表述的。藥品加成率是每個醫(yī)院十分重視的問題，但也是許多醫(yī)院感到棘手的一大難題。目前各醫(yī)院藥劑科對藥品的管理一直沿用“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的方法，但不同規(guī)模的醫(yī)院對藥品進行了微機管理，數(shù)據(jù)的錄入，計算結(jié)果的提取是輕而易舉的事情，應(yīng)該說藥品加成率的計算是十分精確的，但這僅僅是一個“理論值”，這里所指的加成率應(yīng)該是一個“實際值”。

我們看一下這個簡單的公式：

本期消耗數(shù)＝上期結(jié)存數(shù)＋本期領(lǐng)（購）入數(shù)－本期結(jié)存數(shù)

式中兩個“結(jié)存數(shù)”都應(yīng)該是在單位時間盤點結(jié)果的記錄。如果沒有這兩個“結(jié)存數(shù)”，上面的公式就變成：

本期消耗數(shù)＝本期領(lǐng)（購）入數(shù)

顯然把“上期結(jié)存數(shù)”和“本期結(jié)存數(shù)”兩個不可能相同甚至可能相關(guān)懸殊的數(shù)忽略不計了，這就是有些醫(yī)院長期不盤點而實行的“出庫頂消”的藥品管理方法。

還有一種情況是偶而盤點一次，僅有“本期結(jié)存數(shù)”而沒有“上期結(jié)存數(shù)”，上面公式就變成：

本期消耗數(shù)＝本期領(lǐng)（購）入數(shù)－本期結(jié)存數(shù)

這就是有些醫(yī)院實行的“以存定消”的管理方法。由于“出庫頂消”和“以存定消”這兩種方法的藥品的消耗數(shù)是極不精確的，所以這樣算出的加成率也是極不準(zhǔn)確的。如果藥品的真正的加成率算不出，就會掩蓋許多藥品流失的漏洞，所謂的藥品管理就是一句空話。由此可見，定期盤點是取得藥品加成率“實際值”的關(guān)鍵所在。

藥品加成率的計算方法：

藥品利潤（N）＝（銷出價R-購入價W×總消耗量G即：N=（R-W）. G

N∝R.G

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藥品的加成率（I）為：

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國家目前規(guī)定的藥品加成率是：

[[西藥]]1≮15%，[[中成藥]]I≮16%，草藥I≮30%。

從N∝R.G式中可知，藥品利潤與售出價及銷出問題成正比，但藥品售出價（即零售價）是國家規(guī)定的，這里可以看作一個常數(shù)，所以藥品銷出總量越大，藥品利潤也越大，當(dāng)然R值越大，利潤也會增大，如果企圖通過擅自提高藥價來增加利潤是違法的，在這種情況下加成率雖然符合規(guī)定，但很可能掩蓋部分藥品的流失，所以要想得到比較準(zhǔn)確的加成率，藥品價格必須要準(zhǔn)確。

從{{圖片|goy1xtb4.jpg|}}可知，藥品利潤與購入價成反比，所以許多醫(yī)院廠家直接進藥來增加利潤，此時應(yīng)注意，I值也應(yīng)要求相應(yīng)提高。

藥品的盤點是一項費時費事而又很難做到準(zhǔn)確的事情，根據(jù)我們的體會是，要想做到盤點比較準(zhǔn)確，起碼要做到以下幾點：

（1）定期盤點周期不宜太長，最好是每月一次，時間在下旬與醫(yī)院結(jié)帳、核算保持同步；

（2）調(diào)劑臺的藥品定量做到定點、定量；

（3）每種藥品要有固定的編號，并做到調(diào)劑臺、[[庫房]]、會計帳編號必須一致；

（4）調(diào)劑臺的藥品存放量是滿足臨床用藥的前提下越少越好，以不超過一周用量為宜，絕不可圖省事采取“一勞永逸”式的領(lǐng)藥，這樣不僅增加盤點困難，又會增盤點誤差。

（5）分裝藥品必須要有發(fā)裝記錄，并以此作為藥品消耗的重要參考；

（6）每日的處方收入必須與收費處核對無誤；

（7）有條件的調(diào)劑臺增設(shè)“二道庫”。

這樣每日盤點就省事省力，核算誤差也會相應(yīng)減少。對藥學(xué)科來說，所謂的經(jīng)濟效益最重要的應(yīng)是看加成率指標(biāo)，那種長期不盤點、不結(jié)帳、不核算的做法，是藥劑科經(jīng)濟管理的最大弊端。

（二）藥品庫存的控制? 藥品的庫存，直接影響臨床用藥的供應(yīng)和醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。庫存過大，影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)又容易造成藥品的積壓、失效；而庫存過小則既不能滿足臨床需要又整日窮于應(yīng)付藥品的斷擋。藥劑科工作受患者用藥的調(diào)節(jié)，屬隨機運行，所以藥劑科不應(yīng)該根據(jù)主觀意志而采取任何手段來增加收入，也就是說，藥品銷售額不能人為控制，但庫存的大小則是可以人為控制的。

目前由于國內(nèi)醫(yī)藥市場比較混亂，藥廠乃醫(yī)藥批發(fā)部門采取各種促銷手段，藥品庫存積壓向醫(yī)院傾斜，很容易造成醫(yī)院藥庫的“漲庫”現(xiàn)象，所以控制醫(yī)院藥庫的庫存量也是衡量藥劑科管理水平的又一標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院藥庫的庫存量究竟多少為宜呢？過去[[衛(wèi)生部]]門的有關(guān)規(guī)定是：“以藥品三個消耗量為基礎(chǔ)計算。其中，交通不便，采購條件不理想的應(yīng)略高于這個標(biāo)準(zhǔn)。”

根據(jù)我們的體會，一般大中型城市醫(yī)院藥品的庫存總額與銷售額的比例以2：1為宜，甚至低于這個比例。我們用坐標(biāo)法來控制庫存，既直觀又簡單，其方法如下：

坐標(biāo)橫軸為月份（1～12月），縱軸為庫存金額。將上一年度全年庫存的月平均值在坐標(biāo)上做一直線，我們稱之為“基線”。這個平均值分別乘以1.2和0.8分別作為今年庫存值的上下限參考值，并在基線上下方分別劃出兩條平行線，把上邊一條稱為庫存的“高位警戒線”，下邊一條則稱為“低位警戒線”。每月把業(yè)務(wù)收入的描記點分別連成曲線，在正常情況下，藥品收入曲線在庫存曲線的一定幅度之下（即1.5:1～2:1），同時庫存曲線在上下限之間，當(dāng)庫存曲線突破“高位警戒線”并遠離收入曲線時，提示庫存偏大；反之，當(dāng)庫存曲線低于“低位警戒線”并與收入曲線接近甚至發(fā)生交叉時，則提示庫存偏小，均應(yīng)采取一些相應(yīng)的措施來加以控制。

對于這種坐標(biāo)法控制庫存，還有一種輔助的方法加以參考，應(yīng)是工作量的預(yù)測。各類醫(yī)院由于特點和側(cè)重不同，除特殊情況外，患者就診大約是有一定規(guī)律的。我們根據(jù)歷年藥品收入情況，利用坐標(biāo)法大致可以找出這個規(guī)律。其方法是J：將過去幾年中每年各個月份的藥品收入分別在坐標(biāo)上做描記點，并聯(lián)成曲線，并將該年的月均收入作一直線，貫穿于各月收入曲線之中，凡那個月份收入的描記點在平均線以上者，我們稱這個月“相對峰值，連續(xù)幾個在平均線以下者，叫做“相對谷值”，在平均線以下者，叫做“相對谷值”。連續(xù)幾年在平均線以上者，叫做“絕對峰值”，連續(xù)幾個在平均線以下者，叫做“絕對谷值”?！胺逯怠碧崾净颊呔驮\旺季，工作量大，“谷值”意味著淡季，這對于藥劑科組織藥品、控制庫存有很好的參考價值，并且對指定指標(biāo)、安排學(xué)習(xí)工作、輪休等均有一定意義。

此外，對于綜合性醫(yī)院來說，控制藥品的庫存還有一種宏觀的衡量方法，即庫存總金額與藥品銷售總金額的比例的控制，比如西藥的銷售占全科藥品銷售的75%，那么西藥的庫存大約應(yīng)占全科藥品庫存的75%，而[[中藥]]的銷售庫存則大約應(yīng)占25%左右，在正常情況下這個比例是相對穩(wěn)定的，如果這個比例由于某一方面的擠占而失去平衡，應(yīng)根據(jù)藥品的銷售額進行判斷和及時調(diào)節(jié)。

（三）藥品的周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù)　衡量醫(yī)院管理水平的指標(biāo)有病床周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù)。對藥學(xué)科來說，具有同樣意義的應(yīng)是藥品周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù)，這是衡量藥學(xué)科全年收入、庫存及利潤的重要綜合指標(biāo)。

1、對調(diào)劑臺來說（包括[[門診]]藥房、病區(qū)藥房等）周圍次數(shù)（T）可按以下公式計算。

{{圖片|goy1xowf.jpg|}}

{{圖片|goy1xlb2.jpg|}}代表全年1～12月累計銷售額（以零售價計）

{{圖片|goy1xaqs.jpg|}}全年平均月庫存（以批發(fā)價計）

{{圖片|goy1xxi1.jpg|}}

2、對于藥庫可按以下公式計算：

{{圖片|goy1x75u.jpg|}}

{{圖片|goy1xedg.jpg|}}代表全年出庫總金額（以批發(fā)價計）

{{圖片|goy1xaqs.jpg|}}代表全年月均庫存數(shù)（以批發(fā)價計）

{{圖片|goy1xhp7.jpg|}}
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