心絞痛

[[心絞痛]]（Angina Pectoris)是[[冠狀動脈供血不足]]，[[心肌]]急劇的、暫時[[缺血]]與[[缺氧]]所引起的以發(fā)作性[[胸痛]]或[[胸部]]不適為主要表現(xiàn)的臨床[[綜合癥]]。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他[[癥狀]]，疼痛主要位于[[胸骨]]后部，可放射至心前區(qū)與[[左上肢]]，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用[[硝酸]]酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)[[衰竭]]等為常見的誘因。

心絞痛還有很多種其他的別稱，分別是： 

穩(wěn)定或普通型心絞痛

[[不穩(wěn)定性心絞痛]]，又稱為惡化性心絞痛

[[變異性]]心絞痛

普林茲米托心絞痛，變異性心絞痛的別名

[[冠狀動脈痙攣]]

急性冠脈[[綜合征]]　　
==[[病理]]==
對[[心臟]]予以機械性刺激并不引起疼痛，但[[心肌缺血]]與缺氧則引起疼痛。當[[冠狀動脈]]的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀{{百科小圖片|bkgqh.jpg|心絞痛}}[[動脈血]]流量不能滿足心肌的[[代謝]]的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時，即產生心絞痛。 

心肌氧耗的多少由心肌張力、心肌收縮強度和心率所決定，故常用“心率×[[收縮壓]]”（即二重乘積）作為估計心肌氧耗的指標。心肌能量的產生要求大量的氧供。[[心肌細胞]]攝取[[血液]][[氧含量]]的65%～75%，而身體其他組織則僅攝取10%～25%。因此心肌平時對血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加時已難從血液中更多地攝取氧，只能依靠增加冠狀動脈的[[血流量]]來提供。在正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的[[生理]]情況而有顯著的變化；在劇烈體力活動時，冠狀動脈適當?shù)財U張，血流量可增加到休息時的6～7倍。缺氧時，冠狀動脈也擴張，也使血流量增加4～5倍。[[動脈粥樣硬化]]而致[[冠狀動脈狹窄]]或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，且對心肌的供[[血量]]相對地比較固定。心肌的血液供給如減低到尚能應付心臟平時的需要，則休息時可無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、激動、[[左心衰竭]]等，使心肌張力增加（心腔容積增加、[[心室]]舒張末期壓力增高）、心肌收縮力增加（收縮壓增高、[[心室壓]]力曲線最大壓力隨時[[間變]]化率增加）和心率增快等而致心肌氧耗量增加時，心肌對血液的需求增加；或當冠狀動脈發(fā)生[[痙攣]]（如吸煙過度或[[神經(jīng)體液調節(jié)]]障礙）時，冠狀動脈血流量進一步減少；或在突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下（如[[休克]]、極度[[心動過速]]等）；心肌血液供求之間的矛盾加深，心肌血液供給不足，遂引起心絞痛。嚴重[[貧血]]的病人，在心肌供血量雖未減少的情況下，可由于紅[[細胞]]減少血液攜氧量不足而引起心絞痛。 

在多數(shù)情況下，勞累誘發(fā)的心絞痛常在同一“心率×收縮壓”值的水平上發(fā)生。 

產生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內積聚過多的代謝產物，如[[乳酸]]、[[丙酮]]酸、[[磷酸]]等酸性物質；或類似[[激肽]]的[[多肽]]類物質，刺激心臟內[[植物神經(jīng)]]的傳入[[纖維]]末梢，經(jīng)1～5胸[[交感神經(jīng)節(jié)]]和相應的[[脊髓]]段，傳至[[大腦]]，產生疼痛感覺。這種[[痛覺]]反映在與植物神經(jīng)進入水平相同脊髓段的[[脊神經(jīng)]]所分布的[[皮膚]]區(qū)域，即胸骨后及兩臂的前兩側與[[小指]]，尤其是在左側，而多不在心臟解剖位置處。有人認為，在缺血區(qū)內富有[[神經(jīng)]]供應的冠狀[[血管]]的異常牽拉或收縮，可以直接產生疼痛沖動?！　?===病因深度分析本===
心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要緣于冠心病。有時候，其他類型的[[心臟病]]或者失控的[[高血壓]]也能夠引起心絞痛。

如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊。這種斑塊如果發(fā)生在冠狀動脈，就會導致冠狀動脈縮窄，進一步減少其對心臟[[肌肉]]的供血，也就形成了所謂的[[冠心病]]。而其中冠狀動脈內脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程又稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩(wěn)定，這樣就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，也就更容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動脈內壁這種板塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：

冠狀動脈的固定位置管腔縮窄，進而導致經(jīng)過的血流大大減少；

形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈；

{{百科小圖片|bkgqi.jpg|病因分析}}在左邊的插圖中，圖A顯示了正常冠狀動脈內正常的血流情況。而圖B顯示了冠狀動脈[[內斑塊]]的沉積。

<b>[[穩(wěn)定性心絞痛]]</b>

穩(wěn)定性心絞痛中，導致胸部疼痛或者不適最直接的原因就是體力活動。嚴重阻塞的冠狀動脈在心臟需氧量較低時（比如靜坐或者靜躺）或許可以為心肌提供充分的供血。而一旦開始進行體力的活動（譬如爬山或者爬樓梯），心臟負荷就會加重，從而需要更多的氧氣供應。其它導致這種心絞痛病情發(fā)作的原因是：

情緒壓力

處于極熱或者極冷的環(huán)境中

油膩的食物

抽煙

<b>不穩(wěn)定性心絞痛</b>

不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原因是血液凝塊部分或者全部阻塞了冠狀動脈。如果[[動脈]]中的斑塊破裂，就可能會形成醫(yī)學血液凝塊。這些凝塊會造成很嚴重的循環(huán)阻塞。有時候一些較大的血液凝塊甚至完全可能阻塞冠狀動脈，從而引起心臟病發(fā)作（心臟猝發(fā)）。血液凝塊可能會重新形成、部分溶解，再形成…一直循環(huán)下去。每一次血液凝塊阻塞冠狀動脈時，都會導致胸部疼痛發(fā)作。

<b>變異性心絞痛</b>

變異性心絞痛的發(fā)病原因是由于冠狀動脈的痙攣而引起的。這種痙攣可能會導致冠狀動脈的收縮。這樣會使動脈血管[[內腔]]縮窄，引起心臟供血減緩甚至停止。變異性心絞痛和患者是否有冠心病無關。其它導致為心臟供血的冠狀動脈痙攣的原因可能有以下幾個方面：

受涼；

情緒壓力

服用收縮血管作用用的藥物。

抽煙

吸食[[可卡因]]　　
==癥狀==
典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于[[胸骨體]]上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內側，達[[無名指]]和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含有[[硝酸甘油片]]，在1～2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度[[興奮]]）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或[[上腹]]部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。　　
==分類==
根據(jù)[[世界衛(wèi)生組織]]“[[缺血性心臟病]]的命名及診斷標準”，將心絞痛分為勞累性和自發(fā)性兩大類。結合近年對心絞痛病人深入觀察提出的一些類型，現(xiàn)將心絞痛歸納如下的三大類：　　
===勞累性心絞痛===
勞累性心絞痛（anginapectorisofeffort）是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。包括3種類型： 

1.穩(wěn)定型勞累性心絞痛 簡稱[[穩(wěn)定型心絞痛]]（stableaninapectoris），亦稱普通型心絞痛，是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其性質在1～3個月內并無改變。即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質和疼痛部位無改變，疼痛時限相仿（3～5分鐘），無長達10～20分鐘或以上者，用[[硝酸甘油]]后也在相同時間內發(fā)生療效。 

本型心絞痛發(fā)作時，病人表情[[焦慮]]，[[皮膚蒼白]]、冷或出汗。[[血壓]]可略增高或降低，[[心尖]]區(qū)可有收縮期雜音（[[二尖瓣]][[乳頭肌]]功能失調所致）。第二[[心音]]可有逆分裂，還可有交替脈或心前區(qū)抬舉性搏動等[[體征]]。 

病人休息時[[心電圖]]50%以上屬正常，異常心電圖包括ST段和T波改變、[[房室傳導阻滯]]、[[束支傳導阻滯]]、[[左束支]]前分支或后分支阻滯、[[左心室]]肥大或[[心律失常]]等，偶有陣舊性[[心肌梗塞]]表現(xiàn)。疼痛發(fā)作時心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。 

2.初發(fā)型勞累性心絞痛　簡稱初發(fā)型心絞痛（initial onset angina pectoris）。指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，而現(xiàn)在發(fā)生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間尚在1～2個月內。有過穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生心絞痛的病人再發(fā)生心絞痛時，有人也歸入本型。 

本型心絞痛的性質、可能出現(xiàn)的體征、心電圖和X線發(fā)現(xiàn)等，與穩(wěn)定型心絞痛相同，但心絞痛發(fā)作尚在1～2個月內。以后多數(shù)病人顯示為穩(wěn)定型心絞痛，但也可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。 

3.惡化型勞累性心絞痛 簡稱惡化型心絞痛，亦稱進行型心絞痛（progressive angina pectoris）。指原有穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進行性惡化，病人的[[痛閾]]逐步下降，于是較輕的體力活動或情緒激動即能引起發(fā)作，故發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時限延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。發(fā)作時心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置，但發(fā)作后又恢復，且不出現(xiàn)心肌梗塞的變化。 

本型心絞痛反映[[冠狀動脈病]]變有所發(fā)展，預后較差?？砂l(fā)展為急性透壁性心肌梗塞，部分病人實際上可能已發(fā)生較小的心肌梗塞（未透壁）或散在性[[心內膜]]下心肌梗塞灶，只是在心電圖中未能得到反映而已。也可發(fā)生[[猝死]]。但也有一部分患穩(wěn)定型心絞痛多年的病人，可在一個階段中呈現(xiàn)心絞痛的進行性增劇，然后又逐漸恢復穩(wěn)定?！　?===自發(fā)性心絞痛===
自發(fā)性心絞痛（angina pectoris at rest）　心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無明顯關系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。包括四種類型： 

1.臥位型心絞痛（anginadecubitus）　亦稱休息時心絞痛。指在休息時或[[熟睡]]時發(fā)生的心絞痛，其發(fā)作時間較長，癥狀也較重，發(fā)作與體力活動或情緒激動無明顯關系，常發(fā)生在半夜，偶爾在午睡或休息時發(fā)作。疼痛常劇烈難忍，病人[[煩躁不安]]，起床走動。體征和心電圖變化均較穩(wěn)定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或僅能暫時緩解。 

本型心絞痛可由穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來，病情加重，預后甚差，可發(fā)展為[[急性心肌梗塞]]或發(fā)生嚴重心律失常而死亡。其發(fā)生機理尚有爭論，可能與夜夢、夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足；或平臥時靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧增加等有關。 

2.[[變異型心絞痛]]（Prinzmetal's variant angina pectoris）　本型病人心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關導聯(lián)的ST段抬高，而之相對應的導聯(lián)中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯(lián)ST段普遍壓低）。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但[[冠狀動脈造影]]正常的病人，也可由于該[[動脈痙攣]]而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α[[腎上腺素能受體]]受到刺激有關，病人遲早會發(fā)生心肌梗塞。 

3.中間綜合征（intermediate syndrome）亦稱冠狀動脈功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時較長，達30min到1小時以上，發(fā)作常在休息時或睡眠中發(fā)生，但心電圖、[[放射性核素]]和[[血清學檢查]]無心肌[[壞死]]的表現(xiàn)。本型疼痛其性質是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。 

4.[[梗塞后心絞痛]]（postinfartionangina）在急性心肌梗塞后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛。由于供血的冠狀動脈阻塞，發(fā)生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時有再發(fā)生梗塞的可能?！　?===混合性心絞痛===
混合性心絞痛（mixed type angina pectoris）勞累性和自發(fā)性心絞痛混合出現(xiàn)，由冠狀動脈的病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發(fā)生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發(fā)性心絞痛的[[臨床表現(xiàn)]]。有人認為這種心絞痛在臨床上實甚常見。 

近年臨床上較為廣泛地應用不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）一詞，指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態(tài)，包括了初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發(fā)性心絞痛在內。其病理基礎是在原有病變上發(fā)生冠狀動脈內膜下[[出血]]、粥樣硬化斑塊破裂、[[血小板]]或[[纖維蛋白]][[凝集]]、冠狀動脈痙攣等。 

按勞累時發(fā)生心絞痛的情況，又可將心絞痛的嚴重程度分為四級：①Ⅰ級：日?；顒訒r無癥狀。較日?；顒又氐捏w力活動，如平地小跑步、快速或持重物上三樓、上陡坡等時引起心絞痛。②Ⅱ級：日?；顒由允芟拗?。一般體力活動，如常速步行1.5～2公里、上三樓、上坡等即引起心絞痛。③Ⅲ級：日?；顒用黠@受損。較日?；顒虞p的體力活動，如常速步行0.5～1公里、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。④Ⅳ級：輕微體力活動（如在室內緩行）即引起心絞痛，嚴重者休息時亦發(fā)生心絞痛?！　?==診斷==
據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，含用硝酸甘油后緩解，結合年齡和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關導聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變的病人可考慮作負荷試驗。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復查心電圖、心電圖負荷試驗或24小時[[動態(tài)心電圖]]連續(xù)監(jiān)測，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負荷試驗誘致心絞痛發(fā)作時亦可確診。診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動脈造影。考慮施行[[外科手術]]治療者則必需行選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈內[[超聲]]檢查可顯示管壁的病變，對診斷可能更有幫助。冠狀動脈血管鏡檢查也可考慮。 

在我國，病人心絞痛發(fā)作時的表現(xiàn)常不典型，因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時，需謹慎從事。近年國外學者也強調心絞痛是一詞不完全代表痛，病人對心肌缺血缺氧的感覺可能是痛以外的另一些感覺，因而可能否認感覺疼痛。下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛。 

（一）性質 心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫[[窒息]]、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或[[觸電]]樣痛、或晝夜不停的[[胸悶]]感覺。其實也并非“[[絞痛]]”。在少數(shù)病人可為燒灼感、緊張感或[[呼吸短促]]伴有咽喉或[[氣管]]上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或[[深呼吸]]所影響。 

（二）部位 疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下[[頸椎]]、上[[胸椎]]、左[[肩胛骨]]間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個[[手掌]]或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。 

（三）時限 1～15分鐘，多數(shù)3～5分鐘，偶有達30分鐘的（中間綜合征除外），疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感（多為悶感）持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。 

（四）誘發(fā)因素 以體力勞累為主，其次為情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風行走，甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作，暴露于寒冷環(huán)境、進冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、[[煩惱]]等情緒變化，都可誘發(fā)。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發(fā)作；上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發(fā)。在體力活動后而不是在體力活動的當時發(fā)生的不適感，不似心絞痛。體力活動再加情緒活動，則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無任何明顯誘因下發(fā)生。 

（五）硝酸甘油的效應 

舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應于1～2分鐘內緩解（也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確）。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效?！　?===鑒別診斷===
（一）[[心臟神經(jīng)官能癥]] 本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛，病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性[[呼吸]]。胸痛部位多在左胸[[乳房]]下心尖部附近，或經(jīng)常變動。癥狀多在[[疲勞]]之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當時，作輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有[[心悸]]、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。 

（二）急性心肌梗塞 本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，常伴有休克、心律失常及[[心力衰竭]]，并有[[發(fā)熱]]，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。[[實驗室檢查]]示[[白細胞計數(shù)]]及血清學檢查示肌酸磷酸激酶、[[門冬氨酸]][[轉氨酶]]、[[乳酸脫氫酶]]、[[肌紅蛋白]]、[[肌凝蛋白]][[輕鏈]]等增高，[[紅細胞]]沉降率增快。 

（三）X綜合征（syndrome X） 本病為小冠狀動脈舒縮[[功能障礙]]所致，以反復發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時發(fā)生。發(fā)作時或負荷后心電圖可示心肌缺血、[[核素]]心肌灌注可示缺損、[[超聲心動圖]]可示節(jié)段性室壁運動異常。但本病多見于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，[[麥角新堿]]試驗陰性，治療反應不穩(wěn)定而預后良好，則與冠心病心絞痛不同。 

（四）其他[[疾病]]引起的心絞痛 包括嚴重的[[主動脈瓣狹窄]]或關閉不全、[[風濕熱]]或其它原因引起的[[冠狀動脈炎]]、[[梅毒性主動脈炎]]引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、[[肥厚型心肌病]]、先天性冠狀動脈[[畸形]]等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進行鑒別。 

（五）[[肋間神經(jīng)痛]] 本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或[[灼痛]]，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，[[咳嗽]]、[[用力呼吸]]和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有[[壓痛]]，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。 

此外，不典型的心絞痛還需與[[食管]]病變、[[膈疝]]、[[潰瘍]]病、腸道疾病、[[頸椎病]]等所引起的胸、腹疼痛相鑒別?！?===疾病自測===
[[心絞痛]]是[[心肌]]急劇的、暫時的[[缺血]]、[[缺氧]]所引起的[[病癥]]。

心絞痛發(fā)病比較急。怎樣才能自測出是發(fā)生了心絞痛病呢？主要是根據(jù)心絞痛特點進行自測，如平素有[[冠心病]]或者根本不知道自己已患病，但遇到突然發(fā)生的疼痛，一般在心前區(qū)（左[[胸部]]2、3肋間），出現(xiàn)針刺樣疼痛，呈陣發(fā)性，向肩部、[[上肢]]、[[頸部]]、[[背部]]放射，心前區(qū)有壓榨感或是緊縮感，一般持續(xù)1～5分鐘，同時出現(xiàn)[[面色蒼白]]、[[焦慮]]不安，有時額出冷汗。
　
==治療==

===現(xiàn)場急救===
1．立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服[[硝酸甘油片]]，1～2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時；或含服[[消心痛]]1～2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時，也可將[[亞硝酸異戊酯]]放在手帕內壓碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有頭脹、[[頭痛]]、面紅、[[發(fā)熱]]的[[副作用]]，[[高血壓性心臟病]]患者忌用。

2．若當時無解救藥，也可指掐[[內關穴]]（[[前臂]]掌側[[橫紋]]上2寸，兩條筋之間）或壓迫手臂酸痛部位，也可起到[[急救]]作用。

3．休息片刻，待[[疼痛緩解]]后再送[[醫(yī)院]]檢查。

===發(fā)作時的治療===
1.休息 發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。 

2.藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少[[靜脈回心血量]]，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。 

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為[[唾液]]所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內見效。延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長期反復應用可由于產生[[耐藥性]]而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。近年還有[[噴霧劑]]和[[膠囊]]制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、[[頭部]]跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，病人宜取平臥位，必要時吸氧。 

⑵二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate，[[消心痛]]）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴入口腔，每次mg，1分鐘見效。 

⑶[[亞硝酸異戊酯]]（anylnitrite）：為極易[[氣化]]的液體，盛于小[[安瓿]]內，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有[[亞硝酸辛酯]]（octylnitrite）。 

在應用上述藥物的同時，可考慮用[[鎮(zhèn)靜藥]]?！　?===緩解期的治療===
宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調節(jié)飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕煙酒。調整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當?shù)捏w力活動，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多、加重（惡化型），或臥位型、[[變異]]型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應予休息一段時間。 

使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應用或聯(lián)合應用下列作用持久的藥物。1.硝酸酯制劑 

⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次～10mg；服后半小時起作用，持續(xù)3～5小時。[[單硝酸異山梨醇]]（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。 

⑵四[[硝酸戊四醇酯]]（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次～30mg；服后1～1?小時起作用，持續(xù)4～5小時。 

⑶[[長效硝酸甘油]]制劑：服用[[長效片]]劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時起作用，持續(xù)可達8～12小時，可每8小時服1次，每次mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑（含5～10mg）涂或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。 

2.β受體阻滯劑（β[[阻滯劑]]）具有阻斷[[擬交感胺類]]對心率和心收縮力[[受體]]的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)[[小動脈]]（[[阻力血管]]）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用制劑有：①[[普萘洛爾]]（propranolol）3～4次/d，每次mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。②[[氧烯洛爾]]（oxprenolol）3次/d，每次～40mg。③[[阿普洛爾]]（alprenolol）3次/d，每次～50mg。④[[吲哚洛爾]]（pindolol）3次/d，每次mg，逐步增至60mg/d。⑤[[索他洛爾]]（sotalol）3次/d，每次mg，逐步增至每日mg。⑥[[美托洛爾]]（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦[[阿替洛爾]]（atenolol），25～75mg2次/d。⑧[[醋丁洛爾]]（acebutolol）200～400mg/d。⑨[[納多洛爾]]（nadolol）40～80mg1次/d等。 

β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等[[不良反應]]；②停用β阻滯劑時應逐步減量，如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能；③[[心功能不全]]，[[支氣管哮喘]]以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的[[副作用]]，限制了劑量的加大。 

3.[[鈣通道阻滯劑]]本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供；擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷；還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的[[微循環(huán)]]。常用制劑有：①[[維拉帕米]]（verapamil）80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有[[頭暈]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[便秘]]、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②[[硝苯地平]]（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有[[頭痛]]、頭暈、[[乏力]]、血壓下降、心率增快等。③[[地爾硫卓]]（diltiazem）30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、[[失眠]]等。新的制劑有[[尼卡地平]]（nicardipine）10～20mg3次/d，[[尼索地平]]（nisoldipine）20mg2次/d，[[氨氯地平]]（amlodipine）5～10mg1次/d，[[非洛地平]]（felodipine）5～20mg1次/d，[[芐普地爾]]（bepridil）200～400mg1次/d等。 

治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。 

4.[[冠狀動脈擴張]]劑能擴張冠狀動脈的[[血管擴張劑]]，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如[[雙嘧達莫]]，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①[[嗎多明]]（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、[[胃腸道]]不適等。②[[胺碘酮]]（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、[[藥疹]]、[[角膜]][[色素沉著]]、心動過緩、[[甲狀腺]]功能障礙等。③[[乙氧黃酮]]（efloxate）30～60mg2～3次/d。④[[卡波羅孟]]（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤[[奧昔非君]]（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥[[氨茶堿]]100～200mg3～4次/d。⑦[[罌粟堿]]30～60mg3次/d等?！　?===中醫(yī)[[中藥]]治療===
中醫(yī)中藥治療根據(jù)祖國醫(yī)學[[辨證論治]]采用治標和治本兩法

中醫(yī)認為：冠心病心絞痛屬中醫(yī)“[[胸痹]]”和“[[心痛]]”范疇，臨床上近年來多見于中老年人，病在心，與脾和[[肝腎]]三臟有關。中醫(yī)認為“人年四十，陰氣自半”，[[腎氣]]已虛，鼓動血脈運行之力不足，機體內已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢，這是本病發(fā)生的前提和基礎。在臨床中心絞痛發(fā)作期的治療應從[[健脾]][[化痰]]，[[活血化瘀]]，[[舒肝理氣]]入手。特別是今年來運用活血化瘀圣藥“[[三七]]”治療心絞痛取得可以成果，經(jīng)[[臨床試驗]]，對心絞痛、冠心病等癥有效率達92%。

三七主治：

心絞痛、冠心病、冠心病合并高血壓、[[心律不齊]]、[[高血脂]]、[[高膽固醇血癥]]、高甘油三指癥、頭痛、[[眩暈]]、[[肺結核]][[咯血]]、[[胃潰瘍]][[吐血]]、婦女[[子宮出血]]、[[子宮肌瘤]]、[[子宮脫垂]]、婦女[[輸卵管]]阻塞。

[[三七粉]]治療心絞痛用法：

將三七磨成粉（無磨粉機器可在購買處磨粉或直接購買三七粉），生粉服用，早晚各服一次，每次—4克，溫開水送服。

中藥治療心絞痛驗方：

[成份][[北山楂]]野[[丹參]]金英子肉制[[何首烏]]

[方解藥理][[山楂]]能治高血脂高血壓冠心病并抗癌[[抗衰老]]。[[金櫻子]]有造血[[活血]]軟化動脈血管的作用；丹參有[[擴張血管]]與增進冠狀動脈流量的作用，可治冠心病心絞痛心肌梗塞心動過速等。何首烏能治頭暈[[膽固醇]]過高等癥。[[蜂蜜]]是健康的呵護神，治療心臟病有效。

[用法用量]每次10克日服1-2次包服用10天一月包用蜂蜜或溫開水送下。1-2個月見效。

治標，主要在疼痛期應用，以“通”為主，有活血、[[化瘀]]、[[理氣]]、通陽、化痰等法；治本，一般在緩解期應用，以調整陰陽、[[臟腑]]、氣血為主、有[[補陽]]、[[滋陰]]、[[補氣]]血、調理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹參、紅花、[[川芎]]、[[蒲黃]]、[[郁金]]等）和“芳香溫通”法（常用[[蘇合香丸]]、[[蘇冰滴丸]]、[[寬胸丸]]、保心丸、[[麝香保心丸]]等）最為常用。此外，針刺或[[穴位]][[按摩]]治療也有一定療效。

[[黑芝麻]]可治療心絞痛

現(xiàn)代科學研究表明，食用[[芝麻]]可降低膽固醇，因此，黑芝麻對[[心腦血管疾病]]具有明顯的治療效果。此外，食用芝麻還可以增強體力，有益健康。據(jù)傳，古羅馬的角斗士在進行肉體搏斗前1個小時，每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加體力。鑒此說明，芝麻可以治療疾病，還可強身健體。

藥方組成：黑芝麻、白糖各0.5公斤。

制作：用水將黑芝麻洗凈后曬干，然后置于鍋內用文火(小火)烤熟，后把黑芝麻倒到一個干燥潔凈的大瓷碗里，用木錘把黑芝麻搗得粉碎，加入白糖攪拌均勻。裝入干燥潔凈的玻璃瓶中，擰緊瓶蓋，置于陰涼干燥處，可長期保存食用。

注意，烤時火不宜太旺，且要不斷用鏟子翻動黑芝麻，炒至聞到芝麻香氣即可，不要把黑芝麻烤得太過火。

服法：口服，每次～4勺，每日3次。

療效：病情輕者連續(xù)食用2個月就可見效。　　
===其他治療===
[[低分子右旋糖酐]]或[[羥乙基淀粉注射液]]，250～500ml/d，[[靜脈滴注]]14～30天為一療程，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤鏪[肝素]]、[[溶血]]栓藥和[[抗血小板藥]]可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。[[高壓氧治療]]增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。[[體外反搏治療]]可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的[[洋地黃類]]制劑?！　?===外科手術治療===
主要是在[[體外循環(huán)]]下施行[[主動脈]]-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的[[大隱靜脈]]作為旁路[[移植]]的材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端；或游離內乳動脈與病變冠狀動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應。

本手術主要適應于：①[[左冠狀動脈]]主干病變狹窄＞50%；②左[[前降支]]和回旋支近端狹窄≥70%；③冠狀動脈3支病變伴左心室[[射血分數(shù)]]＜50%；④穩(wěn)定型心絞痛對內科藥物治療反應不佳，影響工作和生活；⑤不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波性[[心肌梗死]][[內科]]治療效果不佳；⑥有嚴重[[室性心律失常]]伴左主干或3支病變；⑦[[介入治療]]失敗仍有心絞痛或血流動力異常。

在治療的過程中，還必須注意以下幾點：

1、戒煙據(jù)醫(yī)學調查表明，吸煙者心肌梗死和猝死的危險比不吸煙者高2倍。可見，吸煙對于患有心臟病的病人來說，其危害無疑是大的，因此，煙當戒除是勿容置疑的。

2、注意飲食不要天天都吃肉，應少吃富含脂肪、膽固醇的食物，盡量控制糖的攝入，多食水果[[蔬菜]]，多吃魚，可喝牛奶。

3、堅持適當?shù)捏w育鍛煉鍛煉對心臟疾病的益處遠遠大于害處。但必須指出，要根據(jù)自身的具體病情，進行力所能及的、適量的運動。

4、心胸開闊凡事泰然處之。切不要為一點小事，而大動肝火，要保持良好的心情和心態(tài)。

5、注意休息平時注意勞逸結合，保證充足的睡眠。

6、節(jié)制房事尤其在發(fā)作期間更當注意，以免因過度興奮引起不測，甚至危及生命?！　?==[[并發(fā)癥]]==

===心律失常===
變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注后形成復極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定。缺血時間越長,ST段抬高越明顯,越易發(fā)生心律失常。誘發(fā)冠狀動脈痙攣的原因有大量吸煙,酗酒及[[感染]]等。因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動脈病變的基礎上,所以應積極預防危險因素,如:戒煙、降脂、降血壓、降[[血糖]]等。冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴重心律失常,而且可發(fā)生心肌梗死導致猝死,臨床上應該引起高度重視。普通心電圖有時很難捕捉到心律失常,動態(tài)心電圖及[[心電監(jiān)護]]多能提供心律失常的證據(jù)。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監(jiān)測心電情況,早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發(fā)生?！　?===心肌梗死===
由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及[[血清酶]]的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等[[合并癥]]，?？晌＜吧＜s半數(shù)以上的急性心肌[[梗死]]病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無心絞痛，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感;少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或[[急性心力衰竭]];部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為[[胃穿孔]]、[[急性胰腺炎]]等[[急腹癥]]，[[腦卒中]]樣發(fā)作可見于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、[[白細胞]]增高，[[血沉]]增快;胃腸道癥狀：多見于下壁梗死病人;心律失常：見于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內，而以24小時內多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯;心力衰竭：主要是[[急性左心衰竭]]，在起病的最初幾小時內發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為[[呼吸困難]]、咳嗽、[[紫紺]]、煩躁等癥狀。　　
===心力衰竭===
也稱[[充血性心力衰竭]]或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、[[喘息]]、[[水腫]]等。心力衰竭分為左心衰竭和[[右心衰竭]]。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能[[端坐呼吸]]。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)閇[急性肺水腫]]而表現(xiàn)劇烈的[[氣喘]]、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為[[下肢水腫]]，[[頸靜脈]]怒張，[[食欲不振]]，[[惡心嘔吐]]，[[尿少]]，[[夜尿]]，飲水與[[排尿]]分離現(xiàn)象等。主要體征是[[肺底]]濕性[[羅音]]或全肺濕性羅音，[[肺動脈瓣]]第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或[[左心房]]增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮[[導管]]測定[[肺動脈]][[毛細血管]]楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、[[靜脈]]壓明顯增高?！　?==預后==
大多數(shù)病人，尤其是穩(wěn)定型心絞痛病人，經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失，充分的側支循環(huán)建立后可長時間不發(fā)作疼痛。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發(fā)生心肌梗塞，故又有人稱之為“梗塞前心絞痛”。

關于心絞痛發(fā)病原理至今尚無定論，對其爭議可追溯到本世紀初。COLBECK于80多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牽張所致（即機械假說），20年后，LEWIS則認為疼痛與心肌局部釋放的某些物質有關（即化學假說）。這兩派學說爭論了數(shù)十年，現(xiàn)在看來機械假說已不太可能解釋心絞痛，相反，[[化學]]假說卻得到了實驗的證實。實驗證明，心肌缺血缺氧所產生的致痛物質有[[腺苷]]、乳酸、鉀離子、氫離子和[[血漿]]激肽類等。心臟的[[感受器]]主要是[[交感神經(jīng)]]末梢，這些[[神經(jīng)末梢]]在內臟器官上的分布數(shù)量遠不如軀體感受器，主要分布在小冠狀動脈的近端。當心肌發(fā)生缺血缺氧時，局部產生的代謝致痛物質刺激這些感受器，引發(fā)痛覺的[[神經(jīng)沖動]]，通過第1－4胸交感神經(jīng)節(jié)[[傳導]]到相應的[[脊髓節(jié)段]]，經(jīng)傳入神經(jīng)傳至大腦皮層而產生疼痛。因[[內臟]]產生的痛覺常反映在脊髓相應節(jié)段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，所以在心絞痛時反映出來的常是胸前區(qū)疼痛，主要位于胸骨后或心前區(qū)，并向左肩及左[[前臂]]放射，以此類推，可以解釋心絞痛的眾多不同類型?！　?==鑒別==
辨別心絞痛要從疼痛的部位、性質、誘因和持續(xù)時間四個面來綜合判斷。

首先，某些發(fā)作部位不穩(wěn)定的疼痛，一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之后，有時橫貫前胸，或放射至左肩、左臂內側、無名指和小指，及頸、咽、下頜。

其次，心絞痛不像針刺或刀扎那樣尖銳，而通常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有灼燒感。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止正在進行的活動，直到癥狀緩解為止。

第三，從誘因上來看，心絞痛不會發(fā)生在勞累之后，而是多在勞力或激動的當時。它通常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，如憤怒、焦急、過度興奮，另外，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可以誘發(fā)心絞痛。

第四，相比其他類型胸痛，心絞痛的持續(xù)時間一般不長，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3到5分鐘內逐漸消失，并且一般都會在停止誘發(fā)癥狀活動后疼痛即緩解，在舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使疼痛得到緩解。

以上所說的是穩(wěn)定性心絞痛的典型癥狀，但不穩(wěn)定型心絞痛比穩(wěn)定性程度更為嚴重，它疼痛持續(xù)的時間可達30分鐘；疼痛加劇；病人在安靜時也可能發(fā)生；舌下含服硝酸甘油不能完全緩解癥狀。郭教授提醒，當出現(xiàn)心絞痛時，一定要及時到醫(yī)院就診，否則可能發(fā)展為急性心肌梗死。

假性心絞痛的主要癥狀表現(xiàn)為：胸痛發(fā)作與體力活動無關，而與飲食和體位改變（如彎腰或躺下）有關；除胸痛癥狀外，常伴有[[噯氣]]、[[泛酸]]、燒灼感以及[[吞咽困難]]等[[消化]]道癥狀；抗酸劑可使胸痛緩解；胸痛發(fā)作時，心電圖檢查無變化。

另外，X線食管鋇餐檢查及[[內窺鏡]]檢查有助于疾病的診斷。根據(jù)以上癥狀的特點，再結合相關細致的檢查，便可將假性心絞痛與心絞痛區(qū)分開來。　　
===心絞痛的飲食要注意===
1、控制鹽的攝入量

少吃鹽，鹽的主要成分是[[氯化鈉]]，長期大量的食用氯化鈉，會使[[血壓升高]]血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。

2、控制脂肪的攝入

少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液的粘稠度，使[[血脂]]增高。[[高脂血癥]]是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一。

3、減少食用[[植物油]]的攝入

應當盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。但可以選擇含[[不飽和脂肪酸]]的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在5-8茶匙。

4、避免食用動物內臟

因為動物內臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。

5、戒煙戒酒

煙酒對人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。

6、多吃富含[[維生素]]和膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜、水果、粗糧等；

7、多吃海魚和[[大豆]]有益于冠心病的防治；

8、平時可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物，如[[大蒜]]、洋蔥、山楂、黑木耳、[[大棗]]、豆芽、[[鯉魚]]等食物；

9、盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、[[咖啡]]、[[辣椒]]、咖喱等；

10、注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不易吃的過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死　

[[分類:內科]][[分類:循環(huán)系統(tǒng)疾病]]
{{癥狀查詢專題}}
==參看==
*[[治療心絞痛的藥品列表]]
*[[心臟病學/心絞痛　|《心臟病學》- 心絞痛　]]
*[[物理診斷學/心絞痛|《物理診斷學》- 心絞痛]]
*[[急診醫(yī)學/心絞痛|《急診醫(yī)學》- 心絞痛]]
*[[家庭診療/心絞痛|《默克家庭診療手冊》- 心絞痛]]
*[[病理學/心絞痛|《病理學》- 心絞痛]]
==健康問答網(wǎng)關于心絞痛的相關提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2186/rss</rss>